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我们看书时可能会有疑惑，拿出一本书，同样一个病，有好多方子，但我们不能知道什么情况下用哪个方子。《伤寒论》中没有一篇不是脉证并治，也没有某方该如何用。所以我们一定要知道，不同的脉象，不同的程度，不同的兼症，是用不同的方子。临床中最难的就是，摸完脉以后，应该如何分析病机。
什么是破瓦八法？ 瓦是在房顶上，破瓦就是打破房顶。取寓意，脉诊里的破瓦法就是：有时候我们学中医，学到一定的时候，会难以突破，感觉自己特别困惑，好像那就是太阳，无论如何就是够不着它，这个时候就需要我们自己打开它。所以我们叫破瓦。破瓦八法，包括伤寒破瓦八法、古脉法破瓦八法及针灸破瓦八法，一共二十四法。
格式司法为破法的临证路线，其实就是一个脉法套用格式，什么情况下用什么方子，都在这个格式里面。破瓦八法的内容为正破、反破、顺破、逆破、对破、离破、散破、合破。 1，正破就是正对正法，浮则出之，沉则补之。脉浮紧，要出之，发汗； 2，反破是什么呢？反对正法，浮则补之，沉则泻之。浮了反而要补，沉了反而要泻，这是反破； 3，顺破，就是五行顺生，培土生金，养金生水，这都是五行顺生的，这叫顺破法； 4，逆破，五行逆调，肝病责心，心病责脾。意思就是见肝的病，不治肝，治心。这个古法上有，现在在八法里面，把它综合起来。其实就是母病治子，肝病治心，心病治脾； 5，那么对破，就是五行合德，相对相生，见肝实脾。五行合德，木与土，本来木是克土的，但是木和土是合德，木土合德，水土合德，这都是合德，因为土克水，水克火，水火也合德，这叫对破，所谓的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这也是对破里面的。因为过去的法太多，我们把这些法综合到八法里面来理解； 6，那么离破就是，阴中阳病，阳中阴病，阴阳离合； 7，散破，局中有局，连环破阵，首尾相应。散破适合于一个人病机复杂，什么病都有，而且病机和病机之间有互相的联系，脉和脉上，没有必然关系，但是又互相关系。先治什么，后治什么，治这个伤那个，治那个伤这个，比较散乱的病情，适合于用散破； 8，合破，万变乱局，但求一法，一法守中。其实就是另一类的散破。散破时，大夫开出来的方子好像很乱，什么都有。合破时，病人会说“大夫我这么多病，你怎么就给我开这么几副药呢？”当出现散乱的格局，好多病情太复杂，但是抓住了根源。能抓住这个纲领，就治什么都能好。临床当中，经常会有种现象：一个病人，可能来治牙疼，结果治着治着，她脚疼好了。这就是他本身的病机病理，同属于一个局，这个局只需要用合破法就能破。
破瓦八法指导用方
过去的方子有：大方、小方、单方、复方、奇方、偶方，然后八法直接对应方子。小方大多用于正破。因为是正对，虚则补之，实则泄之，所以就用一个小方就可以。小方小，力量专一而猛，麻黄汤就麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药，无非就是浮则泻之，浮则出之。浮则补之的时候，就要复杂一点。脉浮，肢无力，包括革脉、散脉，这些都是浮则补之里面的内容。一摸有脉，在表皮上，但是下面没有力的，就要补之。还有人将其分为三层，一摸有脉，再摸无力，最后按到底，在浮、中、沉，浮的第四层，有一个有力的地方。这个就要用两法，所以不是一个法单独用的，八法互相运用，变化比较多。临床当中只要分析了脉法，你就能够正确的运用。
古代医案分析——剖析破瓦八法的用方思路 一个妇女右脐旁有一块，作痛不止，移动不定，大便不通，诸药罔效。脉象为，左寸尺缓，左寸尺脉是缓的，而微有力。关脉沉细，右寸尺似大。在脉法里面，我们说右尺主三焦火、相火，还有大肠。右寸主肺、大肠。所以，右寸与尺同大，左寸与尺同缓，这是有原因的。套用在格式司法里面，格式如下图： 左寸尺都是缓而微有力，关沉细；右寸尺都是似大，然后右关沉细无力；上面说“此肝心与脾俱弱”，五脏，三个脏都弱，然后再加上一个“木无生发之气”，肾又不纳气，共四脏。其实肺也不好，因为肺脉大了，是大肠脉，病未在大肠，但是涉及到了四脏。可是上面是怎么治的呢？明明是有形的块，可是上面用了一个熟地、山药、茯苓、当归、小茴香、人参、沉香。如果懂得分析脉象，我们就可以这么分析，其实这个破法里面，用的是顺破和散破（顺破：脉里是虚，就补虚，不管你什么病。散破：脉象太杂乱，六个脉里面，都有问题，究竟怎么治，太难分析）。整个左路，从左尺开始一直到上面缓而微有力，中间是沉细的，在左路里面，我会认为，还是在中轴有问题，什么叫关？用房屋的门做例子，门轴就是“关”，那么我认为这一路，也是关有问题。因为只有两关是沉细无力的。（“关”此处是指：寸关尺之脉的关脉，）把用的治疗思路，放到格式司法里面去分析，才能知道为什么这样治。“木无生发之气”，其实很容易理解，因为心肝脾肾，全部都虚，那就是中轴出了问题，那就要在中轴上去解决问题。中轴上解决问题，无论是从左路，还是从右路，但中轴是肝与脾。
两关脉沉细：右关属脾，右关沉细无力属脾，在《伤寒论》里面：养脾，提脾气，用的就是人参。人参甘淡，能够滋养脾阴，其实脾本来就是阴，它本来就是阴土，所以它恰合脾土之气，所以用的是人参。那么肝木，温才能升木，温了木气才能升，而木以水为根，当归本身是温性的，它又是属于入血分的，恰合肝木之象，所以这个厥阴用药里面有当归，但是当归温性不够，不能够生火。怎么能让它从木升起来变为火呢？那就要加温热性比较强的，这里加了小茴香，温而理肝经之气，又能暖下焦的阳气。小茴香和胡萝卜都能够暖下焦阳气，但小茴香偏入血，而胡萝卜偏温肾（《医林纂要》记载，胡萝卜可以“润肾命，壮元阳，暖下部，除寒湿”）。如果从肾的缓而微有力，用了一个熟地，肝木不生，用了当归和小茴香。那么上边火不足，就用了一个茯苓。咸味补心，苦味泄心。这里用茯苓的意思，其实是脉缓，肾脉也缓，心脉也缓，用一个药，既能够治肾中之缓，又能够治心中之缓的只有茯苓。中医讲“左升右降”也就是左路是升上来的，右路是降下去的，到右寸脉应该降，可是降不下去，因为肺脉大，说明是它不降下去，它不降下去补它，要么用黄芪，要么用山药。这里用了山药，因为黄芪偏生。在脉法与药物的对应里面，补肺就是黄芪、山药，因为这两个色白，可以补肺，以养肺阴，以养肺气。补肝是辛味的，生姜、桂枝，都是补肝的，补肾是地黄，地黄的甘苦，这个就是临床使用药物时脉象与药物五味之间的对应。山药又能收敛，所以似大用了山药这一味。然后土，用了人参，相火似大，就是相火不能够潜藏，肾气不能够纳藏，那么就用了沉香。这只是一个破法，当你用这个破法以后，效果不行，换一个反破法呢？看看，是不是辨证的错了，正破不行用反破，然后当散破不行，你用合破。
这里面有一个规律在里面，这个规律就是看透脉象的整体。上面的案例中，左路就是一个不升，右路一个不降，也是顾及到了整体，然后根据这个路当中有六个问题，就好像要拆卸一个东西，这个东西上有六个螺丝，不能用散破，拧一个螺丝，把这个东西卸下来，可能吗？不可能。六个部位个个都在升降的环节上，我们公司六个人，每个人都是一个顶天柱，少一个也不行，但是六个都坏了，就得六个都修，所以这就叫散破法。
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