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《素问.六节脏象论篇》中说：时令已至而气候未到，如春应温而不温，夏应热而不热，秋应凉而不凉，冬应寒而不寒的，这就叫“不及”。不及则自由已所胜之气因缺乏制约而妄行，所生之气因缺乏资助而受病，它自己也受到所不胜之气的迫害。 李东垣引用《内经》“至而不至、所胜妄行，所生受病，所不胜乘之”四个方面，阐发五行学说关于五脏机能活动合于四时传变的规律，就是说，人体整体生理活动适应气候变化的自然规律。如果气候反常或机体违反这种自然规律，在脾胃虚弱的情况下，可能搅乱正常生理的活动，出现脏腑机能之间太过与不及的矛盾。这种矛盾，在五行学说的互相联系、互相制约的运动中又互相转化着矛盾转化所反映的证征又各有不同。李东垣在本论后着重指出，“不可一例而推之，不可一途而取之”。就是说，不是固定不变的，应当分析五脏的病变。下面就是从这四个方面加以叙述的。 至而不至： 应至之气该至而不至的，认为是母来乘子的意思。如肾水不及，心与小肠的火妄行，不但所侮所胜的肾水，而且侵害其所生的脾胃受病。右关脾胃脉表现为浮大而弦，证见烦躁，胸中闷乱，四肢发热，口干，舌干，咽干等症。原因是心与小肠的火热之邪来欺凌脾胃，使湿热相合，所以烦躁闷乱。人体的四肢，是脾胃所主，脾胃受心与小肠火热的侵害，故见四肢发热的现象。 饮食没有节制，疲劳过度伤害了脾胃，以致脾胃虚弱，阴火灼伤精血而生病。主要表现为津液不行，唾液缺乏，口腔及咽喉干燥。病人自觉口渴，见此症医生若用[五苓散]以止渴，服药后反而加重了口渴咽燥，这是因为茯苓、猪苓、泽泻三药淡渗利水，白术、桂枝二药辛燥，更能损害津液致使病情加重。《难经》中说：虚则补其母，是因“母能令子虛”，故“随而济之者，补其母也。”应当在清理心与小肠之火的基础上，以补脾胃的根本。当用人参、黄芪、炙甘草等甘温之药为主，以黄连、知母、黄柏等苦寒之药为辅，用白芍、五味子等酸味之药为佐。因为心气苦于散漫，故食酸药以收敛。如果心火旺盛，必然肺阴被灼，肺气虚，也应当用酸药如五味子以收敛肺气，配用甘温如人参、黄芪、炙草和甘寒如麦冬之类，于补益脾胃药中泻其心火的亢盛，这就是治疗脾胃病的根本。 所胜妄行： 所胜妄行的，是说肾水不及，不能制约心火，因而心火偏旺，势必助长肝木，而使肝气郁实。肝气郁实，遂挟心火亢无所畏惧而妄行。木火横克，首先脾胃受病。因肝胜克脾，脾的机能运化失职，不能助胃以行津液而湿困身重，湿沉关节，走注疼痛。因为心火与脾湿相搏，肝气不得条达，肝风心火又扰乱了血脉。或肝火抑郁下焦不能升发而易怒，或肝火逆冲于目而发生目视障碍。是因为脾生血、统血，胃主血，心主血脉，脉又为血之腑。或说心主血，又说肝主血，肝在窍为目。血分受肝风心火的扰乱，侵犯神志，出现幻觉、幻视、幻听，夜间常梦见已死的人，四肢胀满酸楚，腓肠肌痉挛，都是木火太盛，脾胃受侵而发病。有的人患肢体痿软无力不能随意运动的痿证；有的人患肌肉、筋骨、关节痠痛、麻木、重着屈伸不利或关节肿胀灼热的痹证；有的人患猝然气逆昏仆而痉厥；有的人患口眼歪斜半身不遂的中风；有的人发生痈疽恶疮；有的人患下肢瘫痪的骨痿；有的人患有上半身热下半身冷的症状。以上这些症状虽然各不相同，都是由于心火亢盛、肝气郁实之邪交阻于有形的血脉之中，治法当用泻心火、疏肝气，使附于血分的风热升发而解，这就是“实则泻其子”的意思。 所生受病： 所生受病的，是脾胃虚弱，母病累及其子肺脏亦可受病。肺脏所病，使肝木妄行反侮其所胜的肺金，心火又侵侮其所不胜的肺金，这就是肺受脾土、肝木、心火三方面病邪的伤害。肺以清肃下降为正常生理活动，如果肺气受伤，脾不能助，心火熏灼，肝木及侮，就会造成肺气不能清肃下行，痰火上雍，表现为胸满、喘促、短气、咳逆等症。肺主气而 司呼吸，心火刑金，肺不清肃，因而五脏赖肺以供给的天气不足，卫外的阳道不能畅行，抵抗外邪的能力下降，心脾之间所产生的湿热病又蕴结于内，使体内外受邪相合，所以发生恶寒、发热和咳嗽等。 所不胜乘之： 所不胜的欺凌，使脾土不足，不能制约肾水的妄行，而妄行的肾水反挟所生的肝木上升之势侵侮脾土。肾主水，主津液，肾水挟肝气上侵，入心为汗，入肝为泣，入脾为泄，入肺为痰、咳嗽，浊涕、喷嚏、鼻流清涕等。 还有一种说法，下元肾火偏旺，火助土以制约肾水，督、任、冲三脉都起于下焦“会阴”部，阴火煎熬于肾，肾水随督，任、冲三脉升腾上侵于脾、肺，浸于脾、涎睡出于口；侵入肺，痰嗽出于喉；下行自入于肾，表现阴襄出汗，睾丸冰冷，两足痿软无力不能支持身躯，脚下隐隐作痛等症状。肾水附于木势而上症见眼涩，分泌物多，或为冷泪，都是由于肺气显弱，而使所不胜的肝气寡于畏惧而妄行的病变。 …………… 凡是脾胃虚弱的都表现为血病。因为“中焦受气，取汁变化而赤是谓血”,“以奉生身，莫贵于此”。脾胃乃气血生化之源泉。如果脾胃阳气不足而下陷，阴火便有余而上升，所以九窍不得通利，这是气血不足不能上奉于九窍的原因。诸阳之气皆依存于阴血之中，阴血不断为气的功能活动提供水谷精微，使其持续地得到补充。阴火旺盛则耗伤阴血，阳气失去阴血的依存飘浮无定而无所归，脾胃阳气不足，谷气下流，阴火更伤脾胃，使上焦心肺的阳道不行，脾精不能充分输布，四肢百脉得不到水谷精微物质的濡养，就失去了生发升腾的活力。脾胃阳气输布于心肺，能使色分明，声音洪亮，是清阳之气上走空窍的缘故。阴气附存于形体，如阴气依附于中焦（土）脾胃，脾胃化生阴精，阴精上奉，随着阳气上升资生于上焦心肺，各自发挥其正常的生理功能。  以上论列四段，是东垣用五行“生克制化”原理阐明以脾胃为中心的心、肺、肝、肾等五脏病理变化的机理；也说明五脏机能各自的生理特性。如肺喜清肃，肝喜条达，脾喜温和，心喜舒伸，肾喜润下。 “毎一物质的运动形式所具有的特殊的本质，为它自己的特殊的矛盾所规定。”因此，五行不仅是代表五脏的一种符号，并且反映着五脏生理机能活动的互相联系和特殊性。从这些方面分析，都是以脾土为中心的。所以治疗必须以补益脾胃为主，兼治各脏见证，以调整其相对平衡；也就说明五脏生理机能是互相关联和制约的关系。为什么一定要把五行和五脏连在一起呢？象征着五脏特性已如上述。各脏生理机能均按照各脏特性作规律性的运动。这种五脏升、降、浮、沉的矛盾运动，都服从于阴阳对立统一的辩证规律。所以中医理论往往把阴阳、五行学说连在一起，用以解释脏腑之间的关系问题。至今，我们用来分析五脏的病变，是有客观依据的，不象一般儒医者流，把阴阳、五行涂上儒家唯心论的色彩掩盖科学的实质和阻挠科学的发展。东垣阐发了《素问．六节藏象论篇》这一论据，就当前来说，还是有一定的现实意义的。 【附原文】： 经云∶至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。 至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热，或口干舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以其心苦缓，急食酸以收之。心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。 所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之。或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也。或多怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人，四肢满闭，转筋，皆肝木火盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而木火遏于有形中也。 所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。 所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰。为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也。一说，下元土盛克水，致督、任、冲三脉盛，火旺煎熬，令水沸腾，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为脚下隐痛。或水附木势而上为眼涩，为眵，为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也。 夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。 |
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