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第二章 经闭门
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第一节 论经闭由二阳之病治宜泻心火养脾血
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洁古曰: 女子月事不来者,
先泻心火, 血自下也。内经曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 故女子不月,
其传为风消。 王启玄注曰: 大肠胃热也, 心脾受之, 心主血,
心病则血不流, 脾主胃, 脾病则味不化, 味不化, 则精不足,
故其病则不能隐曲, 脾士已亏, 则风邪胜, 而气愈消也。 又经曰:
月事不来者, 胞永闭也, 胞脉属于心, 络于胞中, 今气上迫肺,
心气不得下通, 故月事不来。 先服降心火之剂, 后服局方中五补丸,
后以卫生汤治脾养血也。（泻心火养脾血是从本文之义,
愚谓当原隐曲推解盖人有隐情曲意, 难以舒其衷者, 则气郁而不畅,
不畅则心气不开脾气不化, 水谷日吵不能变见气, 自以入二阳之血海矣,
血海无余所以不月也, 传为风消者，阳明主肌肉, 血不足则肌肉不荣,
其不消瘦乎？风之名，火之化也,
故当根不得隐曲上看，乃有本）
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第二节 论经闭不行有三治宜补血泻火
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东垣曰: 经闭不行有三:
妇人脾胃久虚, 形体赢弱, 气血俱衰, 而致经水断绝不行, 或病中消胃热,
善食渐瘦, 津液不生。 夫经者, 血脉津液所化, 津液既绝, 为热所烁,
肌肉渐瘦, 时见渴燥, 血海枯竭, 病名曰: 血枯经绝。 宜泻胃之燥热,
补益气血, 经自行矣。（立方固有法，然不必太泥,
因人易辙可也）。此病或经滴行而有子, 子亦不成, 而为胎病者有矣。
此中焦胃热结也。 或心包络脉洪数躁作, 时见大使秘涩, 小便虽清不利,
而经水闭绝不行, 此乃血海干枯, 宜调血脉, 除包络中火邪, 而经自行矣。
此下焦胞脉热结也。 或因劳心, 心火上行, 月事不来者, 胞脉者, 属于心,
而络于胞中, 今气上迫肺, 心气不得下通, 故月事不来, 宜安心补血泻火,
经自行矣。 此上焦心肺热结也。
楼氏曰: 上东垣洁古治血枯之法, 皆主于补血泻火也。 补血者,
四物之类。 泻火者, 东垣分上中下, 故火在中, 则善食消渴,
治以调胃承气之类: 火在下, 则大小便秘涩, 治以玉烛之类, 玉烛者,
四物与调胃承气等分也: 火在上, 则得于劳心, 治以芩连及三和之类,
三和者, 四物凉膈等分也。 洁古先服降心火之剂者,
盖亦芩连三和玉烛之类, 后服五补卫生者, 亦补气之剂也。
（据此论当有四证, 如胃热包络热劳心热三证, 皆有余宜泻火养血是矣,
而所言脾胃久虚致经水断绝一症, 又当以补脾胃为主, 岂得拾而勿论耶,
盖水入于经其血乃生谷入于胃, 道乃行水去荣散谷消卫亡,
况脾统诸经之血而以久虚之脾胃以致气血俱衰者, 可不为之补益乎,
即此以分虚实明是四证无疑, 而楼全善乃遗补虚一证，何欤）
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第三节 论经闭因肝劳血伤
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骆氏曰: 经云有病胸胁肢满,
妨于食, 病至则先闻腥躁臭, 出清液, 先唾血, 四肢清, 目眩, 时时前后血,
病名曰血枯（此病机也，宜知）。此年少时因大脱血, 或醉而入房,
亏损肾肝。 盖肝藏血, 受天一之气以为滋荣, 其经上贯膈, 布胁肋,
若脱血失精, 肝气已伤, 肝血枯涸不荣, 而胸胁满, 妨于食,
则肝病传脾而闻腥躁臭, 出清液, 若以肝病而肺乘之, 则唾血, 四肢清,
目眩, 时时前后血出,
皆肝血伤之症也。（胸胁满证人皆伐肝岂知血格之故宜养肝血也当须识此）
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第四节 论经闭因劳伤当大补脾胃
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良方云: 妇人月水不通,
或因醉饱入房, 或因劳役过度, 或因吐血失血, 伤损肝脾,
（此病机也，宜知）但滋其化源, 其经自通。 若小便不利, 苦头眩痛,
腰背作痛, 足寒时痛, 久而血结于内, 变为症瘕。 若血水相并, 脾胃虚弱,
壅滞不通, 变为水肿。 若脾气衰弱, 不能制水, 渐渍肌肉,
变为肿满当益其津液, 大补脾胃, 方可保生。 王节斋曰:
妇人女子经脉不行, 多有脾胃损伤而致者, 不可便认作经闭死血,
轻用通经破血之药（发所未发，极是,
但有肝气郁滞以致脾土失运不能化血者, 又须和肝气为要,
医者知之）。遇有此证, 便须审其脾胃如何。 若因饮食劳倦, 损伤脾胃,
少食恶食, 泄泻疼痛, 或因误服汗下攻克药, 伤其中气, 以致血少而不行者,
只宜补养脾胃, 用白朮为君, 茯苓芍药为臣,
佐以黄芪甘草陈皮麦芽川芎当归柴胡等分, 脾肝药能生血而经自行矣。
又有饮食积滞, 致损脾胃者, 亦宜消积补脾: 若脾胃无病, 果有血块凝结,
方宜行血通经。
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第五节 论室女经闭成劳因思虑伤心
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寇宗奭曰: 夫人之生,
以气血为本, 人之病, 未有不先伤其血气者, 若室女童男, 积想在心,
思虑过度, 多致劳损, 男子则神色消散, 女子则月水先闭。
盖忧愁思虑则伤心, 而血逆竭, 神色先散, 月水先闭。且心病, 则不能养脾,
故不嗜食，脾虚则金亏故发嗽，肾水绝, 则木气不荣, 而四肢干痿, 故多怒,
鬒发焦, 筋骨痿, 若五脏传遍则死。 自能改易心志, 用药扶持, 庶可保生,
切不可用青蒿（此用青蒿者亦不妨, 以其清气中热也）虻虫等凉血行血,
宜用柏子仁丸、泽兰汤, 益阴血, 制虚火（暗室一炬）
薛氏曰: 经云五谷入于胃, 其糟粕津液宗气, 分为三隧。
故宗气积于胸中, 出于喉咙, 以贯心肺而行呼吸。 荣气者, 泌其津液,
注之于脉, 化以为血, 以荣四末,
内养五脏六腑（亦须兼脾，盖胃肠脾阴，主治有异也）。 若服苦寒之剂,
复伤胃气, 必致不起。
一室女年十七, 历久不愈, 天癸未通, 发热咳嗽, 饮食少思,
欲用通经丸。 余曰: 此盖因禀气不足, 阴血未充故耳。 但养气血, 益津液,
其经自行, 彼惑于速效, 仍用之。 余曰: 非其治也, 此乃剽悍之剂,
大助阳火。 阴血得之则妄行, 脾胃得之则愈虚。 后果经血妄行, 饮食愈少,
遂致不救。
脉经云: 有一妇将一女子, 年十五所来诊, 言女子年十四时, 经水自下,
今经反断, 其母言恐怖。 师曰: 若是夫人亲女, 必夫人年十四时,
亦以经水下, 所以断, 此为避年（既有避年之名不必强求其治），勿怪,
后当自下, 此真气犹怯, 禀赋素弱而然也, 宜固天元真气, 使水升火降,
则五肱自和, 而经脉通矣。
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第六节 论经闭因积冷结气
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要略曰: 妇人之病,
因虚积冷结气为证, 经水断绝, 至有历年血寒, 积结胞门,
寒伤经络（分耗也）, 凝坚在上, 呕吐涎唾, 久成肺痈, 形体损分在中盘结,
绕脐寒疝, 或两胁疼痛, 与脏相连, 或结热中, 病在关元, 脉数无疮,
肌若鱼鳞, 时着男子, 非止女身。 左下未多, 经候不匀, 令阴掣痛,
少腹恶寒, 或引腰脊, 下根气冲, 气冲急痛, 膝胫疼烦。 奄忽眩冒,
状是厥颠, 或有忧惨, 悲伤多瞋, 此皆带下, 非有鬼神。 久则羸瘦,
脉虚多寒, 三十六病, 千变万端, 审脉阴阳, 虚实紧弦, 行其针药,
治危得安, 其虽同病, 脉各异源, 子当辩记, 勿谓不然。
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第七节 论经闭因痰饮所隔
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张子和云: 凡妇人月事不来,
用茶调散吐之（据此吐法，能学子和者则可，在他人则不可，用吐固是一法，然体虚者不宜）,
次用玉烛散, 芎归汤, 三和汤, 桂苓白朮散之类降心火, 益肾水, 开胃进食,
分阴阳, 利水道之药也。
(验案)
薛氏曰: 表弟方健甫一妇人月事不行, 塞热往来, 口干颊赤, 饮食少,
旦暮间咳一二声,
诸医皆用虻虫、水蛭、干漆、硇砂、芫青、红娘子、没药、血竭之类,
惟戴人不然, 曰: 古方虽有此法, 奈病人服之, 必脐腹发痛, 饮食不进,
乃命止药, 饮食少进。 内经曰: 二阳之病发心脾。 心受之则血不流,
故女子不月, 既心受积热, 宜抑火升水, 流湿润燥, 开胃诱食,
乃涌出痰一二升（惟有痰者可用，亦须形疾俱实）, 下泄水五六行,
湿水上下皆去, 血气自然惴流, 月事不为水湿所隔, 自依期而至矣。
亦不用虫虫水蛭之类有毒之药, 如用之, 则月经总来, 小溲反闭,
他证生矣。 凡精血不足, 宜补之以食,
大忌有毒之药偏胜而致夭阏多矣。
一妇人年三十四岁, 经水不行, 寒热往来, 面色痿黄, 唇焦颊赤,
时咳二三声, 问其所服之药,
黑神散.乌金丸.四物汤.烧肝散.鳖甲散.建中汤.宁肺散.针艾千百,
转剧，家人意倦, 不欲求治, 戴人悯之, 先涌痰五六升, 午前涌毕,
午后进食, 饮证悉除（形盛气实病真药当然非轻试之法慎之）,
后三日复轻涌之, 又去痰一二升, 食益进, 不数日, 又下通经散,
泻讫一二升, 数日, 去死皮数重, 小者如麸片, 大者如苇膜,
不月余经水自行, 神气大康矣。
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第八节 论下利经断利止经来
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脉经曰:
妇人下利而经水反断者, 何也? 师曰: 但当止利, 经当自下, 勿怪,
所以利不止而经断者, 但下利亡津液, 故经断。 利止津液, 经当自下。
若妇人血下, 咽干而不渴, 其经必断, 此荣不足, 本自有微寒, 故不引饮,
渴而引饮者, 津液得通, 荣卫自和, 其经必复下。
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第九节 论经闭总因血滞血枯
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李氏曰: 妇人以血为主,
天真气降, 壬癸水合, 肾气全盛, 血脉流行, 当以三旬一见, 以象月盈则亏,
故曰: 月经。 经行与产后一般, 若其时余血一点末净, 或外被夙寒,
及湿冷暑热邪气, 或内伤生冷, 七情郁结, 为痰为瘀, 凝积于中, 曰:
血滞。 或经止后, 用力太过, 入房太甚, 及服食燥熟, 以致火动,
邢气盛而津液衰, 曰血枯。
良方云: 经后被惊, 则血气错乱妄行（惊则气乱，故错经妄行）,
逆于上, 则从口鼻而出（怒则气逆上冲，甚则呕血）。 逆于身,
则血水相搏, 变为水肿。 恚怒, 则气血逆于腰腿心腹背胁, 手足之间重痛,
经行则发, 过期则止, 怒极伤肝, 则有眩晕呕血瘰枥血风疮疡等病,
加之经血渗漏于其间, 遂成窍血生疮, 淋沥不断, 湿热相搏, 遂为崩帑,
血结于内, 变为症瘕。 凡此变证百出, 不过血滞与枯而已（总结）。
但血滞亦有虚热, 血枯亦有虚热, 故重则经闭不通, 以滞枯分言,
轻则经水不调, 止言虚与热而已。 血滞经闭宜破者, 原因饮食毒热,
或暴怒, 凝瘀积痰, 直须大黄干漆之类, 推陈致新, 俾旧血消而新血生也。
若气旺血枯, 起于劳役忧思, 却宜温和滋补, 或兼有痰火湿热,
尤宜清之凉之, 每以肉桂为佐者, 热则血行也, 但不可纯用峻药,
以亏阴道。 至于耗气益血之说, 虽女科要法, 但血为气配, 气熟则热,
气寒则寒, 气升则升, 气降则降, 气行则行, 气滞则滞, 如果郁火,
气盛于血者, 方可单用香附丸抑气散, 当加木香槟榔枳壳, 以开郁行气,
若气乱则调, 气冷则温, 气虚则补。 男女一般, 阳生则阴自长,
气衰则血亦涸, 岂可专耗其气耶, 论者多泥叔和血旺气衰,
不知叔和论肝肺二脉（以肝藏血肺主气也）, 则宜肝旺于肺,
其实气血平和有孕, 故继曰: 两脏通和, 但妇人见偏性鄙, 婢妾志不得伸,
郁怒无时不起, 故香附为女人仙药。 经曰: 邢气胜则实, 正气夺则虚,
可不悟诸, 大概只虚热痰气四证而已, 不调亦大相同, 随证调治, 饮食调和,
自然血气流通。 更有凝滞, 然后可用红花当归散紫葳散通经丸导经丸之类,
虚者只用当归散以通之, 通后又须养血益阴, 使津液流通, 茍不务气血充和,
而惟以毒药攻逼, 是求千金于乞丐, 必死而后已。
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第十节 论经闭大法
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丹溪云: 经不通,
或因堕胎及多产伤血。 或因久患潮热销血。 或因久发盗汗耗血。
或因脾胃不和, 饮食少进而不生血。 或因痢疾失血, 治宜生血补血,
除热调和之剂, 随证用之。 或因七情伤心, 心气停结, 故血闭而不行,
宜调心气, 通心经,
使血生而经自行矣。（生血在补脾胃，调饮食，适寒温，所谓脾旺则能生血也。至于心气结者，宜调心，又为心主血也）
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