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【转载】中医治疗偏瘫奇才

2014-10-29  子孙满堂Z

      梁老师以善用经方,惯用附子,屡起沉疴痼疾享誉乡里,尤其对偏瘫的治疗,采用师传的左瘫以补血滋阴降浊为主,右痪以补气温阳升清为主的治疗原则。辩证精准,用药胆大心细,处理兼见症独具匠心,能使患者的后遗症康复到比较理想的水平。
       一九八三年春天,我从卫校中医班毕业后接管了村里的卫生室。本地患者梁某患脑血栓,出院后经其娘家人介绍请来梁增绪为其治病,诊病、开方之后,梁老师到我的药房仔细查看了所需的药材,认可以后才让家属抓药。他要求必须使用地道药材,否则再好的药方也难以取得理想的疗效。治病期间他就住在患者的家里,白天经常到我的诊室来聊天,交谈中了解了梁老师传奇的学医经历和治病特长。我俩越聊越投机,为了便于向梁老师请教,我请他和我一起住在卫生室。白天一起看病,切磋改进门诊疑难病症的治疗方法,使我的医疗水平有了明显的提高。晚上经常畅谈至深夜,给我讲述中医药精华和他几十年来行医治病的成功经验和失败的教训,使我受益颇多。此后他每次到我村及附近村庄治病都住在我这里,每次出诊看病我都跟随左右,并作了详细的记录。一般治疗一个患者在这里住半个月左右,病情明显好转后就留下方子让患者继续用药,嘱咐我根据病情变化如何调整方剂。
      典型病例 :梁某:,女 60岁,赞皇县西高村人。83年3月6日初诊    半个月前突发中风,到医院确诊为脑血栓,住院输液治疗半月病情未见好转。患者体型偏瘦 ,精神萎靡,情绪极度悲观绝望,说话吐字不清,语声低微,右侧上下肢肌力为零,触之肌肉瘫软发凉,不能翻身,口角流延,吃饭时吞咽障碍,舌苔白腻,舌体胖大,舌边齿痕明显,舌下脉络平坦紫黑,右手脉寸尺沉微,左脉弦细无力。大便正常,小便频数,血压180/100毫米汞柱。平素喜热怕冷,饮食稍凉则腹泻,偶尔晚上小便后发冷寒颤。 
      处方:炙黄芪60克 党参30克 土白术15克茯苓20克 桂枝15克 牛膝(米酒炒)30克 木瓜10克 石菖蒲10克防风10克 羌活10克 钩藤10克毛桃仁去皮尖6克 红花6克 干姜15克 乌附子(10克渐加致30克)  制川乌10克制草乌10克 炮山甲粉10克 赤芍10克 三棱6克 莪术6克丹皮10克 生姜12大枣3枚炙甘草10 克 先煎三乌(附子川乌草乌)一小时加入其他药物水煎服5剂。
3月11日二诊:药后精神状态明显好转,吃饭吞咽较前顺利,感到腰部和右侧肢体困倦无力怕冷,血压高140 /90毫米汞柱,肢体功能未见好转。上方加炒杜仲15克桑寄生15续断15补骨脂10克 水煎服5剂。加用散剂(白花蛇 制马钱子 水蛭 等)冲服每次1.5克 日二次。配合针灸按摩。 
3月17日三诊:肢体功能日渐恢复,能慢慢穿衣叠被,右手可以勉强梳头,用勺子吃饭,能够独自站立,行走时需人扶持。上方继用5剂。 
3月22日四诊:血压130/85毫米汞柱,右手能用筷子吃饭,行走时右腿稍现跛行,活动稍久仍感觉右侧肢体无力。上方去菖蒲、防风、羌活、钩藤、川乌、草乌。附子减为15克,加白芍30克 鹿角胶10克山茱萸15克 熟地15克水煎服15副。
4月6日五诊:患者自行来到诊所,喜悦之情溢于言表,自述已经可以料理日常家务。配制一个月的右痪散,每次6克 日三次。随访:用完散剂后,血压稳定,精神饱满,可以从事较轻的体力劳动,瞩其注意劳逸结合,定期来检查一次血压。
       按:根据我当时所掌握的中医知识,看这个病例的处方用药感到有些疑惑,初诊时我就问梁老师:病人血压这么高,用这么大量的黄芪附子 桂枝 川乌 草乌行吗?教科书上这可都是升血压的药啊?
答:这位患者主要是气虚无力推动血行,阳虚湿阻寒凝血滞导致的高血压。补气温阳通络是治本之策,再有牛膝、木瓜引血下行,血压会稳步下降。
问:乌附子、川乌、草乌有毒,有必要用那么大的量吗?
答:对于阳虚患者的通经活络,三乌的作用是其他药无法代替的,况且附子的用量是根据患者的耐受力逐渐加大的,再加上先煎一小时降低毒性,可以放心使用。治疗偏瘫病必须要有紧迫感,正确治疗越早后遗症越轻,就像地里一片秧苗,由于供水浇灌的管道堵塞导致秧苗日渐打萎了,就应该用最有利的手段尽快疏通管道,拯救秧苗。否则等秧苗枯死以后再充足的供水也救不活了。
      病例2:耿某 男 48岁 84年3月18日初诊 赞皇县东高村
      患高血压十余年,嗜好饮酒,平素常觉头疼头晕,长期服用降血压西药。两周前突然跌倒昏迷不醒,大约一小时后苏醒,左侧肢体瘫痪,头痛剧烈。送医院确诊为脑出血,经十余日输液治疗后头痛缓解,肢体功能未见好转。出院后请梁老师诊治,患者面赤声粗,情绪烦躁;自暴自弃,觉得这一生这算完了。对治疗毫无信心。语言滞涩,词不达意,越说不清越着急,着急则头疼头晕加剧。脉左右弦数、重按有力;舌苔黄厚糙腐,舌质发暗,舌下静脉黑紫怒张如蚯蚓状,大便燥结2日一行,左侧上下肢毫无自主动作且有紧束感。血压:180/110毫米汞柱。
处方 :当归30克 川芎10克白芍18克 生地30克 元参15克天冬10克 毛桃仁去皮尖10g 红花10克 炮山甲10克茯苓15克 牛膝(米酒浸)30克 木瓜10克 桂枝 6g 菊花10克钩藤10克三棱3克 莪术3克 节菖蒲10克 柏子仁10克 火麻仁10克代赭石粉30克 龙胆草10克 茵陈6克 水煎服五剂 ,日一剂。冲服散剂(三七 马钱子 白花蛇等)每次2克,日2次。
3月22日:情绪稳定,言语仍不畅,头疼头晕减轻,偶尔感觉头脑清爽但不能持续,左半身感觉轻松了不少但仍不能自主动作,大便顺畅日一次。可喜的是患者对治愈有了信心,积极配合治疗以期尽快康复。上方再服5剂。
3月28日:血压:150/90毫米汞柱,右脉渐趋柔和、左脉仍有弦意,黄腐之苔已去八成,舌下静脉怒张渐平,颜色好转,说话虽慢已经能准确表达意思。但是左侧肢体仍无好转(一般情况用药十天以后,肢体功能会逐渐恢复)。梁老师观察发现病人头部略微前倾,扭头时好像很费力的样子,检查颈部发现大椎穴下面有茶碗口大小稍微隆起的“疙瘩”,用手按之比较硬,感觉迟钝,推之不移,好像和胸椎骨粘连在一起,上面的皮肤也捏不起来,梁老师叫它“督脉结”。此结导致督脉和足太阳膀胱经气血於滞,全身阳气上通下达不畅,使得偏瘫康复异常缓慢。处理:用通督膏贴督脉结处,内服上方去火麻仁、柏子仁、胆草、茵陈。加生黄芪15克、葛根30克、全蝎3克生姜15克、大枣3枚 水煎服五剂。
4月2日:贴膏药后感到脖子和背部僵硬好转,脚心开始有汗(以前脚心干燥),血压:130/85毫米汞柱,上肢已能与肩抬平,可以独自站立一会,不敢行走。上方加生黄芪为30克土元10克 水煎服五剂,外贴、内服散剂继用。
4月7日:血压125/80毫米汞柱,已经可以独自挪步行走,左脚尖容易擦地,左上肢可以自由抬举,手指活动不灵活。处方:当归18克 川芎10克白芍30克 熟地30克 毛桃仁去皮尖10克 红花10克 炮山甲10克牛膝(米酒浸)15克 木瓜10克 桂枝10克 桑枝15克 陈皮10克半夏10克 生黄芪30克 山茱萸10克 山药30克 土元10克茯苓15克 白术10克 生姜10克大枣3枚 甘草6克 水煎服10剂。冲服散剂(鹿角胶水蛭 马钱子等)每次3克 日2次。通督膏隔日一贴。
4月18日:行走刚开始步态基本正常,活动久了,仍觉左半身沉困无力。患者不愿意再喝煎剂了。上方精简药物后配成散剂服用一个月。5月20日:血压正常,患者对康复状态比较满意,只是每次变天(晴天转阴雨天)之前半身沉困明显一些。检查了“督脉结”,局部肌肉平坦松软,捏住皮肤可以提起0.5厘米左右。自述第一次贴膏药以后仰头、扭头就轻松多了。
      关于“督脉结”,梁老师认为是《伤寒论》中:“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之”。 “太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”中所说的“项背强几几”,没有得到及时有效治疗日久形成的。刚开始只是局部肌肉痉挛,由于日久年深局部筋脉失养拘挛硬结隆起,但用内服药药物治疗见效非常缓慢,配合外用通督膏(麝香  毛莨 生川乌、草乌、苍耳子膏等)局部贴敷,可以迅速解除其痉挛状态对全身气血循环的影响。 

      我这些年在利用梁老师的方法治疗偏瘫的实践中,发现了一些影响疗效的因素整理出来供大家参考。
1:治疗时机,我对治疗过的病例统计发现,中风急性发作期过后,中药治疗越早越好,发病3月之内是最佳康复期,后遗症最轻;3-6个月疗程稍长但仍可取得比较理想的疗效。半年以上的见效较慢,疗程较长,后遗症恢复程度相对较差。所以千万不能坐失最佳康复期的的积极治疗,给患者留下终生遗憾。我曾治疗过几例发病数年的重度后遗症患者,尽管竭尽全力也是见效甚微,由此使我对“抢救禾苗”的比喻有了深切的感悟。    
2:药材质量:现在市场上的附子很多是为了增重,大量灌胆巴而退胆不全的(胆巴附子),此类附子入口较麻而苦,带有咸涩等异味,质重而硬,切面有半透明光泽,初入门的同仁,最易误以为是好附子。此类附子因毒性来自化工品而非乌头碱,故长时间煎煮根本无助于灭毒。我现在用的是委托当地附子加工厂用传统工艺生产的附子,附片较轻、呈黑褐色,外形干瘪、没有异味。    炮山甲“气腥而窜,其走窜之性无微不至,故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍,凡血凝、血聚为病皆能开之”。是方中不可或缺的主药之一,近年来价格攀升,炮山甲造假增重更是花样繁多,一定要选真生甲片自己炮制。至于其它的药材,一定要辨清真伪后再用。这里不再赘述。
3:兼见证的处理:用药1-2周后功能恢复不明显的,一定要要用中医的眼光仔细检查找出影响康复的症结所在。比如阳气郁结的用通关散取嚏;无汗症、多汗症要对症处理;有督脉结的尽早贴敷等,充分体现出中医个体化治疗的优势。    
      恩师已故二十二载,音容笑貌历历在目,谆谆教诲未敢忘怀。恩师暮年针对中医日渐衰落的现状说过:中医只有拿出确切的疗效才有存在的价值,希望自己的学术思想能得到传承、发展,为振兴中医事业做出贡献。时光荏苒,不觉已到知天命之年,深感有负恩师重托。此文意在阐述恩师经验,与同仁共享共勉,奈文笔拙劣且习惯于简明扼要的病历书写,常有用词不当之处敬请各位海涵。 
       

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