|
行者老师讲中医第二十六讲《伤寒脉法十三46-52》20111210讲 现在继续讲。 脉法四十六，“西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴。其脉毛浮也，肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当臃肿，为难治也”。 这是跟前面一样，讲肺脉。前面是东方肝脉，南方心脉，这是肺脉。肺脉主要讲脉的常象，肺脉的常象是什么样？“其脉毛浮”。什么时候现这个常象呢？应该是肺气旺的时候，所以在胃气鼓荡的基础之上，显示着毛而有胃，有和缓之象。所以下一句话有“肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈”，这个“若得缓迟者皆愈”，这是为什么呢？咱们知道，左路升，右路要潜降，肺脉呢，精气要敛潜下来，精气敛潜，所以他这里头有肺病“若得缓迟者皆愈”。从取类比象来讲，左路木火升达，右路金水敛藏；木火奔发呢，其势欲大欲速；金水敛藏呢，其形就欲小、欲藏、欲缓；一个是奔放，一个是收束。肺病，金水是敛藏之端，其位最高，是刚开始敛藏，所以叫一阴生。肺脉在八卦里是兑卦，两阳爻，上面一个阴爻，兑卦一阴在外，就是阴气要敛藏，这个时候呢，“得缓迟者皆愈”，就是说阳气继续潜藏，由浮到缓，到迟，再到沉，这是一个过程。“若得数者则剧”，这是什么？肺金不得其藏，不能敛藏了。本来要安缓下来，要敛凝下来，要静下来，现在呢得数，数则欲动，数急，这都是一派阳象，阳气愈加亢奋不收，这是相火上逆之象。至于说下面讲的“火克西方金”，这个是理论，大家理解一下就行了。我讲的是感官形象上的。 “法当臃肿”，为什么臃肿呢？肺通调水道，为一身之表，这个时候肺气如果不能宣降的话，为火气所克犯，它就会产生肿胀。下面是“为难治也”，火气刑金，肺为水之上源，阴气的来源，一阴生，一上来以后阴气的根本就受到了戕伐，所以叫难治。过去古人都比较难治，因为古人风餐露宿，饮食大概就是粮食、草根树皮这些，营养的东西比较少。现在人呢，形质比较丰厚一些，即使出现这种现象，输液呀吊针呀，乱七八糟的，这种病相对于现在来说，就不是那么难治了。右路的火要降下去，容易，都是苦寒的。过去一急性肺炎，你用不对会死人，现在高效抗生素一用，都暂时压住了吧，起码绝大部分都压住了。他怕就怕脾阳中土陷下了，他就没治了。中土陷下了，这叫火气失根；火气失根，你就压不下去了；底下没根，全浮在上面，越用寒凉药，火气憋得越紧，乙木郁遏得越紧。如果中焦土气还能枢转的话，一用寒凉药，肺胃一收，左路升达更有力量。就像以前讲的白虎加人参汤，肺胃恶寒，怎么恶寒？伤阳气了，左路无力升达，阳经无力温煦了。白虎人参益气清敛，一下把肺气全敛回来，右路敛回来，有得可以升了，是不是？就像秋冬一样，秋冬把阳气收敛下去，然后春夏以奉生长。《四季调神大论》里不讲了吗？什么奉收者少，奉藏者少，奉生者少，它们都是连贯的。把钱收回来了，然后再好花，花出去了，再收。 脉法四十七，“师曰：立夏得洪大脉，是其本位。其人病，身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。” “立夏脉洪大”。初春，沉弦、细；仲春是弦而有力；季春，弦而直，略带扩大之象。弦脉就是有勃发之象。为什么有勃发之象呢？有阻碍，需要破开，所以才勃发。就跟我们人一样，有争斗性是因为有得可争的才争斗；天下无敌了，一个个都气息非常平和，没人可打，没得可争了。这时候还有阻力，所以脉有弦象，弦而直，弦而大。到了立夏以后，阳气再进一步开展，所以脉洪而大，它这个力量就继续充沛，元气由阴出阳，继续展现。这时候外面的寒气，肌肤外面的阴气并没有完全打开，是其本位脉象。 “其人病，身体苦痛重”，为什么苦痛重呢？阳气不能流通。阳气怎么开达的？水中生木，木中生火，然后这样一层一层的，由骨髓到经脉，到心、血，然后最后开展到皮肤。中间是肝脾升达，阳气开达不了的话就会产生壅滞。壅滞是什么？是什么壅滞？左路是血脉开达的，於滞还在血脉。像右路，在前边那个，火克西方金，那是肺气不降，那是气滞，所以才要臃肿；那个肯定是气肿，不会是水肿，就感觉到一身胀。这个是疼重，怎么疼重？阴不得出阳，郁在下不得行。所以说中土肝脾之阳气不足以开，郁在内，所以感觉到身体疼、重，就是舒展不开。 “须发其汗”，发汗用什么？辛温的，辛温药助长它。用什么方子呢？ 同学：桂枝人参汤加减。 行者：天魂汤。白芍不必用，白芍要用的话，你看甲木上逆了(才用)，这是留了一手，有时候容易有甲木上逆。但是，他这个病，根本是这样：本来到夏天了阳气就要开达，脉已经显示洪大了，欲开不得开，这个时候，恰恰是左路无力，所以才不得开；发其汗则愈，就用开散的，用桂枝汤开就行了，从左路营分开达就行了，助长一下阳气就行了。但是他现在讲的，其人苦痛重；疼嘛，营卫血脉伤了他才会疼，一身血脉灌注不到的话会疼；阳气升达不通的话，但重，重是阴象，阴不得出阳之象，所以要加温阳药，适当加利湿的；它是土湿之象，滞重。 “是其时也，故使然也。四时仿此”，仿此就是四季每一季得其本脉，就是常象，常象就是顺象，将愈之象。 脉法四十八，“问曰：二月得毛浮脉，何以据言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，故应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。” 二月是春脉，春脉弦而柔弱，它这里直接用个濡弱来代替，可以用濡弱来代替，但是这个濡弱里面必须有弦象，生长之意。因为初春的苗芽总是非常柔弱，就像小孩一样，一看就是弱，但你要仔细看，它里面还会有强大的生机在。虽然有生机，但是由于其势不足，整个还没有展现开，所以还是比较容易受到挫折。 “脉当濡弱，反得毛浮者”，外在的天气映现，脉气就要如如而动，已经要生发了；可是内在体内的现象是“反得毛浮”，毛浮是什么？阳气还虚张在外。一个是天时，一个是人的本象；本象该升达了，该是缓缓升达，显示柔弱之象了，它反而是虚耗在外。为什么会产生这种脉象呢？不要看它底下那个解释，它解释的不一定对，咱们只是从咱们这个角度来理解。这个世界如果有一相，就是实相。什么是实相？升降之象。我们从内心去领会一阴一阳一升一降的变化，不要被五行生克给套住了。你可以套它，你可以用它，但不能被它套住。金克木，金哪来的克木？按陈士铎的说法，从来都是木克金，没见过金克木。你说在人体上，大家只知道木气盗泄肺金，金气消伐肝木的少，是不是？但是也有，遇见个大事，挫折，心里悲观失望，然后肺气就消沉，魄气不足，然后乙木升达慢慢就无力，但这个力量总归弱一些。 能不能讲一下，为什么会反得毛浮呢？ 同学：下焦精气亏虚，上焦不得敛藏，然后反得毛浮。 行者：其它人呢？ 同学：春天反得毛浮，那就是冬天藏得不好。 行者：冬天不可知，先看春天的。你要想反推出来“冬不藏精，春病必温”，那可能是当时已经发病了。 同学: 我觉得，前面讲的那个阳嘘阴吸，他阴气就比较弱，肾气就无法收敛，它那里就没有根了。到二月的时候，虽然应该是弦脉，然后它又想要升达，可是它没有根了。 行者：谁来讲讲？ 同学：像你以前说过的那种，人体的一元盈缩就跟弹簧一样，要能够往外弹，然后才能往回收。春天的天时已经是逐步往外开张的时候，它反而显示弹簧已经伸展到最外面，一个劲儿收，它到了秋天就更收不回来，该往回弹的时候它也弹不回来。 行者：春天你还没搞明白，你就讲秋天了。这是什么意思吧，春天是万物生机升动的时候，像这位同学讲，确实可能有“冬不藏精”的问题，但是冬天一升动，发现左路没有升动，右路反而全都虚亢在外，这就是它的问题。刚打春，农历二月，春天惊蛰过了以后，这就脉毛浮了，里面精气一鼓动就呆不住了。是“精以吸之”，是精不足，但这里为什么春天它浮了，冬天为什么不浮呢？这里有个原因：左路升达不起来了，它不能从常路升达，乙木肯定升达不起来。乙木要升达起来，右边儿也会慢慢就敛住了。 同学：是不是到了春天乙木欲升达，反而不能升达？ 行者：冬天憋了口气，到了春天要升达了，这力量挺大的，一下子肺肾都收不住了。左路升不上去，右路肺肾之气全纳不住了。 同学：它升不上去，那个力量从哪儿走，它另一条路是什么？ 行者：从甲木走。毛浮是阳气张在外之象，春天呢，它没有讲初春，是讲二月之时，这时候木气正当令，没有弦脉，而是毛浮。 同学：毛浮应该是一种柔弱之象，按照您刚才说的，阳气不得升达反而降不下来，那个象应该不是那么柔弱。 行者：这个就是说，病在何处，现何脉象。整个精气被亢张在外的时候，它都会现浮像，但是六部会不一样。 同学：这么说的话，就相当于木火刑金，木火就是由乙木不能升达而来的火。 行者：对，我是这么理解的。 同学：是不是升得太快了？一下子就升上去了。 行者：如果是纯粹的金气不得敛藏的话，显示的肺脉，毛浮是肺的本脉，所谓的真脏脉，那到夏天就不行了，火气直接刑金，金气就直接消伐而亡；它就淡散了，火气把它推到顶点，它就收不回来，金气就耗尽了。所谓“劳者及于肺，损者及于肾”，虚劳，阳气虚火亢上，虚耗在上，到了肺就到了顶点。 这里面讲道，“二月肝用事，肝属木，故应濡弱，反得毛脉，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知至秋死”，为什么至秋就死呢？ 同学：甲木更加不降，从阳化了。乙木春天不升，到了秋天更难升，就更从阳化。 行者：对。乙木更加郁滞了，这时候才是真正地叫做乙木死时，即使不死也是一关。春天都升不起来，到了秋天那就彻底的郁陷了。所以这里说肺属金，金来克木，木气呢是它的本病，本病在于肝木不得升达。 同学：金来克木，其实就是用这个肃杀之象来遏制住这个温升的象，并不是说肺金也能克肝木，是这样吗？ 行者：本来就没有肺金啊，本来全身就是一股气象。什么叫肾气？收藏、闭藏之气；什么叫肺气？敛降之气；木曰曲直，生长之象，不就是肝木？哪有肝啊？我们脑子里有个肝，我们肚子里有个肝，心里有个肝。但这个肝，具体呢又有体有用，有形体上的依附，所以说，我们中医基本上都是形而上的，谈到形而下具体的，有时候还有具体的应用，但是我们一般讲课讲的时候就全都是形而上的。 同学：冬不藏精，春必病温，那个脉象是什么样子？ 行者：也是浮的。所谓温病者，脉浮数嘛。 同学：沉取空阔的感觉吗？ 行者：不一定空阔。 同学：春必病温那个“温”的状态不是说阳气虚张在外，烦张吗？ 行者：那个可能没有肝气的本病吧。它就是由于冬天伤精了以后，到了春天又受外寒，乙木该升达的时候寒气郁遏住了，想升达升达不了，为什么？桶底都漏了，后援没有力量，收不住，它想往上升，结果下面全松动了。知道这意思吧？所以说三阳不降之气全部显现出来了。按理说，乙木不得开达的话，那应该血脉、肌肤不得温润，应该有怕冷这些，没有；因为三阳气就不敛下去，就直接亢在外，三阳气盛在外。它要正常能敛藏的话，一受寒气，左路三阴压制住了，右路三阳也全收回去了，所以外在的这些三阳精气就弱。 同学：就是说这种状况下还得用桂枝。 行者：这个就不用桂枝了。你先得收右路三阳，先把桶底给固护住。也可以用桂枝，量很小，量力而行，你能兜住多少力量就用多少。甚至它本来的力量都很盛，内在肝气的相火盗泻的力量就很盛，那就直接需要苦寒之降，先把邪气，就是相火逆升之气先遏制住，然后到了后期再考虑缓缓地升达乙木。后期没有升达乙木这招儿，如果不用点桂枝的话，这个病好不了，好得慢。就像温病学派，我估计有很多人是治好了，但是好了也好不到哪儿去。 同学：就像刚才您讲的，造成这种情况都是因为春天受寒导致的乙木不得升达，再导致三阳浮散在外更加严重。 行者：但它这个不是，它这个要是受寒了，脉浮数，阳火鼓动就非常明显。 同学：这条不是，我说的是刚才那句话里，“冬不藏精”那句。 行者：冬不藏精啊，冬天没藏住，所以奉生者少。《内经》里不是有一条吗，叫做“冬不按跷，春不鼽衄，春不病颈项……”，我也没记住，大概就这意思。按跷是什么？也是不藏精，扰动精气，冬天没事做导引，太极拳，锻炼。当然了，这里说的是过，过于用，你要身体好、元气充沛的人，做什么运动根本没事，有人还老冬泳呢，冬天没事把阳气使劲调动。你得看看他阴精亏不亏，阴精亏了，冬天调动多了，春天就“奉生者少”，春天就升不动，他一年一年就消伐，身体会衰弱得非常快，早衰。冬泳这种锻炼就是开达气血，把寒湿瘀滞，外在经络的瘀滞都打开，可以治疗很多疾病，但是用多了就会有很多害处。 总之，在我们人体，左右升降是有规则的，不是说凭空地脑子里建立起来非常抽象，没有实际意义的概念；金克木、木克土，那都是名词，必须有象。我们人体到底是什么象？五行到底代表着什么？五行是造出来的一个理论，当然这理论是有实际内容的，抛开实际内容，光这个理论就是全部错误，没有任何意义。怎么克啊？我们人左右升降是有规律的，天地应于日月，阴阳之气禀赋它也是有关系的，在于每个人也是有变化的，所以五行之间的关系也不是像我们想象的那样，全部就像金木，它就应该克，应该制约；它是讲内在，是有道理的，火克金，金克木。而我们人呢，秉持的是一股生生不已之气，这是我们的常象。我们秉这一股生气，这股生气被抑郁住了以后，我们的生机就被压制住了，身体就会出现各种问题、变化，所以“风为百病之长”。为什么会动风呢？厥阴风木之气。为什么会坏厥阴呢？因为厥阴瘀滞住了，它不瘀滞住了它不现，一病则现，常则不现，黄元御讲的。正常人每天挺舒服，哪儿有风，哪儿有寒啊，体内什么都没有，这一得病，体内风寒暑湿燥火没事就轮番出现。 脉法四十九，“脉有残贼，何谓也？脉有弦，紧，浮，滑，沉，涩，此六脉，名曰残贼，能为诸脉作病。” 黄元御先生解释的：“残贼者，残害而贼克之也”。首先呢，我们讲弦脉，这个弦脉历代医家都讲。像张璐写了一本《诊宗三昧》，里面很大的篇幅就讨论，说慢性病百分之七十，——当然他没有用“慢性病”这个词——就是说虚劳杂病，七成以上都是弦脉，兼夹有弦脉，就因为乙木郁遏，生长之气受制了。他这里讲的六脉叫残贼，残贼是相对于什么讲的？相对于我们的本气讲的。本气有常象，春弦，夏洪，秋毛，冬石，中土缓和，各有其象，各有常象，各有其本。残贼之脉呢，恰好是本气受克、受制约的一种现象。你看这里面讲的“六残贼脉”，这只是他列出的六种脉象，大概列出来，但这六种脉象何时为残贼呢？黄元御在下面简单的讲了一下。弦紧之脉，弦脉是木气之像，应于春气，春天夹杂弦脉是常象；如果是秋季呢，浮脉，阳气开达，夏秋阳在外；如果冬季得之呢……。所以说每一种脉象都有它的所忌之时，还有不同的病，不同种的现象都有它比较忌讳的脉象，这里我们还是用阴阳类比去体会。 脉法五十，“寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾塞不通，口急不能言，战而栗也。” 这下面讲的几条体会一下。寸口脉“诸微亡阳”，脉气弱的话就是元阳不足，脉微；所以我们以后要搭到脉微弱的话就要考虑阳气不足。当然那种微呢，更有飘忽不定的感觉，阳气的损伤就更大了，不但阳弱而且无根。以前脉法书中评价微脉不是说“反若杨花飞”吗？所以，微脉里头有无根之象。 “诸濡亡血”，血为阴象，阴中生阳，肝木之所主。血气足了以后，就要奔发，脉就滑，鼓荡，再微弦，左路就要升达了。濡弱呢，这濡是什么现象呢？古今脉法书上有很多讲法，一般讲到脉濡细，濡细为亡血之脉。他这个濡啊，在后代的脉法类比，把它类比到浮脉。但是我们前面看到，肝属木，不当濡弱，他这里的濡弱，这个侧重点又不在浮上，主要反映在柔弱上，柔弱而且有鼓动之意，是吧？“诸濡亡血”，这个讲的是脉浮而弱。 大家反推一下，亡血会有什么脉象呢？ 同学：革脉、芤脉。 行者：那个就比较重了。亡血，阳气也亡伤了，会产生芤脉：阳在外，阳滞在外而不得运化。革脉呢，受寒了，亡血再加上寒气在外。血不足以后，左路升达就无力，脉象会显得比较弱一些，没有鼓动之力。脉象就显示有点失去那种鼓动，失去鼓动以后，由于阴分不足，阳分就偏于失于敛降，浮阳呢欲收不得收；失去鼓动之力，但是还会鼓动，但是左路无力升达。右路呢，失血以后一般人会是什么表现呢？ 同学：脸色白。 行者：对，感觉比较虚弱，是吧？ 同学；发热。 行者：对，然后呢稍微劳作，稍微动一下就容易热。左路肝木稍微一动就升不上去，右路把肺金顶上了，对吧？就是说脉会浮、濡，还有呢，细，脉道不宽阔。这就是反推一下“诸濡亡血”，我们推他这个濡到底讲的是什么现象。浮而细，浮而细弱。 “诸弱发热”，底下的这个解释我不知道他是怎么解释的。“诸弱发热，脉弱则血虚而发热”，脉弱能跟血虚扯到一块吗？咱们就不用管他下面的解释了，咱们就看看古人讲的，就是说脉弱他为什么会发热。你理解脉弱为什么会发热呢？ 同学：脉弱的话，气就弱，气弱的话，肺气敛降力量就不足，右路阳气收不下来所以发热。 行者：气虚阳浮，这样会发热。脉弱的人，体质弱的人不一定会发热，但是呢，这个讲的是“诸弱发热”，什么意思啊？过去古人跟现在人不一样，又提到这个问题了，他们不但吃得简陋，还得每天老干活，是不是？每天时间都处在劳作之中，没劲你也得干，不像现在没劲我不干，我动动脑袋就行了。他就是说体力还在劳作，虽然弱还得把阳气调动起来，就会出现劳证，虽然弱吧还过劳。你看那些体质弱的，他一干活容易出汗，容易发热，容易气血壅在上面脸红这些的。为什么？气弱了以后，肺气敛纳不住，肺卫之气整个他收得就不足，他一劳作一动势，是血脉奔张，肝木要开达，所以它收不住。经常劳作的话，就会有这种气虚发热。补中益气汤，甘温除大热。不过现在都是辛温除大热，临床上很多无名发热的，亡阳的居多；救急的话，四逆、理中用得多一些。 同学：现代人阳气弱也一样会发热。 行者：阳气弱，你在家歇着不劳作，没事啊。 同学：在家歇着不干活也会发热。 行者：嗯，也容易热，身体弱的人容易发热，易热。但这个有个前提，就是说乙木郁遏才易热。但我们讲的这个跟你讲的不一样，你们讲的可能是脉弦，有郁滞，弦而弱；但这个讲的是诸弱，就是各种弱都包括在内，单提出一个“弱”字。 同学：伤寒论第一百一十三条：“形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者，发热脉浮，解之，当汗出愈”，这个弱在这里头有没有？ 行者：嗯，这个等会再讲。脉法呢，弱是什么样子，什么形象，有定义吗？古人有定义，但这个定义都不准确，有时候，都是抽象的、模糊的，我们就需要靠他指示的症状来前后对照，找出来他说的那个弱的本意本象是指的哪一象。是这样的。 “诸紧为寒”，寒主收引，“诸乘寒者则为厥”，这是古人对当时某个病症进行的一种理解。“诸乘寒者则为厥”，他这个“厥”是什么厥？是阳气郁在内而不得外张，血脉不得温养而产生的厥。“郁冒不仁”，郁冒不仁是什么？郁，是指左路不升，冒呢，右路不降，像戴个帽子一样，浊气在上，眼睛也胀，头也蒙，是不是？“郁冒不仁”，就是头脑不清楚，感知能力下降，模模糊糊，给他说个事半天搞不清楚。 “以胃无谷气，脾塞不通，口急不能言，战而栗也”，他这里讲的，“以胃无谷气”，就是说中土呢，胃为大海，它是水谷精气而潮汐、鼓荡，然后五脏六腑就开达。首先肝脾要升达，现在，“诸乘寒者”，寒气郁遏了，导致这个升达开发之象首先产生了障碍，他就讲到“胃无谷气”。这个“胃无谷气”不是说没吃饭，也不是说中焦脾胃的水谷精气没有了，而是胃气转枢水谷精气出现了问题。“脾塞不通”就是这样，解释前一条的。寒气一下郁遏住了，饮食入胃，游溢精气，脾气想转枢转枢不动了；散精于肝，也散不到肝了，叫“胃无谷气”；谷倒是有，没有谷气了。 “口急不能言，战而栗也”，这个也是讲了，言为心声，心火不足的时候，心火不足的人，他说话的条理性还有言辞，这个方面的功能就弱一些。你像中风偏瘫的病人，如果是左路的话，左路开达不了的，这个时候用菖蒲，是吧？辛温开达，所谓的开心窍。其实在临床之中我们真正用的是什么，用的是以桂枝汤为底子，荣养肝木，肝木一升达，心火一足自然就开达了；至于说那些开心窍祛痰的药都是辅助药，不是为主的。“口急不能言”，谷气不能上达，心气无以奉，心气就得不到供养。“战而栗”，这也是寒气在外，筋骨收束之象。 脉法第五十一，“问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五脏六腑相乘，故令十一。问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。” 五脏六腑合为十一，在五脏六腑还有一个，内经讲的：胆者，决也，也是主十一脏，十一脏皆取于胆。“濡弱何以反适十一头”，就是说濡弱的脉象它居于五脏六腑十一种的开端、首位。下面讲了，“五脏六腑相乘，故令十一”，濡弱之象是什么？弦象，他这里边又讲的是木象；但是我们可以这样讲，在脉象的起源上，首先是厥阴肝，然后才是少阳胆。在顺序上是甲乙，是阴阳这样排列的，是先阳后阴先阳后阴这样排列的，因为是阳生阴成这样排列的。但是按照表里、在内在外的话，又不一样。左路生长，乙木中含有生长之气，甲木中含有敛藏之气，乙木是开达的一个根本，甲木是一身阳气敛藏的一个开端。所以说“十一脏皆取决于胆”，胆气要不降的话就会扰动，十一脏皆不能决，决是什么？果决，是敛藏的意思，收束，收藏；每一脏每一腑都各有升降，只是它的偏重不一样，它自成一体。 “五脏六腑相乘，故令十一。何以知乘腑？何以知乘脏？诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也”。这是讲乙木升达是我们一身阳气升达、升发的一个关键，阳气不能升达的时候，肝木郁遏。乘就是犯的意思，克犯在阳，从阳从阴，这是两种现象。阳则为腑、阴则为脏，在脏的话就闭郁而不得出，在腑的话则壅滞而不能行、不能敛。所以产生下面说的，“诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。” 脉法五十二，“脉有相乘，有纵有横，有顺有逆，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵。火行乘水，木行乘金，名曰横。水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰顺也。” 纵是什么？乘其所胜，纵，所谓的放纵、纵虎归山，这是放的意思。本来水克火、金克木，这就是大势的制约关系，大象上。如果是所胜呢有余而病，这就产生了纵。相反横呢，横就是不受所制，不受所胜。水要克火，火气反盛，它比水还旺，那就克制不了了。火行乘水，这个叫横，横逆。水行乘金、火行乘木，为逆。金能生水，水来克金，水来乘金，这个叫逆。为什么叫逆呢？这个名词听着。子盗母气。金行乘水、木行乘火，名曰顺，是母病及子。在我们临床上，子盗母气相对重一些；母病及子，大部分就轻一些。像木行乘火，木怎么乘火？木本生火，它怎么乘？是肝木郁滞不得开达，火气无所奉，母病及子。母病及子为什么轻呢？顶多是一种传气趋弱；子病及母呢，有虚邪。子气郁而盛，造成什么？母气不得化，子盗母气。举个例子：在临床之中肝木不得升达，肾水生出一点乙木苗芽不能升达开，就落陷于水中。水气怎么了？郁滞不得开，这个时候木气不得升达，然后是盗泄水气。金本生水，水气凝敛不化，肺气不得降，阴浊乘于上，这是子病及母，子病及母都相对重一些。 行，今天就讲这几条，大家有问题话可以谈一谈。 同学：我想问二月的毛浮脉的那条，它是那个一下收不住，是吧，所以它到秋天更加收不住。 行者：他这里是至秋死，只是到秋天会加重、会更重。 同学：如果是肺金都收不住的话，那到夏天的时候应该就更加重。我不明白这两个有什么差别？ 行者：它这个里面，它病是病在哪儿了？是病在肝木。春天本来是肝木升达的时候，它木象就升达不了，显示的还是毛脉。毛脉是什么象？是欲收之象，是因为阳气鼓荡在外，肺金想收收不回来，收不回来呢它还越想收，所以显示出来这个肺脉之象。 同学：乙木都不升了，那这个甲木？ 行者：乙木不升，是因为有钱花不出去，并不代表它没钱了，它外面还有余款没收回来呢。乙木不是完全升不上去了。我们在讨论这个乙木不升的时候，只是讲乙木升的时候出现了问题，本来百分之百要升的，它只升百分之八十，或者没有升到位；它要不升，马上人就完蛋了；它只是升得不畅、升得不完全，这就产生了。因为本来就是流水，一气周流的，有盈有缩，它这边升的稍微出点问题，那边降也就出问题了。再加上它的精气是淡散不收的，是内在精气弱，所以才会产生这种浮脉。诸脉浮呢，浮为阳脉，本身就代表着阳有余而阴不足，阴分不足呢无以升动，肝气无以升达，这样升动之力就不足；不但升动之力不足，而且春天当升的时候，反而显示出来这种毛、涩之脉，就是有萧杀之象，证明它的生机非常微弱。到了秋天，秋气肃降的话，本来它能生出来这一点呢，它这个部门的职能就彻底要丧失了，所以就会出现大的问题。 同学：夏天加重是怎么回事呢？ 行者：夏天加重是肺病，是因为肺气太弱。本身它收不下来导致的浮，所以夏天就重了。你看这个病是在哪儿，就是在五脏六腑的哪一脏。比如都虚弱，它哪一脏最弱，哪一脏郁滞，哪一脏有问题，病在哪儿。病在哪儿的时候出现变化，它哪儿最容易受病，受到克犯。就跟我们拿一个气球一样，你晃荡晃荡，挤压挤压，哪儿最薄哪儿就容易出问题，哪儿就容易破。而这晃荡晃荡呢，这就是鼓荡，春夏秋冬来回鼓荡。我们这一天呢，也是在鼓荡，早上起来晚上睡下，阳气也是一升一长，也在鼓荡。一年之中也有大的鼓荡；人生之中也有鼓荡，比如熬夜、兴奋，这也是鼓荡，这是折腾。这折腾完了，肯定是哪儿虚弱，哪儿受邪。折腾完了，大家同样劳累、折腾，折腾完了以后各得各的病，每人得的病都不一样，这就是每人的体质不一样，薄弱点不一样。折腾完以后，每个人总是虚弱的地方老受到侵伐，有余的地方就是不容易受到克犯。 同学：肾阳不收，需要用地黄情况的肾阳不收，和咱们以前讲过的肾阳盗泄的这种表现，它们俩在表现和脉象上有什么区别？ 行者：语言先要统一一下。肾阳不收？要么用六气，你要用五脏这个阴阳来解释的话，那你可以用甲木、乙木、壬水、癸水，是不是？肾阳，什么叫肾阳？名词一定要准确，现象一定要清晰，要不然用出来的词表达出来了，这个底下不好解释。 肾阳是肾中一点鼓动的力量，是阴中升阳，可以叫壬水；癸水叫阴，收藏；壬水发动，壬水为阳。但这个阳反而要收敛，阴呢，阴中收敛反而要勃发，这是阴阳的体用、体性各不一样。你刚才所说的，我们一身之中有三阴有三阳，有阳有阴，用大概的阴阳来表述，用三阴三阳来表述，用相火来表述，用君火来表述都可以。因为我们一身都是相火，君火不正，相火不位，一身相火就肆逆。君火就是灵明之气，清明之气，浊阴一震住了，君火就正了；不胡思乱想了，君火就正了。心君这点是没法补的，只能佐助，只能清君侧，是吧？不能说把君王修理修理，补一补泻一泻。 你刚才讲的就是浮脉，是吧？就是说有三阳不降的浮；有一身精气、阴精亏夺，阳气浮越的这种现象。有肺胃之气不足，气虚浮敛，肺脾之气不足浮在外；还有肾的精气、元精不足，浮敛在外这两种。这两种呢，以肾中阴精不足浮敛在外的这个难治一些。为什么难治呢？我们这个人平常就动惯了，老是七情六欲，这乙木越不升，下面精气越不足，就越不安份，越想着动，脾气越烦燥，所以说很不好治。过去人好治一些，过去人没事啊，每天家里就那么点事，一病了待在家里一歇着，每天家里该干活就干活，就那俩人，顶多是打鸡骂狗什么的。现在就不一样，现在事太多了，上网看看什么……；（众笑）所以说现在心思容易浮动。过去人精血不足呢容易安养。过去人肺胃不敛、阳气不敛的话，劳伤的不行，因为都得干活，你不干活吃什么？现在可以不干，可以在家里，体力上不用那么奔波。肺胃上你说气亏了，休息二天，然后住院，往那儿一躺，每天吊针，慢慢这个气就收下去了，不需要劳碌了。至于它两种脉象的差别呢，气虚脉象浮大会弱，气不足，大而虚，虚大之脉；有时候可能也会数；但它总是右寸关部，尺部不会浮的。尺部一浮，下焦鼓动，肾阳不收了。肾中一点阳气，这点阳气从哪里来的？相火妄动。这个阳气收藏在哪儿？它收藏的是三阳经的气，三阳经气应该归于命门，命门封藏。封藏不住了，这时候出现的是尺脉，右尺浮而不收，这是死症。 虚则死，实则生。右尺脉浮大了，实则生，虚则死。实证呢没事，那是因为相火妄动，下焦相火瘀滞在下，知柏地黄丸倾泻一下，敛凝一下，好了，是吧？癃闭之证，脉浮大滑，把壬水往癸水里收一收，盗泄出来的往下藏一藏，好了。如果是虚的呢，精气不足敛不住了，缓临水宫，缓怠不收，这就是先天已经亏殆，这就难治啦。冬天还好一些，要到夏天，这个是长夏则死。 还什么问题？ 同学：最近我碰到好几个人，左尺脉滑脉为主，咱们讲滑脉，就是欲升不得升的一个象，但是，除了滑之外，脉象还是散大的，左尺脉不浮，中取还是挺有力的，或者中取偏沉一点，有力，所以我就不能区分他的既散大又欲升不得升的那种象。 行者：散大了还不浮？这不能叫散大了。 同学：但是你摸上去就是一个散缓、到处弥漫的一种象。 行者：就是有点缓怠不收。散是开散，已经开散开了。这种脉象，首先是缓，缓是收束之象。肾水中生发一点阳气，这个阳气升达不起来，反而缓怠无力，有这种感觉吗？ 同学：有。 行者：就是无神，起码，对不对？就是肾中阳气不足。肾中阳气不足的话，他行又有余，显示着有些滑象。滑呢，血气壅滞为滑，下焦呢，你就考虑是不是血分不利。男的女的？ 同学：女的。 行者：女的啊，女的一般都是血瘀。女的这种脉象就常见一些，血气壅盛在下。看是不是那个什么……。有的血气瘀滞，月经有问题，快来月经了，尺脉会滑一些。平常经血瘀塞，快来的时候它会稍微有点力量，稍微大一些，总归是阳气不足，需要温化肾中阳气。 同学：脉法五十一里，“诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也”，这句话是啥意思？ 行者：脏，脏是什么？脏属藏精，藏精而起亟。乘就是逆的意思，犯，脏气要起亟了，它不让脏气起亟，诸阴它不能出阳了，所以它会沉涩。诸阳呢，诸阳要在外要敛藏，不得敛藏，腑气不得收，就浮大。 同学：下面还写着一个，“阴阳以尺寸言”。 行者：哪一条啊？ 同学：黄元御在下面的解释。 行者：他这个讲的是乘为阳，属阴。但是，我们在临床上呢，一般以左关尺为诸阴克犯比较明显。而右尺部脉呢，往往克犯以后浮大不收，它是阳气不敛为主。右尺沉弱呢，往往是命门火衰，往往是元阳本身就不足，这个时候考虑用点桂附地黄丸。 阴就是说精气俱不足。脾脉，右关部脉沉而无力，这是中土脾胃的阳气无以秉。怎么无以秉呢？肝脾不得升达，表现在脾部脉陷下，这时候一部就可以判阴阳。在一部脉中也有阴阳升降，也有木火金水的这种升降。所以，一个是六气的升降，一个是内在五脏之气的一元盈缩，这是先后天的两种体系，我们要把他纳为一体。先天一元盈缩，后天水火立极了以后，则六气升降。后代医家，很多就是立足于后天，水火立极，有水有火，然后有升有降，温阳滋阴，各从其路，如果是损及了先天元气的话，就只有温养一条道路。 所谓一元一盈缩讲的是大象，所有六气运行皆在一元盈缩之内。后天水谷进食的时候，中土用事，产生了中土四象枢土的这种枢机、变化，以胃气为根本。 还有什么问题吗？ 同学：经常感觉冬天能吃，可是吃完了胃还热。按理说冬天阳气收藏，归于肾水，为什么反而胃热，吃完感觉肚子胀。是不是胃气不降？很多人都是这样。 行者：谁讲一下？ 同学：寒气收引，把乙木郁遏住了，上面甲木上僭，吃下去不消，所以胃胀。 行者：这是一种情况，但不是主要的。 同学：我的意思是，冬天阳气收藏应该归于下面，但我们感觉到归于……。 行者：没有归于下面，归于五脏了，归于里面。 同学：我感觉冬天能吃这是正常的，因为阳气在内嘛，当然脾胃气要好一些。过了冬至以后，本身阳气已经收为冬了，冬至以后呢，一阳升动，脾胃的吸收能力也比较强。但是他吃了东西容易胀呢，我感觉是脾胃凝滞，所以可以吃点萝卜顺顺气。 行者：你讲一下。 同学：我从他这个问题衍生出另一个问题。 行者：你先讲他这个问题。 同学：冬天能吃，而且肚子胀……。 行者：我以前讲过，你们可能忘记了。我们一身之气是盈缩的，鼓荡的，来回晃荡；春夏就张于外，秋冬就藏于内。阳气不足的，开达不足的，怎么样？春夏就能吃。春天开达了，心情也好了，阳气也旺了，是不是，春夏天吃饭也消化了，也没病了。到了秋冬，阳气一收敛，又静下来了，本来就挺静的，又静下来，也不想吃东西了，就直接就差点快冬眠了。然后冬天手一冻脚一冻，关节也不舒服，这个时候阳气不容易开达。阳气弱的人气在内，不得开，所以他得开就升了。还有些人，每天忙忙叨叨，想得多，思考得多，到了春夏以后，夏天了，阳气都飘到外边，胃里面反而不能吃了，寒了，胃口也不好，脾湿重了，这是阳气浮在外。秋冬，一过小雪，哎呀，感觉能吃水果了，以前夏天一点水果都不能沾；秋冬一过，阳气马上回来，马上感到很舒服，饭量也大了，凉的什么的都能吃了。这是因为阴气不足，阳气不能内归，阳气容易浮越，到冬天他就想吃、能吃；但你稍微吃多了点肯定不舒服，因为消化能力还没有完全跟上。 同学：要不就胀，感觉热。 行者：肯定热啊。 同学：是常象？ 行者：是正常现象。这就跟人的体质有关系。谁感觉到春夏挺舒服，饭量好的？ 同学：那如果一年四季都感觉饭量好呢？ 行者：那就是另外的情况，就不是简单的升降问题了。 同学：那也是正常的吗？ 行者：不是正常，你一年四季饭量都那么好，那肯定……。 同学：我是说一年四季饭量都很好。 行者：那就是胃气很旺。也得看不同的现象。饭量很好，能吃，能消吗？乙木升达的时候，有时候胃中会不能完全升达，它会亢盛一些，亢盛一些会出现消证。有些瘦人一年四季的饭量都很好。 同学：右部脉，寸部尺部都有收意，可是，关部是浮动的，这是正常的吗？ 同学：浮大、浮缓、浮滑？ 行者：右关主侯的是脾胃、中土。中土吧，吃完饭以后脉气会盛一些，会出现这种浮而滑大，会出现类似的情况，脉息会有力一些，尤其是你吃得比较饱，它会明显一些。 同学：感觉他浮大而滑这个层面较寸部和尺部的层面稍微表浅一些。 行者：对，浮一些，阳气不收了。 同学：阳气收下去是不是就不会浮大而滑？ 行者：虚啊，浮则为虚。胃中阳气还不能敛纳。 同学：阳气要收下去的，右关应该是沉滑的？ 行者：不是沉滑，是缓。也不是沉缓，是适当。因为左边肝木急，左关乙木不得升达，右边胃气就亢盛，亢盛就不能收，肝木顶着呢。这叫邪气消谷。邪气消谷有两种，从阳从阴。从阳的，饮食不为肌肤，瘦，能吃而瘦；第二个，饮食瘀滞不化，吃完就很胖，反而每天还懒得动，肝脾阳气还升达不了嘛，每天都懒得动弹，但一提起吃就又……。乙木越瘀滞，肝脾越瘀滞，从阴化；从阳化现就消铄。现在人都吃太好了，从阴化现就显得多一些。 今天回去把这些课、这些条文都好好读一读，都背下来，以后我们还会反复地再温习一下。所学的条文，这个是主要的，但更主要的是从每个条文中继续贯彻阴阳升降，升降往复的这种内在取类比象的感觉，一步一步的，熟能生巧，慢慢就会契合在一起。多读熟读以后感觉越来越深刻，在临床上就会有很大的突破。要不然你读完，说我都懂了，我都会了，你能背了，不行！得心应手，心里面没有有感触的话临床上就没有境界，何况心里面还感触不明显，那临床上还是会模糊的。心里面有感触了，临床上马上会不一样，马上搭脉就不一样。心里面有感触，就是有点悟了，领会了，以至于最后整个领会了之后就会非常平淡，就这么回事，脑子里的这些条文理论都会消失。 网上有人问：右关脉浮紧代表什么？ 行者：紧是寒吗？ 同学：浮为表，紧为寒。 行者：就不要被这个“紧”字限制了。右关脉浮紧，他说浮紧，是不是？咱们今天要看他那个浮紧到底是什么。不要说他说浮紧，我们脑子里的那个“紧”就出来了。我们说的是我们脑子里的，不是他那个。在交流回答问题一定要看别人说什么，自己脑子里什么都没有，你去体会别人到底说的是什么。 一般右关脉会出现什么现象？右关脉当收，是吧？在这里面产生正虚、邪实两种。浮则为虚，不收，但是呢，也可以为实，实则阴浊之气阻格，也可以浮大。紧呢，他一般能说出紧的话，有力；即使不有力，脉形也硬一点，是吧？紧从哪儿来？肯定是左边肝木升达不起来，右边才阻格不降呢，不管他是有宿食还是痰饮什么，总之乙木疏达不开了，中土阻格住了。这时候你看，浮则胃气不收；紧呢，甲木不降。阳明少阳二气皆不降。然后再判断有力无力，然后再判断七情、脉象的形质。如果真的是宿食阻格的话，他的脉象是实而形滞，会有滞塞。不光是脉气，脉气的话，它是一种流动的现象，有形阻格得不明显。宿食的话会滑，瘀滞。 比方说寒，胃中为什么寒？腹中寒。胃中如果寒，寒气不化的话有几项？刚才不是讲了吗，诸阴乘脏则沉涩，对吧？阴气不能化，寒气必盛，是沉，沉弦。浮弦而痛的话，你就考虑，第一个是有阻格，是有郁滞；左边肝木不升，右边肺胃少阳不得敛降；再根据具体症状，看看具体是属虚属实。弦紧而无力，还是弦而有力；有力为实，得泻。实证会出现什么？实证的话，久按脉的力道会弱一些，但脉形不会弱，还是会壅滞。如果是虚证的话，你久按它就没劲，一点劲都没了，慢慢你感觉脉就没了，是虚证。当然在临床上不光凭脉，还要凭借病人的言谈、举止、呼吸、神色、动静，然后各种症状进行判断，虚实是一目了然的，阴阳虚实。 网上有人问：左右尺脉都沉细数表明什么？ 行者：这种现象应该是沉弦数了。表明什么？这种现象都带弦，乙木盗泄哪能不带弦呢。盗泄的脉都沉，为什么？为什么不浮呢？ 同学：阴气被压制住了。 行者：乙木在内，欲升达不得升达，一派水寒土湿木郁的现象。数，为什么脉数呢？数则为急，跳得快。这是木火奔发，奔发不出来才有热才有能量。如果是浮的话就另当别论，浮则为虚，数则为虚，浮数的话，数则变成虚，虚热不敛，盗泄之象。这还郁滞在下呢，沉细数，有点弦，还有点滑，问题不大，经常多锻炼锻炼，叫乙木升达出去就好了。 同学：弦脉是六残贼脉之首，这是谁说的？ 行者：这是后人说的，这不列了六残脉吗？ 同学：弦紧，《伤寒论》前面还说浮紧为弦。 行者：不要较那个劲了，咱们只是从具体的象上去理解，弦甚则紧啊。为什么能紧呢？肯定弦而有力，那种力道呢，就是感觉外在的阴气束缚更甚一些。你不是搭过好几个紧脉吗？为什么紧的感觉是收束更甚一些，脉形更加硬些，如绳转索？麻绳本来松散一些，它搓，搓得更紧、更结实一些，它这个绷起来的感觉就不一样了。用我们中医的话来说，“阳化气，阴成形”，里面有阻滞。脉弦、脉紧、脉硬，一步一步地，阴气不化，每一步都不一样。 左关脉要硬的话，大家要考虑，是血气不得流通了。你怎么流通？你得养血疏肝，慢慢流通，把它化开。右关脉要硬的化，你得考虑是气不足了。左关脉你得当归，右关脉你得人参，两个根本不是一回事，用法是不一样的。总之呢，从中土运化，这是根本，再辅助上升降的用药。 脉法反映的是阳气的出入升降，一元真气的盈缩，这个我们要切身地去体会到。你一搭到脉了，体会到的是什么？元气的盈缩，病人的元气是什么状况，他现在的内在气机到底是个什么情况，你得有切身感受。搭脉就得搭出这个，其它都瞎掰。搭出肝心脾肺肾、寒热，这些名词，有意义吗？有意义，那是你心中感受到了，拿这些来形容，形容完了你交流。现在不是来交流来了，是你感受，你得看到，手底下看清楚了，然后你才能用这些词儿来形容。 刚才你不是还有个问题吗？ 同学：很多书上讲，春夏的时候阳气升发，所以内脏气不足，所以春夏的时候应该吃姜；秋冬的时候阳气敛藏，所以秋冬的时候，内脏的阳气，脏腑的阳气要比春夏要足，所以秋冬的时候应该吃萝卜。这种说法到底对不对？ 行者：你表达的这个就有问题。首先，生姜不是温养内脏的，你把生姜当成一个温养内脏的药，就是说，阳气少了，就吃点生姜温养一下。 同学：当时那个书上是这样说的：说春夏内脏，五脏六腑……。 行者：那就不用说了。现在外面很多书上，作者的脑子都是糊涂的。夏天，主要指长夏，脾胃阳气不足，一入秋了，这个时候容易出现腹泻这些什么的，这时候脾胃湿盛，要吃生姜。生姜是干什么的？辛温，下气，通神明，下浊气。“下臭气，通神明”，这是本经的原话。泛水湿，下浊气，这是它的一个用意。至于说你春夏吃姜有意义吗？春夏很多人肝火还盛着呢，到了春夏刚开始它还发不出去，所以呢，春夏养阳的时候，有时候很多人就需要用辛凉之品，一边清着肝，一边摁着甲木，一边疏着乙木，就这样。你吃点姜有时候火大了。春夏养阳，秋冬养阴。秋冬呢，阳气归于内，归于内以后流通就差了，流通差了以后，脏腑容易积滞，所以吃点萝卜。萝卜是什么？开行通气的，通达腑气的。 同学：吃生萝卜还是熟萝卜？ 行者：都行。生的好一些。但生的属于生冷，还要看你脾胃是不是寒湿，如果寒湿就吃熟的吧。所以寒湿就吃熟的吧，吃完凉的舒服一阵，过这一阵就又不舒服了。这是辛温的劲过了，剩下该寒湿了。 这个都是阳气伸缩凝敛的过程，这个需要慢慢体会，逐渐地就会适应。说起来很简单，有的人可能听一耳朵就听懂了，但是有的时候就比较复杂一些，有的人理解慢一些。不要紧，理解慢的人，理解时间长了可能会深刻一些，理解快的人有时候会肤浅一些。总之，取类比象去感受，这叫悟性。有些人悟性很高，一讲就明白；有些人悟性低，差一些，差一些就需要逐渐把形象建立起来，逐渐去感受，时间长了，悟性就提高上去了。悟性是可以提高的，但它需要一个长期的过程。不要在名词上、很多上名词上进行一些纠葛，内在的五脏六腑这些。大家知道，阳气的出入，这是最根本的。虚实表里寒热再加上阴阳，八纲，过去八纲其实立出来非常好，但是大家由于取类比象，感知不深入，这八纲就变成废物了。本来十八般兵器都是给高手用的，现在不懂武功的也都拿来用，怎么用都用不好，是不是？ 大家还有什么问题？ 同学：老师我问一下，有时候静下来的时候，反而念头特别多，一个一个跟着走，有时候还会跟着这个念头走，但有时不会。反而不静下来的时候，不觉得这么多念头了。静下来反而静不下来，偶尔自己能够真正静下来一段，但是念头忽来忽去的，这种感觉。 行者：正常现象。就像一个杯子一样，一个玻璃杯子放一杯水。大家都想想这个道理，一杯干净水，一看，哎呀，这水真干净，是不是？就像屋子里面一样，我们一看屋子里，这个空气挺透亮的，挺干净的。但是呢，早晨一缕阳光打进来的时候，你一看，哎呀，这屋子里这么多灰尘。你现在打坐，像一缕晨光照射进来以后，你发现，我怎么这么多念头啊？（众笑）完了你说：哎呀，烦，把眼睛一蒙，算了算了，不打坐了，然后就没了。所以你打不打坐呢？时间长了它就会沉淀下去，因为打坐的时候观察会更透彻一些。 还有什么问题？没问题今天就讲到这儿。下节课大家都穿运动鞋，给大家讲一下站桩的要领——无极桩。估计讲打坐的话，有些人的姿势还要得校正，站桩比较好入手一些。 |
|
|
