(2)黄帝内经三十二

 ●熱病篇第二十三

馬蒔曰：篇內所言諸病，而論熱病更多，故名篇。

偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨鍼取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。

馬蒔曰：此言刺偏枯之法也。有患偏枯者，半體不能舉用而疼痛，言固如常，志亦不亂。其病當不在內，而在於分肉腠理之間，宜用巨鍼取之。虛則補之，實則瀉之，斯可復於無病也。

張志聰曰：此篇論外感風寒之熱，內有五臟之熱，外內陰陽邪正之為病，而先論其外因焉。經曰：虛邪偏客於身半，其入深內居營衛，營衛稍衰，故真氣去，邪氣獨留，故為偏枯。是風寒之邪，偏中於形身，則身偏不用而痛。夫心主言，腎藏志，言不變，志不亂，此病在於分腠之間，而不傷於內也。以巨鍼取之，益其正氣之不足，損其邪氣之有餘，而偏傷之，正氣乃可復也。按此篇與刺熱論大義相同，故刺熱論中亦用五十九刺之法。

痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起於陽，後入於陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。痱，音肥。

馬蒔曰：此言刺痱病之法也。痱者，風痱也，其病身體無痛，但四肢不收耳。上節偏枯曰痛，而此痱病曰不痛；上節身偏曰不用，而此曰四肢俱不收。此其所以為偏枯與痱病之辨也。如神智雖亂而不至於甚，人言雖不盡曉，而亦微有所知，此病尚有可治。若智亂太甚，自己全不能言，則不可治也。如病先起於陽經，而後入於陰經者，必先取其陽而後取其陰，當浮其鍼以取之。蓋陽在表，病先起於表，故宜浮而取之。但經文不言病先起於陰，後入於陽者，先取其陰，後取其陽，沉而取之之意。須知病先起於陰者，其病終不可治，故不言之。抑亦即病先起於陽者，以反推之耶？以理詳之，終為不治之證，否則經文言之悉矣，觀前後篇可知也。

張志聰曰：痱者，風熱之為病也。身無痛者，邪入於裏也。風木之邪，賊傷中土，脾藏智而外屬四肢，四肢不收，智亂不甚者，邪雖內入，尚在於表裏之間，臟真之氣未傷也。其言微者，此傷於氣，故知可治。甚則不能言者，邪入於臟，不可治也。夫外為陽，內為陰，病先起於分腠之間，而後入於裏陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之者，使外受之邪仍從表出也。沈亮宸曰：風之為病也，善行而數變，上節論偏客於形身，此論在於表裏之間，入內而干臟則死。浮而取之，外出則愈。二節之中，有左右外內出入邪正虛實死生之別。

熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。身熱甚陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死徵也。

馬蒔曰：此已下二十節，皆言熱病，而此一節則言熱病證脈相應者，當刺之以出汗而泄邪，證脈不相應者，不必刺也。熱病已三日，而氣口脈靜，其人迎脈躁者，乃病在六陽經也，此正證脈相應，當取之諸陽經以瀉之。如前終始篇所謂人迎一盛病在足少陽，一盛而躁病在手少陽；人迎二盛病在足太陽，二盛而躁病在手太陽；人迎三盛病在足陽明，三盛而躁病在手陽明；人迎四盛且大且數者，名曰溢陽，溢陽為外格。此可見人迎脈躁者，為病在諸陽也，當取之諸陽經以瀉之，如上文終始篇所謂瀉足少陽等語是也。又行五十九刺之法，下文病本篇所謂五十九刺者是也，皆所以瀉其實而出其汗耳。又從而實其陰經，以補其不足者，即終始篇所謂人迎一盛瀉足少陽而補足厥陰，一盛而躁瀉手少陽而補手厥陰；人迎二盛瀉足太陽而補足少陰；二盛而躁瀉手太陽而補手少陰；人迎三盛瀉足陽明而補足太陰，三盛而躁瀉手陽明而補手太陰者是也。若身本熱而脈口固靜，人迎不躁，乃陰經陽經皆靜也，是謂證脈不相應，刺之無益，勿刺之可也。但如上文所謂氣口靜、人迎躁者，宜急取諸陽經以瀉之，急取諸陰經以補之。其急取諸陽者，縱不汗出，其邪亦從此而泄矣。吾所謂身熱甚而陰陽皆靜，為不必刺者，以其有死徵也。蓋邪盛脈宜躁，今邪盛而熱甚，正以正氣衰而脈不能躁，不謂之死徵而何？

沈亮宸曰：熱病三日，三陽為盡，三陰當受邪。如氣口靜而人迎躁者，此邪尚在陽而未傳於陰也，故當取諸陽為五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足，勿使邪氣之入陰也。若身熱甚而陰陽之脈皆靜者，此邪熱甚而陰陽之正氣皆虛，有死徵而勿刺也。其可刺者急取之。如邪在陽分即出其汗，在陰分即從下泄，此邪雖甚而正氣未脫，故當急瀉其邪。

張開之曰：夫熱病者，皆傷寒之類也。六經相傳，七日來復，在三陽三陰之氣分而不涉於經，故候在人迎氣口。不汗則泄，即《素問》之所謂未滿三日者可汗而已，其滿三日者可下而已。

熱病七日八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。

馬蒔曰：此言熱病而脈口之脈證俱見者，當刺手太陰肺經也。終始篇謂脈口三盛，病在手太陰者，熱病已七八日，其脈口之脈甚動，證則喘而短氣，當急取手太陰肺經之少商，則汗當自出。但刺之者，宜淺刺手之大指間，即少商穴也。

張志聰曰：此熱病七日八日，而邪仍在表陽者，急從汗解也。表陽之邪，七日來復，八日不解，將作再經而有傳陰之害矣。如脈口動，喘而短者，邪尚在於膚表，急取手太陰之少商，使之汗，則邪自共并而出矣。按《素問》有喘脈喘而短者，謂脈之喘動於寸口，而不及於尺，故知其可汗解也。

余伯榮曰：此即《傷寒論》之太陽病脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，麻黃湯主之。夫麻黃湯即取手大指汗出之劑也。仲景傷寒立論，緣本於《靈》、《素》諸經，學者引伸觸類，頭頭是道，何必守鍼？

熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者一日死。

馬蒔曰：此又言熱病脈證不相應者為必死也。熱病已七八日，其脈雖微小，其證則甚熱，下為溲血，而上為口乾，此邪盛而正虛也，當至一日半而死。若脈之微小中而兼代脈來見者，死促，在一日間耳。

張志聰曰：此外熱不解，內傳少陰而為死證也。六經傳遍七日來復，八日不解，又作再經矣。微細，少陰之脈也。少陰之上，君火主之。病者溲血，病足少陰之水臟也。口中乾，病手少陰之君火也。一日半死者，死於一二日之間，陰陽水火之氣終也。夫脈始於腎而主於心，脈代者已絕於下，故一日而死也。

沈亮宸曰：巨陽者為諸陽主氣，故傷寒熱病本於太陽，太陽與少陰為表裏，故《傷寒論》曰：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數急者為傳也。此太陽之邪，傳於少陰，少陰標陰而本熱，故陽煩而陰躁也。本經之再經七八日，即傷寒論之初經一二日也。少陰從本從標，故《傷寒論》有急下急溫之證。本經之溲血口中乾，一日半死者，標本皆病也。

熱病已得汗出，而脈尚躁，喘，且復熱，勿刺膚。喘甚者死。

馬蒔曰：此又言熱病脈證不相應者為必死也。熱病已得汗出，則邪宜退矣，其脈不宜躁，而今尚躁，其證不宜喘，不宜熱，而今反喘，且復熱。夫躁與熱則邪氣盛，喘則正氣虛，勿刺其膚，刺之無益也。若至於喘甚，則必死矣。

張志聰曰：熱病已得汗，而脈尚躁者，陽熱甚而不從汗解也。喘而且復熱者，邪入於裏，故勿刺膚。喘甚者，邪盛在裏，而陰氣受傷，故死。

熱病七日八日，脈不躁，躁不散，數，後三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。數，音朔。

馬蒔曰：此又言熱病脈證不相應者為必死也。熱病已七八日，脈雖不躁，然亦不散，且帶數，是邪尚未退，當再過三日之中，宜有汗出而愈。若不汗出，乃正氣衰而不能為汗，至於四日當死也。且未曾汗出，勿刺其膚腠，刺之無益也。

張志聰曰：熱病七八日脈不躁者，外已解也。脈即躁而不散，數，此邪熱雖末去，而正氣不傷，後三日乃再經之十一日又復傳於裏陰，必得陰液之汗而解。故未曾汗者，勿腠刺之，當取汗於陰也。如三日不汗，乃陽熱盛而陰氣已絕，故至四日而死。上節論熱病在外，雖得汗而不解，邪復傳於裏陰，此論邪入於陰，如有汗而不死，謂陽可入陰，而陰亦可出於陽也。以上論外因風寒之熱，病有表裏陰陽邪正虛實之死生。

熱病先膚痛，窒鼻，充面，取之皮，以第一鍼五十九。苛軫鼻，索皮於肺；不得，索之火。火者，心也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在皮者，當取之皮。如病不已，必補心以勝肺也。肺屬金，其合在皮，今熱病之始，膚痛鼻塞，面亦充然而浮，乃病在於皮也，當取之皮以瀉之。所謂刺皮無傷肉之義也。用第一鍼名鑱鍼者，以刺五十九穴之皮。且身體苛重，鼻上生疹，皆皮病也。此其求之於皮，即所以求之於肺也。如刺之而病不得退，則當求之於火，所謂火者，心也，補其心經，以致火王則金衰，肺熱自可退耳。

張志聰曰：此以下論內因之熱，病在五臟，當取諸外合之皮肉筋骨，如不得解，當以五行勝制之法治之。熱病先膚痛鼻窒者，熱在肺而病氣先應於皮膚鼻竅也。故當以第一之鑱鍼取之皮，用五十九刺之法，以瀉五臟之熱。若皮苛鼻軫，當索皮於內合之肺。再不得解，索之於火，火者心也。當取心臟之氣，以勝制其金焉。蓋五臟內合五行之氣，外合皮肉筋骨之形，病氣先在於外合之形，故先取之形，次索之臟氣，再以五行勝制之法治之，蓋先標而後本也。前章論外因之熱，病在六氣；此論內因之熱，病在五行。

熱病先身濇倚而熱，煩悗，乾脣口嗌，取之脈，以第一鍼五十九。膚脹口乾，寒汗出，索脈於心；不得，索之水。水者，腎也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在脈者，當取之脈，如病不已，心補骨以勝心也。心屬火，其合在脈，今熱病之始，其身濇滯倚著而熱，心則煩悶，脣口與嗌皆乾，乃病在於脈也，當取之脈以瀉之，所謂刺脈無傷皮也。用第一鍼名曰鑱鍼者，以刺五十九穴之脈，正以膚脹口乾，冷汗出，皆脈病也。此其求之於脈，即所以求之於心也。如刺之而病不得退，則當求之於水，所謂水者，腎也，補其腎經，致水王則火衰，心熱自可退耳。

張志聰曰：此熱在心主之包絡，而病見於脈也。經脈者，所以行血氣而榮陰陽，病在血脈，故先身濇倚而熱。煩悗者，相火盛而心不安也。脣口嗌乾者，火炎上也。當取之脈，以第一鍼為五十九刺之法以瀉其熱。若膚脹者，脈盛而脹於皮膚也。仍口乾而寒汗出者，熱在內而蒸發其陰液也，當索脈於心。索脈於心者，刺脈而久留之，以候心氣之至也。如不得解，當索之水。水者，腎也。取腎氣以勝制其火也。按此節當以第三鍼取脈，用第一鍼者，以絡脈之在皮膚，故曰膚脹，蓋在皮膚間而取諸絡，皮膚絡脈之相通也。

熱病嗌乾，多飲善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六鍼五十九。目眥青，索肉於脾；不得，索之木。木者，肝也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在肉者，當取之肉，如病不已，必補肝以勝脾也。脾屬土，其合在肉，今熱病而嗌乾，故多飲，且善驚悸，四肢懈倦，臥不能起，乃病在於肉也，當取之膚肉以瀉之。所謂刺肉無傷筋也。用第六鍼名曰員利鍼者，以刺五十九穴之肉，正以目眥色青，乃木來剋土，主肉病也。此其求之於肉，即所以求之於脾也。如刺之而病不得退，則當求之於木，所謂木者，肝也。補其肝木，以致木王則土衰，脾熱自可退耳。

張志聰曰：喉主天氣，嗌主地氣，嗌乾多飲者，脾熱上行也。脾熱盛則及於胃，故善驚。脾主肌肉四肢，故臥不能起。當取之膚肉，以第六鍼為五十九刺之法，以瀉其熱。脾主約束，若目眥青者，脾病未去也，當索肉於脾。不得，索之木。木者，肝也，取肝木之氣，以勝制其土。

熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四鍼於四逆。筋躄目浸，索筋於肝；不得，索之金。金者，肺也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在筋者，當取之筋，如病不已，必補肺以勝肝也。肝屬木，其合在筋，今熱病而面青，肝色見也。腦痛，肝邪隨督脈會於巔也。手足躁者，以脾主四肢，而肝熱有餘，故四肢熱。又木病在四末也，乃病在筋，當取之筋以瀉之，所謂刺筋無傷骨也。用第四鍼名曰鋒鍼者，以刺四肢之厥逆，正以肝主筋，今筋躄足不能行；肝主目，今目浸淚出不收，皆筋病也。此其求之於筋，即所以求之於肝也。如刺之而病不已，則當求之於金。所謂金者，肺也，補其肺金，以致金王則木衰，肝邪自可退耳。

張志聰曰：色主春，面青者，肝木之病，色見於面也。肝脈上額循巔下項中，故腦痛。肝主筋，諸筋皆起於四肢之指井並經而循於形身，故手足為之躁擾，當取之筋間，以第四鍼刺手足之四逆。肝開竅於目，筋之精為黑眼，若筋躄而目浸淫，當索筋於肝；不得，索之金。余者，肺也，取肺金之氣，以勝制其肝木。

熱病數驚，瘈瘲而狂，取之脈，以第四鍼，急瀉有餘者。癲疾毛髮去，索血於心；不得，索之水。水者，腎也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在血脈，當取之血脈，如病不已，必補水以勝心也。心屬火，其合在血脈，故上文已言熱病在脈，而此又言熱病在血者，又當取之血也。熱病數驚，心邪有餘也。瘈瘲者，熱極生風也。狂則邪尤甚矣。其病在脈，當用第四鍼曰鋒鍼者，以急瀉心脈有餘之邪，正以脈病則血病，故發為狂疾，血之熱也。毛髮亦去，髮為血餘也。此其求之於血，正所以求之於心也。如刺之而病不退，則當求之於水。所謂水者，腎也，補其腎水，以致水王則火衰，心邪自可退耳。

張志聰曰：心病熱，故數驚。本經曰：心脈急甚為瘈瘲。心氣實則狂也，當取之脈，以第四鍼急瀉其血絡之有餘者。癲疾，脈癲疾也。髮者，血之餘。若癲疾而毛髮去，當索血於心，不得，索之水。水者，腎也，取腎水之氣，以勝制其心火。

熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四鍼五十九刺。骨病不食，齧齒耳青，索骨於腎；不得，索之土。土者，脾也。

馬蒔曰：此言熱病之邪在骨也，當取之骨。如病不已，必補脾以勝腎也。腎主水，其合在骨，今熱病而身體重，其骨痛耳聾，腎開竅於耳也。又好瞑目，陰病則目瞑也。乃病在於骨也，當取之骨，用第四鍼曰鋒鍼者，以刺五十九穴之骨。且其熱病而不能食，又齧其齒，齒為骨餘也。耳又青，腎竅在耳，腎衰故耳青也。此其求之於骨，正所以求之於腎也。如刺之而病不已，則當求之於土。所謂土者脾也，補其脾經，以致土王則水衰，腎邪自可退耳。

張志聰曰：腎為生氣之原，熱傷氣故身重，腎主骨，故骨痛也。腎開竅於耳，腎氣逆，故耳聾，病在少陰，故欲寐也。當取之骨，以第四鍼為五十九刺之法以刺骨。若病而不欲食者，腎氣實也。經曰：腎是動病饑不欲食。齧齒者，熱盛而咬牙也，齒者骨之餘，耳者腎之竅，若齧齒耳青，當索骨於腎；不得，索之土。土者脾也，取脾土之氣，以勝制其水焉。夫五臟者，形臟也，五行者，五臟之氣也。病氣出於外合之皮肉筋骨，故先治其外，不得，故復內索於五臟五行之氣焉。

熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。

馬蒔曰：此言熱病在髓者不可治也。熱病而痛無定所，耳中聾不能有聞，四肢懈惰不能收持，口中乾枯，此陽經熱甚，而陰經頗有寒意，若遷延日久，陰經亦已熱甚，遂至熱在於髓，則死不可治矣。

張志聰曰：本篇首章論外因之熱，上章論內因之熱，此以下復論外內之熱，合併而交爭者也。凡病皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，故有因外邪而病熱者，有因內傷而病熱者，有因於外而不因於內者，有因於內而不因於外者，有外內之兼病者。此章與《素問》刺熱論合參，大義自明矣。熱病不知所痛者，外因之熱入於內也。耳聾不能自收口乾者，腎臟之熱乘於上也。陽熱甚而陰頗有寒者，在內之熱交爭於外也。熱在髓者，外因之熱交爭於內也。凡病出於外者生，深入於內者死。

熱病頭痛，顳顬目瘈，脈痛，善衂，厥熱病也，取之以第三鍼，視有餘不足。寒熱痔。

馬蒔曰：此言厥熱之諸證治法也。熱病頭痛，其顳顬與目善瘈，而筋脈動，脈亦作痛，鼻中善衂，此乃厥氣上逆而成熱病也。取之以第三針曰鍉針者，以刺之，視其有餘則瀉，不足則補。且厥熱之病，又必發之而為寒熱，結之而為痔疾也。

張志聰曰：此外因之熱，與肝熱交爭也。肝脈上巔頂，熱病頭痛者，表邪之熱交於肝脈也。顳顬目瘈者，口目振戰之貌，此肝臟之熱逆於上也。脈痛善衂者，表邪之熱迫於經也，此厥陰肝經之熱，與外熱交逆而為病也。當以第三鍼取脈，視其外內之有餘不足而治之。經云：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。如外感風邪之熱，內因飽食而熱，外內不解，則往來寒熱而為痔矣。按外交內爭之熱皆在氣，而不涉於經，此節論熱入於經，故曰厥熱。謂外內之熱厥，逆於厥陰之經而為病也。蓋有熱在氣，而皆出入於氣分者，有病在氣，而轉入於經者，經氣外內之相通也。

莫雲從曰：在經氣外內之間，故為寒熱，在筋脈故為痔，筋在脈外之氣分也。

熱病體重，腸中熱，取之以第四鍼於其腧及下諸指間，索氣於胃胳，得氣也。胳，當作絡。

馬蒔曰：此言熱病在胃者，當取之胃，所以去其邪氣也。熱病而身體重，以胃土主肉，故體重也。其腸中必熱，當取之以第四鍼曰鋒鍼者，以刺胃經之俞穴陷谷，及下諸指間，即厲兌、內庭等穴也。此其索氣於胃之經絡，則邪氣必因之而泄矣。

張志聰曰：此外因之熱，與脾熱交爭也。熱病體重者，脾熱出於外也。熱病腸中熱者，外熱入於內也。取之於第四鍼於其腧，腧主土也。及下諸指間，乃足太陰之隱白、陽明之厲兌也。大腸小腸屬胃，索氣於胃絡，得手太陽陽明之氣，則腸中之外邪隨氣而出矣。

熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之湧泉與陰陵泉，取以第四鍼，鍼嗌裏。

馬蒔曰：此言熱病在腎脾者，有諸證，有治法也。熱病挾臍急痛，其胷脅皆滿，乃脾腎二經之邪也，當取腎經之涌泉，脾經之陰陵泉以瀉之。其所用者，乃第四鍼曰鋒鍼者，鍼其嗌咽之裏可也。

張志聰曰：此外淫之熱，與心熱並交也。《內經》云：環臍而痛者，病名伏梁，此風根也。熱病挾臍急痛者，外淫之風邪，客於心下而為伏梁也。胸脅滿者，內因之心熱逆於內也。取足少陰之涌泉，索水氣以濟心火，取足太陰之陰陵泉，補中土以散心腹之伏梁。嗌裏，舌下也，取第四鍼鍼嗌裏，以瀉外內心下之熱邪。

熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出。汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。

馬蒔曰：此言熱病之汗可出則出之，可止則止之也。熱病而汗且出，但未甚出也，其脈亦順，非不可治之脈也。故法有可汗者，當取手太陰肺經之魚際、太淵，脾經之大都、太白，瀉此四穴則熱自去，補此四穴則汗自出。若汗出太甚，則又取內踝上橫脈曰三陰交者以瀉之，則汗自止矣。

張志聰曰：此外因之熱，與肺熱相交，可俱從汗解矣。熱病而汗且出及脈順者，外內之熱皆在於膚表也。故取手太陰之魚際、太淵，補足太陰之大都、隱白。蓋瀉肺經則熱去，補脾土則津液生而汗出矣。內踝上橫脈，即足太陰之三陰交，蓋汗隨氣而宣發於外，取氣下行則汗止矣。夫外內之熱入深者，死不可治，外出者易散而愈。《金匱玉函》曰：非謂一病，百病皆然，在外者可治，入裏者死。然因於內者，從內而外；因於外者，從外而內。是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。

熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。

馬蒔曰：此言熱病汗後脈躁者死，反是則生也。熱病已得汗，脈宜靜，今反躁盛者，此乃陰經之脈，衰弱已極，故有陽脈而無陰脈也。其人主於死，若得汗之後，而脈遂能靜，則有陰以配陽，必能以有生矣。此節所重者，脈之順逆也。

張志聰曰：此下二節，總結上文而言外內之熱，皆宜從汗而外解也。夫外為陽，內為陰，熱病已得汗而脈尚躁盛者，此內因之熱，外雖汗出，而裏熱不解，此內熱之極也，死。其得汗而脈靜者，熱已清而脈平和，故生。

熱病者，脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。

馬蒔曰：此言熱病脈盛而不得汗者死，反是則生也。熱病脈躁盛，宜得汗，今反不得汗者，此乃陽經之脈，衰弱已極，故表虛而不能發汗也，其人主於死。若脈躁盛而汗出脈靜者，必有生矣。此節所重者，證之順也。

張志聰曰：熱病者，脈尚躁，病外因之熱而及於經也。不得汗者，不得從乎外解，此外熱之極也，故死。脈盛躁，得汗而脈靜者，外淫之邪，從表汗而散，故生。

熱病不可刺者有九：一曰，汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰，泄而腹滿甚者死；三曰，目不明，熱不已者死；四曰，老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰，汗不出，嘔下血者死；六曰，舌本爛，熱不已者死；七曰，欬而衂，汗不出，出不至足者死；八曰，髓熱者死；九曰，熱而痙者死。腰折，瘛瘲，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。齘，音械。

馬蒔曰：此言熱病不可刺者九，以其必至於死也。其一曰，熱病汗不得出，大顴骨之上，發而為赤，胃邪盛也穀氣與邪氣相爭發而為噦，胃氣虛也，此其所以死也。其二曰，熱病下則為泄，而腹尤甚滿，不以泄減，脾氣衰也，此其所以死也。其三曰，目以熱而不明，熱又甚而不已，肝氣衰也，此其所以死也。其四曰，凡老人嬰兒熱病而腹滿者，脾邪盛也，此其所以死也。其五曰，熱病而汗既不出，心氣衰也，血或嘔或下，則邪尤盛也，此其所以死也。其六曰，舌本已爛，熱猶不已，心邪盛也，此其所以死也。其七曰，熱病欬而且衂，肺邪盛也，其熱已極，汗猶不出，心氣衰也，縱汗出而不至足，此即上節陽脈之衰，此其所以至於死也。其八曰，熱病而髓甚熱，熱則髓枯，腎氣衰也，此其所以至於死也。其九曰，熱病發而為痙，蓋熱極生風而為強病也，此其所以至於死也。凡此九者，其腰必折，其病發為瘛瘲，其齒必噤且齘，皆死徵已見，刺之無益也。

張志聰曰：一曰，汗不出者，外淫之熱，不得從汗解也。刺熱論曰：肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病頤先赤。大顴赤者，滿顴面皆赤，此五臟之熱甚也。噦者外內之熱，交爭於中，而致胃氣絕也。二曰，泄而腹滿甚者，正氣陰液不泄，而外熱之邪填於內也。三曰，目不明，熱不已者，內熱甚而外內不清也。四曰，老人嬰兒熱而腹滿者死，夫老人者，外內之血氣已衰，嬰兒者，表裏之陰陽未足，腹滿者，熱逆於中，不得從外內散也。五曰，汗不出，嘔下血者，外熱不解，而入於陰之經也。六曰，舌本爛，熱不已者，內熱盛而逆於上之脈也。七曰，欬而衂汗不出者，欬者內熱上逆於肺也，衂者，表熱外迫於經也。夫肺主皮毛而朝百脈，外內之熱，咸從肺氣以汗解，汗不出者，氣絕於上也，出不至足者，氣絕於下也。八曰，髓熱者，熱在髓，死不可治也。九曰，熱而痙者，太陽之氣終也。太陽氣終則腎氣亦絕，是以腰折瘛瘲齒噤齘也。太陽少陰，陰陽生氣之根原也。夫刺者，所以致氣而卻邪也。凡此九者，邪熱甚而正氣已絕，刺之無益也。

所謂五十九刺者：兩手外內側各三，凡十二痏；五指間各一，凡八痏，足亦如是；頭入髮一寸旁三分各三，凡六痏；更入髮三寸邊五，凡十痏；耳前後口下者各一，項中一，凡六痏；巔上一；顖會一；髮際一；廉泉一；風池二；天柱二。

馬蒔曰：此明上文之五十九穴也。魚際在大指內側，商陽在次指內側，中衝在中指內廉，關衝在四指外廉，少衝在小指內廉，少澤在小指外側。或外內廉或側，各三，則手有六經，計六井穴，左右手共十二痏也。曰痏者，蓋刺瘡曰痏，故即痏為數也。五指間各一，則每指第三節盡處縫間，計有四處，左右共八痏也。其足所刺八處，亦如是也。頭入髮一寸旁三分，此分字去聲，猶言三處也。蓋督脈之上星在頭，直入髮一寸，今足太陽膀胱經之五處穴，在上星旁一寸半，其曰承光，曰通天，則又在五處之上也。四旁各三，計有六穴，故刺之者凡六痏也。更入髮三寸邊五，謂臨泣、目窻、正營、承靈、腦空，此皆足少陽膽經之穴，去督脈中行各三寸，左右共十穴，故刺之者凡十痏也。耳前聽會穴，左右共二，耳後完骨穴，左右共二，俱係足少陽膽經；口下承漿穴，係任脈經；項中風府穴，係督脈經，凡所以刺之者，六痏也。巔上一謂百會穴，顖會一，髮際一，前髮際謂神庭，後髮際謂風府，係督脈經穴。廉泉一，係任脈經穴。風池二，係足少陽膽經穴。天柱二，係足太陽膀胱經穴。由前計之，共有五十九穴也。按此與《素問》水熱穴論中五十九穴不同。要知彼之五十九穴，所以刺水病，而此則刺熱病。病有不同，故穴因以異。成無己註《傷寒論》乃兩入之，蓋不考諸穴所在耳。既曰治傷寒，則當從《靈樞》，而不宜以治水之穴入矣。

張志聰曰：此申明上文之五十九穴也。兩手內側者，肺之少商，心之少衝，心包絡之中衝，左右各三，計六痏。外側者，手陽明之商陽，手太陽之少澤，手少陽之關衝，左右各三，計六痏。兩手外內各三，共十二痏。五指間各一，凡八痏。足亦如是者。手足第三節縫間，共十六痏也。頭入髮一寸旁三分各三者，乃足太陽膀胱經之五處、承光、通天，兩旁各三，凡六痏。更入髮三寸邊五者，乃足少陽膽經之臨泣、目窻、正營、承靈、腦空五穴，左右凡十痏。曰入髮旁三分，曰更入髮三寸邊者，謂太陽經去中行之督脈共三寸而兩分也，少陽經去督脈兩邊各三寸也。耳前後各一者，手少陽三焦經之禾髎在耳前，足少陽膽經之浮白在耳後。口下一者，任脈之承漿。項中一者，督脈之大椎耳。前後左右之四脈，合任督共六痏也。巔上一者，督脈之百會。顖會一者，督脈之上星。髮際一者，前髮際乃督脈之神庭，後髮際乃督脈之風府。廉泉，任脈穴，在頷下結喉上四寸。風池，足少陽膽經穴，在耳後兩旁髮際陷中。天柱，足太陽膀胱經穴，在項後兩旁髮際大筋外陷中。凡此五十九穴，各分別表裏陰陽，五臟十二經之熱病而取之。

氣滿胷中，喘息，取足太陰大指之端，去爪甲如韭葉。寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。

馬蒔曰：此以下七節，另言雜證，與上熱病無涉。而此一節，則言刺氣證之法也。凡氣滿于胸中，而其息喘促者，則病在上者取之下，當刺足太陰脾經之隱白穴，在足大指之端，去爪甲如韭葉。如寒而有此證，則久留其鍼以補之，使至於溫。如熱而有此證，則疾去其鍼，使至於寒。候其氣下不喘，乃止鍼也。

張志聰曰：本篇首論外淫之熱，次論內因之熱，次論外內交爭，然皆在氣分而不涉於經，此復論內因之病，入於三陰之經，外因之病，入於三陽之經，故取手足之指井及血絡焉。太陰居中土，厥逆從上下散，足太陰脾脈，上膈注心中，氣滿胷中喘息者，經氣逆於上也，故取足太陰大指之隱白，使逆氣下行，則快然如衰矣。

心疝暴痛，取足太陰厥陰，盡刺去其血絡。

馬蒔曰：此言刺心疝之法也。有患心疝而暴時作痛者，當取足太陰脾經、足厥陰肝經，凡有血絡者，盡刺去其血可也。

張志聰曰：疝乃少腹陰囊之疾，心疝者，病在下而及於上，故曰病心疝者，少腹當有形也。足太陰之脈，從腹上注心中。足厥陰之脈，絡陰器，抵小腹，上貫膈注於肺。此病足太陰厥陰之經，而上為心疝，故取足太陰厥陰於下，去其血絡則心痛止矣。

喉痺，舌卷，口中乾，煩心，心痛，臂內廉痛不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。

馬蒔曰：此言刺喉痺之法也。《素問》陰陽別論云：一陰一陽結謂之喉痺，則喉痺明係手厥陰心包絡、手少陽三焦經也。其病舌卷而短，口中作乾，心煩且痛，臂之內廉亦痛，不能舉之以上及於頭，當取手小指之次指即第四指也，係手少陽三焦經，其穴在次指之端，名關衝，去爪甲如韭葉者，是也。

張志聰曰：心包絡之脈，起於胷中，出屬心包絡，上通於心，下絡三焦，是主脈所生病者，煩心心痛，相火上炎，則喉痺舌卷，口中乾。取小指次指之井穴，乃手少陽經之關衝，瀉其相火，則諸病自平矣。

目中赤痛，從內眥始，取之陰蹻。

馬蒔曰：此言刺目中赤痛之法也。目中赤痛，從內眥始者，乃足太陽膀胱經之睛明穴也。膀胱與腎為表裏，當取腎經之照海穴以補之，所謂病在上者取之下，而補陰則陽退也。此穴乃陰蹻脈氣所發，故曰取之陰蹻也。按前癲狂篇以目外眥為銳眥，而眼之上屬於外眥，以內近鼻者為內眥，而眼之下屬於內眥，此篇以目之赤痛，從內眥始者，刺腎經，正以睛明屬膀胱者，與腎為表裏也。又本經論疾診尺篇有云：脈從上下者，太陽病。則眼之上似乎屬膀胱經，推之與眼之下屬內眥者相同矣。殊不知太陽之脈氣盡行於頭，故其病自上而下者如此，非有彼此不同也。至於下文所謂從下上者陽明病，從外走內者少陽病，義亦如此。須知從內走外者，亦太陽病也，特未之明言耳。

張志聰曰：此論外淫之邪，入於三陽之經，而證見於上中下也。目中赤痛，從內眥始，病足太陽之經而在上也。太陽之脈，起於目內眥，與陰蹻陽蹻會於睛明，故當取之陰蹻以清陽熱。

風痙，身反折，先取足太陽及膕中，及血絡，出血。中有寒，取三里。

馬蒔曰：此言刺風痙之法也。感風而體強者曰風痙，其身反折而不能伸，此乃足太陽膀胱經證也。當先取足太陽膀胱經之委中穴，其有血絡者出之。如有寒而不止於風，則取足陽明胃經之三里以刺之。

張志聰曰：此風邪入於太陽之經而證見於中也。夫陽病者不能俯，陰病者不能仰。太陽之經脈循於背，風入於中，則筋脈強急而身反折矣。先取足太陽之委中，出其血。絡中有寒者，取足陽明之三里以補之。蓋經脈血氣，陽明水穀之所生也。

癃，取之陰蹻及三毛，上及血絡，出血。

馬蒔曰：此言刺癃者之法也。膀胱不利為癃，謂小便不通也。膀胱與腎為表裏，當取腎經之照海穴以刺之，乃陰蹻脈氣所發也。及肝經之大敦穴，在足大指外側之三毛。上及二經之有血絡者，皆取之出血。李東垣曰：腎主閉藏，肝主疏泄，則取之兩經也宜矣。

張志聰曰：此病足太陽之經而在下也，三焦下俞出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，故亦取之陰蹻。蓋陰蹻與陽蹻，相交於太陽之睛明，陽入於陰，陰出於陽。陽蹻乃足太陽之別，瀉其陰蹻，則太陽之經邪，從蹻脈而出矣。三毛，足厥陰之大敦，肝所生病者為閉癃，故及三毛之經，上有血絡者，以出其血。夫太陽之氣主於膚表，邪之中人，始於皮毛，是以皮毛之邪，而轉入於太陽之經也。按前章論外因之邪，在於表陽之氣分，是以七日來復，八日再經，如與五臟之氣交爭，則為外內出入。此復論外內之病轉入於經，外者入陽，內者入陰，各不相干涉矣。沈亮宸曰：四時篇論小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，此癃在太陽三焦，亦兼取厥陰之絡。蓋厥陰之氣，生於膀胱水中，母能令子實，實則瀉其子也。按本經以鍼合理數，以人配天地陰陽，乃修身養性治國治民之大本，其於救民之疾苦，分表裏陰陽邪正虛實，陰陽血氣經絡臟腑，五行六氣生剋補瀉，各有其法，學者以鍼刺之理，引而伸之，施於藥石，妙用無窮。

男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也。怚，音粗。

馬蒔曰：此言刺男女成脹鬱證之法也。怚，當作疽。男子有脹病，如犯蠱毒相似；女子有鬱病，如成疽疾相似。其身體腰脊俱如解分，不相連屬，又不欲飲食，此病在上者當取之下，宜先取腎經涌泉穴，以見血，又視足面之為跗上者，其血絡盛處，盡取之以見血，蓋指足陽明胃經也。

張志聰曰：通篇論外因內因之病，此復結外內之正氣焉。蓋外內之病，皆傷人之陰陽血氣，而陰陽血氣，本於先天之精氣，生於後天之穀精，從內而外者也。先天之精，腎臟之所主也；水穀之精，胃腑之所生也。臍下丹田為氣海，胞中為血海。男子以氣為主，女子以血為主。故曰男子如蠱，女子如怚。怚，當作阻，形容其血氣之留滯於內也。身體腰脊如解，形容血氣之病於外也。身體，脾胃之所主也。腰脊，腎之腑也。不欲飲食，胃氣逆也。此外內之邪，而傷其外內之正氣也。故當先取腎臟之涌泉，再取胃腑之趺陽，於跗上盡見其血者，通其經而使血氣之外行也。蓋言千般病難，不越外內二因，而外內之病，總傷人之陰陽血氣，知其生始出入之本原，能使血氣調和，陰陽固密，非惟苛疾不生，更可延年不老，聖人之教化大矣。女子如阻者，如月經之阻隔也。男子無月事之留阻，故曰如蠱。

●厥病篇第二十四

馬蒔曰：首節有厥頭痛、厥心痛等病，故名篇。然此厥之為義，乃氣逆而以此連彼之謂也，實與《素問》之厥論不同。

厥頭痛，面若腫，起而煩心，取之足陽明太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，後調足厥陰。厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行行五，先取手少陰，後取足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，後取足太陰。厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽。厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈涌有熱，瀉出其血，後取足少陽。真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在於內。若肉傷痛未已，可則刺，不可遠取也。頭痛不可刺者，大痺為惡，日作者，可令少愈，不可已。頭半寒痛，先取手少陽陽明，後取足少陽陽明。行，音杭。

馬蒔曰：此言頭痛有厥痛，有真痛，其諸證皆有刺之之法也。厥頭痛者，邪氣逆於他經，上干於頭而痛也。其氣不循經隧，而有逆行之意，故亦名之曰厥。真頭痛者，邪氣專入頭腦而痛，非由他經之所干也。有厥頭痛者，面腫於外，心煩於內，當取足陽明胃經、足太陰脾經以刺之。有厥頭痛者，心悲而善泣，當視其頭之動脈反盛者刺之，以盡去其血，後調足厥陰肝經以刺之。有厥頭痛者，貞貞然而不移，其頭甚重而痛，當瀉頭上之五行，每行有五，共二十五穴，其中行督脈經之上星、顖會、前頂、百會、後頂穴是也。次兩旁，即足太陽膀胱經之五處、承光、通天、絡卻、玉枕穴是也。又次兩旁，即足少陽膽經之臨泣、目窻、正營、承靈、腦空穴是也。又先取手少陰心經，後取足少陰腎經之穴以刺之。有厥頭痛者，其意善忘，按其痛處又無定所，當取頭面左右之動脈，後取足太陰脾經之穴以刺之。有厥頭痛者，其項先痛，而腰脊隨痛以應之，當取足太陽膀胱經之天柱穴，復取本經之他穴以刺之。有厥頭痛者，頭痛已甚，其耳前後之脈，涌起而熱，當瀉其熱脈之血，後取足少陽膽經之穴以瀉之。有真頭痛者，頭痛最甚，其腦盡痛，如手足盡冷，皆至於節，當為死不治也。有頭痛不可取腧穴以刺之者，以其有所擊墮，惡血在於內，亦能令人頭痛，所以不可取於腧穴也。若擊墮之處，肉有所傷，而頭痛未已，可取鍼以側刺其頭痛之處，不必遠取諸穴以刺之也。則，同側。有頭痛不可刺者，以其素成大痺而為惡患，亦能令人頭痛，若此痛日發者，止可令其略愈，不能使之終已也。有頭之半冷痛者，先取手少陽三焦經、手陽明大腸經，後取足少陽膽經、足陽明胃經以刺之。

張志聰曰：此章論經氣五臟厥逆為病也。夫三陰三陽，天之六氣也；木火土金水，地之五行也。在天呈象，在地成形。地之五行，化生五臟；天之六氣，配合六經。是五臟相通，移皆有次，六氣旋轉，上下循環，若不以次相傳，則厥逆而為病矣。再按在天丹黅蒼素元之氣，經於五方之分，化生地之五行，地之五行，上呈三陰三陽之六氣，此天地陰陽五運六氣互相生成者也，而人亦應之。故曰，東方生風，風生木，木生酸，酸生肝；南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心。此五臟之形氣，生於地之五行而本於天之六氣，十二經脈外合六氣而本於臟腑之所生，臟腑經氣之相合也。《靈》，《素》經中，凡曰太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰，此論在六氣，或有及於六經，若曰肝心脾肺腎，此論在臟腑經脈，而或涉於六氣，此陰陽離合之道也。夫陰陽出入，寒暑往來，皆從地而出，自足而上，是以賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟。苛失其養，則氣厥而為頭痛，臟厥而為心痛矣。陽明之氣，上出於面，厥氣上逆於頭，故為頭痛面腫，陽明是動則病心欲動，故起而心煩，此陽明之氣，上逆於頭，而為厥頭痛也，故當取之足陽明。陽明從中見太陰之化，故兼取之太陰。此厥逆在氣而不及於經也。夫三陰三陽之氣，皆從下而上，有厥在氣而不及於經者，有厥在氣而轉入於經脈者，經氣外內相通，可離而可合也。是以上文止論氣厥，此以下論氣厥而上及於經脈焉。逆在脈，故頭脈痛，厥陰為闔，闔折則氣絕而喜悲。逆在氣，故心悲善泣。視頭動脈反盛者，刺之盡去其血，以瀉脈厥，後調足厥陰以通其氣逆焉。此厥陰之氣，厥逆於上，轉入於經而為厥頭痛也。貞貞，固而不移也。頭上五行，取足太陽經之五處、承光、通天、絡卻、玉枕。少陰太陽主水火陰陽之氣，上下標本相合，是以先瀉太陽，次取手少陰，後取足少陰也。此少陰之氣，厥逆於上，轉及於太陽之經而為厥頭痛也。經云：氣並於上，亂而喜忘。脾藏意，太陰之氣厥逆，則脾臟之神志昏迷，故意善忘也。頭主天氣，脾主地氣。按之不得者，地氣上乘於天，入於頭之內也。先取頭面左右之動脈，以瀉其逆氣，後取足太陰以調之，蓋頭面左右之動脈，足陽明之脈也，此太陰之氣，厥逆於上，及於頭面之脈，而為厥頭痛也。夫陰陽六氣，皆循經而上，太陽之脈，從頭項而下循於腰脊，太陽之厥頭痛，項先痛而腰脊為應，此逆在氣而應於經，故先取項上之天柱以瀉其逆，後取足太陽以調之。此太陽之氣，上逆於頭而為厥頭痛也。少陽之上，相火主之，火氣上逆，故頭痛甚，而耳前後脈涌有熱，先瀉出其血，而後取其氣。此少陽之氣厥入於頭項經脈而為厥頭痛也。上論三陰三陽之氣厥而為頭痛，不因於外邪也。若真頭痛者，非六氣之厥逆，乃客邪犯腦，故頭痛甚腦盡痛。頭為諸陽之首，腦為精水之海。手足寒至節，此真氣為邪所傷，故死不治。至於擊墮傷頭而為頭痛者，不可取之俞也。夫有所擊墮，惡血在於內，若肉傷痛未已，可則在此痛處而刺之，不可遠取之俞。蓋言痛在頭而取之下者，乃在下之氣厥逆於上，經氣上下交通，若有所傷而痛者，非經氣之謂也。其大痺而為頭痛者，亦不可刺其俞也。大痺者，風寒客於筋骨而為惡也。日作者，當取之筋骨，可令少愈，如不止，不可已，宜再取。蓋風寒之邪，深入於筋骨，故不可取之俞，而亦不能即愈。若寒邪客於經脈，則為偏頭痛。蓋寒傷榮，故為寒痛。手足三陽之脈，上循於頭，左者絡左，右者絡右，傷於左則左痛，傷於右則右痛，非若厥氣上逆而通應於頭也。手足少陽陽明之脈，皆分絡於頭之左右，先取手而後取足者，手經之脈，上於頭而交於足經也。不取太陽者，太陽之在中也。按《靈》、《素》二經，凡論六氣後列經証一條，論六經後列氣證一則，此先聖之婆心，欲後學之體認。沈亮宸曰：千般疢難，不越三因：厥頭痛者，內因之氣厥也。真頭痛者，淫邪犯腦也；大痺者，風寒逆於脈外也；頭半痛者，寒邪客於脈中也，此外因之疾也。有所擊墮者，不內外因也。以此詳之，病由都盡。若人能慎養，內使血氣和調，陰陽順序，外使元真通暢，腠理固密，不令淫邪干忤，更能保身忍性，無有擊墮之虞，可永保其天年，而無夭枉之患矣。

厥心痛，與背相控，善瘈，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也，先取京骨、崑崙；發狂不已，取然谷。厥心痛，腹脹胷滿，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。厥心痛，痛如以錐鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太谿。厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，取之行間、太衝。厥心痛，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也，取之魚際、太淵。真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取於腧。腸中有蟲瘕及蛟蛕，皆不可取以小鍼。心腸痛，憹作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止。腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛕也，以手聚按而堅持之，無令得移，以大鍼刺之，久持之，蟲不動，乃出鍼也。(并心)腹，憹痛，形中上者。瘕，音賈。蛕，音賄。(并心)，音烹。

馬蒔曰：此言心痛者，有厥痛，有真痛，其諸證皆有刺之之法也。厥心痛者，邪氣入於五臟，五臟氣來干心而痛，如下文腎心痛之類是也。真心痛者，邪氣自入於心而痛，非由他經之所干也。有厥心痛者，心與背相控引而痛，且善瘈如驚風之狀，如從背後向前來觸其心，而形似傴僂者，正以腎經有邪，而心因以痛，謂之腎心痛也。腎與膀胱為表裏，當先取膀胱經之京骨、崑崙二穴。如發鍼而痛未已，又取腎經之然谷穴以刺之。有厥心痛者，腹脹胷滿，心尤痛甚，乃胃經有邪，而心因以痛，謂之胃心痛也。胃與脾為表裏，當取脾經之大都、太白以刺之。有厥心痛者，其痛如以錐鍼刺其心，心遂痛甚，乃脾經有邪，而心因以痛，謂之脾心痛也。當取腎經之然谷、太谿二穴以刺之。有厥心痛者，其色蒼蒼然如死狀，終日欲一太息而不可得，乃肝經有邪，而心因以痛，謂之肝心痛也。當取肝經之行間、太衝二穴以刺之。有厥心痛者，臥若獨居，其心覺痛，間或動作，其痛益甚，是動靜皆痛也。面色不變，乃肺經有邪，而心因以痛，謂之肺心痛也。當取肺經之魚際、太淵穴以刺之。有真心痛者，手足之色，青至指節，心痛更甚，此乃邪入於心，其死在旦夕間也。有心痛不可取於腧穴者，以其中有盛聚，而心因以痛，與外之腧穴無涉，故不可取於腧穴也。有腸中有蟲瘕及蛟蛕而痛者，皆當取以大鍼，而不可取以小鍼也。然何以驗之？其心與腸痛，懊憹不能自寧，或時腫聚，或時往來上下而行，但痛有休止耳。又腹中熱，口中渴，且出涎，是乃蛟蛕為祟也。刺之之法，當以手撮聚按捺而堅持之，無令得以移動，遂以第九大鍼刺之。且其手宜久持之，蟲不能動，遂乃出鍼。然欲知有蟲，不但如前病證而已。(并心)至於腹而懊憹作痛，其蟲形中上而升者，即可以蟲治也。

張志聰曰：此論五臟之經氣厥逆，而為厥心痛也。臟真通於心，心藏血脈之氣也，是以四臟之氣厥逆，皆從脈而上乘於心。背為陽，心為陽中之太陽，故與背相控而痛，心與背相應也。心脈急甚為瘈瘲，如從後觸其心者，腎附於脊，腎氣從背而上注於心也。心痛故傴僂而不能仰，此腎臟之氣，逆於心下而為痛也。先取膀胱經之京骨、崑崙，從腑陽而瀉其陰臟之逆氣；如發鍼不已，再取腎經之然谷，此臟氣厥逆從經脈相乘，與六氣無涉，故不曰太陽少陰，而曰崑崙、然谷。胃氣上逆，故腹脹胷滿，胃氣上通於心，故心痛尤甚。脾與胃以膜相連，而為胃之轉輸，故取脾經之大都、太白，以輸胃之逆氣，上乃從腑瀉臟，此復從臟瀉腑，皆雌雄相合，經氣交通之妙用。夫五臟之血氣，皆從胃腑而生，故經中凡論五臟，多兼論其胃焉。脾脈上膈注心中，故痛如以錐刺其心。然谷當作漏谷，太谿當作天谿。肝主色而屬春生之氣，肝氣厥逆，故色蒼蒼如死狀。肝病則膽氣亦逆，故終日不得太息。此肝氣逆乘於心，而為肝心痛也。故取本經之行間太衝以疏其逆氣。夫肺主周身之氣，臥若徒然居於此者，氣逆於內而不運用於形身也。動作則逆氣內動，故痛或少間，而動則益甚也。夫心之合脈也，其榮色也，肺者心之蓋，此從上而逆於下，故心氣不上出於面而色不變也。取肺經之魚際、太淵以瀉其逆。若四臟厥逆而為心痛者，從經脈而薄於心之分也。心為君主之官，神明出焉，故心不受邪，若傷其臟真而為真心痛者，不竟日而死矣。蓋心乃太陽之火，應一日而遶地一周，心氣傷故不終日而死。夫寒熱，天之氣也，青赤，五行之色也，故真頭痛者，寒至節，真心痛者，青至節也。有心痛之因於氣者，又不可取之於腧，蓋盛聚者，五臟之逆氣太盛聚於中而為心痛，非循脈之上乘也。此論五臟之經脈厥逆，而末結氣證一條，蓋以證明經氣之各有別也。故止曰不可取於腧，而不言其治法也。若蟲瘕蛟蛕，亦能為心痛也。蟲瘕者，癥瘕而成形也。蛟蛕者，蚘蟲也。蛟蛕生於腸胃之中，蛟蛕而為心痛者，六腑之氣，亦上通於心也。蟲瘕積於腸胃之外，蟲瘕而為心痛者，心主神明正大端居於上，即宮城郛郭之間，亦不容其邪也。皆不取以小鍼者，謂不涉於經絡皮膚也。憹者，懊憹不安也。腫聚者，蠱聚而壅於胸腹之間，上行則痛，歸下則安，故痛有休止也。蟲瘕蛟蛕，皆感濕熱以生聚，故腹熱；蟲欲飲，故喜渴；蟲動則廉泉開，故涎下也。見此諸證，是蛟蛕也。以手聚按而堅持之，無令得移，以大鍼刺之，久持之，蟲不動，則蟲已斃而乃出鍼也。若腹(并心)滿而心中懊憹作痛者，乃瘕聚之形類，從中而上者也。

耳聾無聞，取耳中。耳鳴，取耳前動脈。耳痛不可刺者，耳中有膿，若有乾耵聹，耳無聞也。耳聾，取手小指次指爪甲上與肉交者。先取手，後取足。耳鳴，取手中指爪甲上，左取右，右取左。先取手，後取足。耵，音頂。聹，乃頂切。

馬蒔曰：此言刺耳病諸證之法也。有耳聾無聞者，取耳中聽宮穴以刺之，係手太陽小腸經。有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，係手少陽三焦經。有耳痛不可刺者，以耳中有膿故也。若膿積而為乾耵聹，則耳必無聞，須出此乾耵聹而痛可止。有耳至聾者，當取手小指之次指爪甲上與肉交者，即手少陽三焦經關衝穴也。先取此手穴，後取足少陽膽經之竅陰以刺之。有耳鳴者，當取手之中指爪甲上，即手厥陰心包絡經中衝穴。左鳴取右，右鳴取左，先取手經，後取足厥陰肝經大敦穴以刺之。

張志聰曰：此言經氣之厥逆，從經而氣，從足而手，自下而上也。故逆在上之經絡而為耳聾耳鳴者，即從耳間之絡脈以取之。若氣之上逆而為耳聾耳鳴者，當取手足之指井，先取手而後取足。蓋六氣止合六經，其逆盛而躁者在手，故陰陽二氣厥逆，而為耳聾耳鳴者，從足而手，手而頭也。若有膿而痛者，有乾耵聹而耳聾無聞者，此又與經氣無涉，故不可刺耳間之絡脈，及手足之指井也。按小指次指者，乃手少陽之關衝。手中指者，乃手厥陰之中衝。後取足者，乃足厥陰之大敦。手足三陰之脈，皆不上循於頭，亦非左絡右而右絡左，此因氣之上逆而為耳聾耳鳴也。蓋耳者腎之竅，厥陰主春，少陽乃初生之氣，皆生於腎臟之水中，所生氣之厥逆，則母臟之外竅不通，是以取手足之指井，乃經氣之所出也。夫首論厥頭痛者，因氣厥而及於經，次論厥心痛者，因臟厥以及於脈，乃臟腑經氣之相通也。此復論厥在經絡者，即取之絡厥，在氣分者，即取手足之指井以疏其氣，此經氣離合之道也。陰陽出入，寒暑往來，皆從地而出，自足而上，是以先取陽而後取陰，氣從陰而陽也。先取手而後取足，氣從足而手也。

足髀不可舉，側而取之，在樞合中，以員利鍼，大鍼不可刺。

馬蒔曰：此言足髀不能舉者，有當取之穴，當用之鍼也。足髀皆不能舉者，當側臥而取之於髀樞中，即足少陽膽經之環跳穴也。用第六員利鍼以刺之，其第九大鍼不可刺也。

張志聰曰：此承上文而言經氣之厥逆於下者，即從下而取之也。夫陰陽之氣，雖從下而生，然上下升降，環轉無端，故有從下而逆於上者，有從上而逆於下者，皆隨其所逆而取之也。足髀不可舉者，少陽之氣厥於下也。側而取之者，側臥而取之也。樞合中，乃髀樞中之環跳穴，必深取而後得之。以員利鍼，而大鍼不可刺者，此逆在氣而不在經，故當淺刺膚腠之間以疏氣，不必深取於經穴也。

病注下血，取曲泉。

馬蒔曰：此言下血者有當刺之穴也。凡病注下血者，以肝不能納血也，當取肝經之曲泉以刺之。

張志聰曰：病注下血者，此厥在氣而入於經也。厥陰肝經主血，此厥陰之氣厥於經，故當取本經之曲泉以止血。夫氣為陽，血為陰，上為陽，下為陰，故氣從下而上逆於經絡者，則為氣閉之耳聾耳鳴，氣從上而下逆於經絡者，則為病注下血。

風痺淫濼，病不可已者，足如履冰，時如入湯中，股脛淫濼，煩心頭痛，時嘔時悶，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不樂，不出三年死也。樂，入聲。

馬蒔曰：此言風痺之有諸證者，不出三年死也。夫病名風痺者，其邪氣淫泆消濼，病難得愈，足如履冰之寒，又如入湯之熱，寒熱無常，下則股脛淫濼不寧，中則心煩而不靜，上則頭痛不安，時嘔時悗，眩暈既已，則汗出，久則又眩，悲哀既已，則或喜或恐，或短氣，或不樂，此其陰陽不和，臟腑不營，營衛不交，血氣偏勝，其死當在三年之內耳。

張志聰曰：此論厥氣之分乘於上下也。風痺淫濼，乃痺逆之風邪，淫濼於上下，蓋風之善行而數變也。夫陰陽之道，分則為三陰三陽，應於經脈，則又有手足之分，合而論之，總歸於陰陽二氣。水火者，陰陽之徵兆也。心腎者，水火之形臟也。風邪淫濼於上下，故病不可已。蓋寒之則傷心主之火，熱之則傷腎臟之陰，病不可治，故不可已也。淫濼於下，故足如履冰，感寒水之氣也。時或淫濼於上，則如入湯中，感火熱之氣也。股脛淫濼，淫及於下之足脛，煩心頭痛，淫及於上之頭首也。時嘔時悶，有時而逆於中也。諸脈皆會於目，眩者，淫於經脈之血分也。毛腠疏則汗出，汗出者，淫於毛腠之氣分也。水之精為志，火之精為神，志與心精共湊於目，故久則目眩也。喜為心志，恐為腎志，心悲名曰志悲，悲以喜恐者，心腎之神志傷而悲泣也。腎為生氣之原，短氣者，傷其腎氣也。不樂者，傷其心氣也。不出三年死者，不過盡水火陰陽之數周也。此篇論厥逆為病，有經氣五臟陰陽邪正之分。

●病本篇第二十五

張志聰曰：內無問答辭，乃申明上下文厥逆之義。

先病而後逆者，治其本。先逆而後病者，治其本。先寒而後生病者，治其本。先病而後生寒者，治其本。先熱而後生病者，治其本。先泄而後生他病者，治其本。必且調之，乃治其他病。先病而後中滿者，治其標。先病而後泄者，治其本。先中滿而後煩心者，治其本。有客氣，有同氣，大小便不利，治其標。大小便利，治其本。病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標。病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。謹詳察間甚，以意調之。間者并行，甚為獨行。先大小便不利，而後生他病者，治其本也。間，去聲。

馬蒔曰：此言凡病皆當先治其本，唯中滿及大小便不利者，則不分為本為標而先治之也。夫先病曰本，後病曰標。故凡先生初病，而後病勢逆者，必先治其初病之為本。若先病勢逆而後生他病者，則必以病勢逆之為本而先治之也。凡先生寒病而後生他病者，必先治寒病之為本，若先生他病而後生寒病者，則又以他病之為本而先治之也。凡先生熱病而後生他病者，必先治熱病之為本。若先生泄病而後生他病者，則亦以泄病之為本而先治之也。蓋病有不同，必且先調其本，乃治其他病耳。唯有先生他病而後中滿者，則不治其本，而必先治中滿之為標。至於先生他病而後生泄病者，則亦治其他病之為本，而不治其泄病之為標也。然不唯中滿為標者之當治，雖先生中滿而後生煩心之病，則中滿為本亦必先治中滿矣。夫不分為本為標，而必先治中滿者，何也？正以人之病氣有二，病本不相同，而乃彼此相傳者，謂之客氣也。有二病之氣，本相同類，而乃彼此相傳者，謂之同氣也。即如先中滿而後大小便不利者，乃病之同氣也。正以有中滿之病者，必至於大小便之不利耳。此則必先治大小便不利者之為標，而不治中滿之為本也。若大小便利者，則先治中滿之為本，而不必治大小便之利者矣。且百病之標本當分，而虛實之大勢宜審，即如病發而有餘，則邪氣勝也，當先治其本以瀉其邪，而後治其標，則諸病可漸平矣。所謂本而標之也。此凡病先治其本之謂也。病發而不足，則正氣虛也，當先治其標以去他病，而後治其本，則本體自可補，所謂標而本之也。此中滿大小便不利，先治其標之謂也。且百病之生也，有五臟相剋，而病勢日甚者謂之甚，如肝剋脾，脾剋腎之類是也。有五臟間傳而病勢未甚者，謂之間，如肝傳心，心傳脾之類是也。謹當察其間甚，以意調之。間者，病證并行而勢輕；甚者，病證獨行而勢重。所謂中滿與大小便不利者，即并行之病也。故先大小便不利，而後生他病者，亦治大小便不利之為本，而後治他病之為標也。蓋以中滿對別病而言，固必先治中滿，若以中滿對大小便不利而言，則又先治大小便之不利也。此與《素問》標本病傳論相同，乃治病者之樞要也。

張志聰曰：此承前數章之義，分別標本外內先後之治法焉。先逆先寒先熱者，先病天之六氣也。先病者，先病人之經氣也。先病而後逆者，人之形體先病，而後致氣之厥逆，故當先治其本病。先逆而後病者，先感天之六氣，病吾身之陰陽，以致氣逆而為病者，故當先治其天之本氣。先寒而後生病者，先感天之寒邪，而致生六經之病，故當先治其本。寒先病而後生寒者，吾身中先有其病，而後生寒者，當先治其本。病先熱而後生病者，先感天之熱邪，而致生形身之病。故當先治其天之本熱。天之六氣，風寒熱濕燥火也。人之六氣，六經三陰三陽也。人之陰陽，與天之六氣相合，故有病本而及標者，有病標而及本者。此節以先病為本，後病為標。泄者，脾胃之病也，脾屬四肢，而主肌肉他病者，因脾病於內，而生四肢形體之病，故當先治其本病，必且調其脾胃，而後治其他病焉。中滿者，腹中脹滿，脾胃之所生也。先病而後中滿者，因病而致中滿也。則當先治中滿之標病，而後治其本病。先病而後泄者，因病而致飧泄也，當先治其本病而泄自止矣。脾所生病者，上走心為噫，先中滿而後煩心者，脾病上逆於心也，故當治其本病。夫人之臟腑形骸經脈血氣，皆本於脾胃之所生，上節論天之客氣，與人之陰陽外內交感而為病，此論人之本氣為病，又當以脾胃為根本也。所謂先病先逆先寒先熱先泄中滿之為病，有客氣而有同氣者也。客氣者，天之六氣也。同氣者，吾身中亦有此六氣，與天氣之相同也。有客氣之為病者，有本氣之為病者，皆傷人之正氣。傷則氣不化而二便不利矣。故大小便不利者治其標，大小便利者治其本。蓋客氣之病，從外而內，本氣之病，從內而外，大小便不利者，病氣皆入於內，故當治其標而從下解大小便利者，病氣皆在於外，故當治其外之本病。六微旨論曰：少陽之上，火氣治之；陽明之上，燥氣治之；太陽之上，寒氣治之；厥陰之上，風氣治之；少陰之上，熱氣治之；太陰之上，濕氣治之。所謂本也。本之下，氣之標也。蓋以風寒暑濕燥火六氣為本，以三陰三陽六氣為標。有餘者，邪氣之有餘，不足者，正氣之不足。故病發而有餘，本而標之，先治其風寒暑濕之本氣，而後調其三陰三陽之標，謂當先散其邪而後調其正氣，如病發而不足，標而本之，當先調其陰陽，而後治其本氣，此標本邪正虛實之治要也。再當謹察其間甚，以意調之，問者，邪正虛實之相間，故當并行其治。蓋以散邪之中，兼補其正，補正之內，兼散其邪。甚者謂邪氣獨盛，或正氣獨虛，又當獨行其治。如邪氣甚者獨瀉其邪；正虛甚者，獨補其正，此補瀉間甚之要法也。如先大小便不利，而後生他病者，當治其二便之本。

●雜病篇第二十六

馬蒔曰：內論雜病不一，故名篇。

厥挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目(目巟)(目巟)然，腰脊強，取足太陽膕中血絡。厥胸滿面腫，脣漯漯然，暴言難，甚則不能言，取足陽明。厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。厥而腹響響然多寒氣，腹中(榖去木改水)(榖去木改水)，便溲難，取足太陰。(榖去木改水)，音谷。

馬蒔曰：此言刺厥病諸證之法也。厥逆為病，挾脊而痛至於其頂，頭則昏沉而不能舉，目則(目巟)(目巟)然而不明，腰脊皆強而不能屈伸，此乃足太陽膀胱有邪也，當取其膕中之穴曰委中者，以去其血絡也。厥逆為病，胷滿面腫，其脣則漯漯然而有涎出唾下之意，猝暴難言，甚則全不能言，此乃足陽明胃經有邪也，當取胃經之穴以刺之。厥逆為病，其氣上走於喉而不能言，手足皆冷，大便不利，當取足少陰腎經之穴以刺之。厥逆為病，腹中響響然而氣善走布，且多有寒氣，又(榖去木改水)(榖去木改水)然而有聲，大小便甚難，當取足太陰脾經之穴以刺之。

張志聰曰：此論客氣厥逆於經而為雜病也。足太陽之脈，起於目內眥上額交巔，從巔入絡腦，還出別下項，挾脊抵腰中。太陽之氣主於膚表，客氣始傷太陽，則經氣厥逆而為頭目項脊之病，故當取足太陽膕中血絡以瀉其邪。足陽明之脈，起於鼻，交頞中，挾口環脣，循喉嚨，入缺盆，下膈。本經曰：中於面則下陽明。蓋中於面之皮膚則面腫，下於陽明之經則為胷滿脣漯漯諸證。喉嚨者，氣之所以上下也。陽明之脈循喉嚨，逆則氣機不利，故暴難言，甚則不能言也。當取足陽明之經以瀉其邪。足少陰腎脈，循喉嚨，挾舌本，厥氣上逆於喉，故不能言。腎為生氣之原，氣逆故手足清。腎開竅於二陰，故大便不利，當取足少陰以通其逆氣。腹乃脾土之郛廓，氣厥於內，故腹響響然。太陰濕土主氣，為陰中之至陰，故寒氣多而(榖去木改水)(榖去木改水)然如水濕之聲也。地氣不升，則天氣不降，故溲便難，取足太陰以散厥逆。

嗌乾，口中熱如膠，取足少陰。

馬蒔曰：此言刺嗌乾口熱之法也。嗌咽乾燥，口中甚熱，其津液如膠之稠，當取足少陰腎經之穴以補之，水王則火衰也。

張志聰曰：夫所謂厥者，有病在下而氣厥於下者，有病在下而厥氣上逆者。如上節之厥氣走喉而不能言，乃少陰之氣上逆於喉也。此邪病少陰之氣而氣厥於下也。蓋心腎水火之氣上下時交，少陰之氣厥逆於下，而不上交於心，則火熱甚而嗌乾，口中熱如膠矣。取足少陰以散逆氣，而通水陰之上濟。

膝中痛，取犢鼻，以員利鍼，發而間之。鍼大如氂，刺膝無疑。

馬蒔曰：此言膝痛者，有當刺之穴，當用之鍼也。膝中痛，當取足陽明胃經之犢鼻穴以刺之。其所用之鍼，則第六曰員利鍼者，必發其鍼而又間刺之，非止一刺而已也。此鍼取法於氂鍼，微大其末，反小其身，令可深納，長一寸六分，刺膝用之而無疑也。

張志聰曰：按以上乃邪客陰陽之氣而為氣厥，即有見經證者，乃邪在氣而迫及于經也。此以下復論邪入於經，而經脈之厥逆，故曰鍼大如氂，刺膝無疑。九鍼論曰：六者，律也。律者，調陰陽四時而合十二經脈。虛邪客於經絡而為暴痺者也，故為之治鍼，必令尖如氂，且圓且銳，中身微大，以取暴氣。此邪客於足陽明之經而為膝中痛者，當以如氂之鍼而刺膝痛之無疑也。意言邪在氣而致氣厥者，當取之氣穴，邪客於經絡而為經痛者，當取之經穴無疑也。張開之曰：暴痺者，不從氣而轉入，乃直中於脈而為脈痺也。犢鼻乃足陽明胃經穴，不因於氣，故曰取犢鼻，而不曰陽明。以下取手足之三陽者，經氣之合病也。

喉痺，不能言，取足陽明；能言，取手陽明。

馬蒔曰：此言喉痺者，當審其能言不能言，而分經以刺之也。

張志聰曰：喉痺者，邪閉於喉而腫痛也。足陽明之脈，循喉嚨挾於結喉之旁，故邪閉則不能言矣，當取之足陽明。手陽明之脈，在喉旁之次，故能言者取手陽明。

瘧，不渴間日而作，取足陽明；渴而日作，取手陽明。

馬蒔曰：此言瘧證者，當審其渴不渴，間作日作，而分經以刺之也。

張志聰曰：瘧氣隨經絡，沉以內薄，間日而作者，其氣舍深內薄於陰而不得出。足陽明之脈，屬胃絡脾，應地氣之在下，其道遠，故間日而作。地為陰，故不渴。手陽明之脈，屬大腸絡肺，應天氣之在上，其道近，故日作。天為陽，故渴也。沈亮宸曰：按《素問》瘧論云：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作。夫手陽明者肺之腑，手太陽者心之腑，手少陽者心主包絡之腑，此三腑者，主氣主火而應於上，故渴而日作。足陽明者脾之腑，足太陽者腎之腑，足少陽者肝之腑，此三腑者，主血主水而在下，故不渴而間日作。獨取手足陽明者，身半以上手陽明皆主之，身半以下足陽明皆主之。

齒痛，不惡清飲，取足陽明；惡清飲，取手陽明。惡，去聲。

馬蒔曰：此言齒痛者，當審其惡冷飲不惡冷飲，而分經以刺之也。胃經惡熱不惡寒，大腸惡寒不惡熱，故刺之者如此。

張志聰曰：手足陽明之脈，徧絡於上下之齒。足陽明主悍熱之氣，故不惡寒飲，手陽明主清秋之氣，故惡寒飲。莫雲從曰：齒痛，病在手足陽明之脈，惡清飲不惡清飲，手足陽明之氣也。此因脈以論氣，因氣以取脈，脈氣離合之論，蓋可忽乎哉！

聾而不痛者，取足少陽；聾而痛者，取手陽明。

馬蒔曰：此言耳聾者，當審其痛與不痛，而分經以刺之也。

張志聰曰：手足少陽之脈，皆絡於耳之前後，入耳中。手少陽秉三焦之相火，故聾而痛。手陽明當作手少陽。

衂而不止，衃血流，取足太陽；衃血，取手太陽。不已，刺宛骨下；不已，刺膕中出血。宛，同腕。衃，鋪杯切。

馬蒔曰：此言衂血者，當審其血之多寡，病之難易，而分經以刺之也。鼻中出血曰衂血。至敗惡凝聚，其色赤黑者曰衃。衃血成流，則血去多而不止於衃血也，當取足太陽膀胱經以刺之。其膕中出血，仍是膀胱經之委中穴也。若止曰衃血則不成流，而去之似少也，當取手太陽小腸經穴以刺之。其腕骨下即手少陰心經之通里穴，正以心與小腸為表裏也。

張志聰曰：陽絡傷則衂血，手足太陽之脈，交絡於鼻上。足太陽主水，故衃血流；手太陽主火，故衃血而不流。此邪薄於皮毛之氣分而迫於絡脈也。故取手足太陽以行氣，不已，刺手之經脈於腕骨下；不已，刺足之經脈於膕中。

莫雲從曰：取氣先足而手，取經脈先手而足，經氣上下環轉之不息。

腰痛，痛上寒，取足太陽陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俛仰，取足少陽。

馬蒔曰：此言腰痛者，當審其痛處之冷熱，及不可以俛仰，而分經以刺之也。

張志聰曰：足太陽陽明少陽厥陰之脈，皆循腰脊而上行太陽。陽明主寒水清金之氣，故痛上寒者，取足太陽陽明。厥陰風木主氣，秉中見少陽之火化，故痛上熱者，取足厥陰。不可以俯仰者，少陽之樞折也，故取之少陽。沈亮宸曰：腰脊者，身之大關節也。厥陰主春，少陽主夏，陽明主秋，太陽主冬。寒暑往來之氣，厥逆則為腰脊之病，故獨取此四經焉。

中熱而喘，取足少陰膕中血絡。

馬蒔曰：此言刺熱喘之法也。足少陰，腎經也。膕中血絡，足太陽膀胱經委中穴也。

張志聰曰：足少陰之脈，上行者，貫膈，注胷中，入肺絡心；下行者，循陰股內廉，斜入膕中。中熱而喘者，厥逆於下，而不得上交於心，故取足厥陰膕中血絡。莫雲從曰：嗌乾，口中熱如膠，乃水火之氣上下不濟，故曰取足少陰。中熱而喘，乃上下之經脈不交，故取膕中血絡。

喜怒而不欲食，言益小，取足太陰；怒而多言，取足少陽。

馬蒔曰：此言善怒者，當審其欲食不食，難言多言，而分經以刺之也。

張志聰曰：此下論陰陽喜怒飲食居處，而成內因厥逆之雜病也。暴喜傷心，暴怒傷肝。食氣入胃，散精於心肝，食飲不節，肝心氣逆，故不欲食也。音主長夏，肝心氣逆，則中氣不舒，故言益小也，當取足太陰以疏脾氣，則食氣得以轉輸，而音聲益彰矣。肝主語而在志為怒，怒而多言，厥陰之逆氣太甚，故當取中見之少陽，以疏厥陰之氣。

頷痛，刺手陽明與顑之盛脈出血。

馬蒔曰：此言刺顑痛之法也。手陽明當是商陽穴。顑之盛脈，是胃經頰車穴。

張志聰曰：此言手足陽明之經氣厥逆，皆能為頷痛也。手陽明之脈，從缺盆上頸貫頰。足陽明之氣，上走空竅，循眼系，出顑下客主人，循牙車，合陽明，并下人迎。頷在顋之下，人迎之上，此病陽明之氣，下合陽明之經而為頷痛，故不曰取足陽明，而曰顑之盛脈，蓋氣逆於顑而致脈盛也。莫雲從曰：足陽明之脈，起於鼻交頞中，入齒中，挾口環脣，交承漿，循頰車，上耳前，從大迎，下人迎。陽明之氣，上衝於頭，走空竅，循眼系，入絡腦，出顑下客主人，循牙車而下，始與陽明之脈相合，而并下人迎。

項痛，不可俛仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也。

馬蒔曰：此言項痛者，當審其不可俛仰，不可顧，而分經以刺之也。按俛仰屬背與腰，故曰足太陽；而顧則屬肩與項，故曰手太陽也。

張志聰曰：手足太陽之脈，皆循項而上，故皆能為項痛。足太陽之脈，挾脊抵腰中，故不可俛仰者，取足太陽。手太陽之脈，繞肩胛，故不可以顧者，取手太陽也。

小腹滿大，上走胃至心，淅淅身時寒熱，小便不利，取足厥陰。腹滿，大便不利，腹大，亦上走胷嗌，喘息喝喝然，取足少陰。腹滿，食不化，腹響響然，不能大便，取足太陰。

馬蒔曰：此言小大腹滿者，當審其諸證而分經以刺之也。小腹滿者，小腹也。腹滿者，大腹也。小腹滿者，小便不利，大腹滿者，大便不利。小腹滿者，其滿大，上走胃至心，不及胷咽也。身若淅淅然，時發寒熱，當取足厥陰肝經以刺之。大腹滿者，其滿大，亦上走胷咽，不止胃與心也。故喘息喝喝然，此則當取足少陰腎經以刺之。又有大腹滿者，其所食不化，腹中響響然布氣，此當取足太陰脾經以刺之。然凡大腹滿者，其大便不利則一也。

張志聰曰：此三陰之經氣厥逆於下，而皆能為腹滿也。口問篇曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，血氣不次，乃失其常。如驚怒則傷足厥陰肝，卒恐則傷足少陰腎，飲食不節則傷足太陰脾，臟氣傷則經絡厥絕，脈道不通，而皆為脹滿也。足厥陰肝脈，抵小腹，挾胃，上貫膈。厥陰之經脈厥逆，故小腹滿大；厥氣上逆，則走胃至心。厥陰者，陰極而一陽初生，故身淅淅然時有寒熱之變。肝主疏泄，小便不利者，厥陰之氣逆也。夫腎者，胃之關也，開竅於二陰。腹脹滿而大便不利者，腎氣逆而關門不利也。足少陰之脈，上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，氣逆則及於經，故亦上走胷嗌，而喘息喝喝然，此少陰之氣逆也。足太陰主輸運水穀，脾氣厥逆，故腹滿而食飲不化。足太陰是動則病腹脹善噫，得後氣則快然如衰。腹響響然不能大便者，氣逆於中也。故當取足三陰之經以通厥逆之氣。

心痛，引腰脊，欲嘔，取足少陰。心痛腹脹，嗇嗇然，大便不利，取足太陰。心痛，引背不得息，刺足少陰；不已，取手少陽。心痛，引小腹滿，上下無定處，便溲難，刺足厥陰。心痛，但短氣不足以息，刺手太陰。心痛，當九節次之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。

馬蒔曰：此言心痛者，當審其諸証，而分經以刺之也。有心痛者，其痛後則引之於腰脊前則欲嘔，當取足少陰腎經以刺之。有心痛者，其腹中脹滿，嗇嗇然，大便為之不利，當取足之太陰脾經以刺之。有心痛者，其痛後引至背前，則不得喘息，當取足少陰腎經以刺之。如不已，又取手少陽三焦經以刺之。有心痛者，其痛引至小腹而滿，或上或下，痛無定處，大小便皆難，當取足厥陰肝經以刺之。有心痛者，短氣不足以息，當取手太陰肺經以刺之。有心痛者，其痛當背第九節以刺之，乃督脈經筋縮穴之處也。宜先按之，按已而刺，刺後按之，其痛當立已。如不已，則上而八椎，下而十椎，又復求之，其痛必立已矣。

張志聰曰：腰脊，腎之外腑也。腎與胃戊癸合化，心痛引腰脊而欲嘔者，腎氣上逆而為心痛也，當取之足少陰。嗇嗇，畏寒貌。太陰為陰中之至陰，陰寒故腹脹而嗇嗇然。大便不化者，土氣不化也。此足太陰之氣厥而為心痛，故當取本經以疏逆氣。腎脈從腎貫膈，入肺中，出絡心。心痛引背不得息，少陰之經脈厥逆於上而為心痛也，故當刺足少陰。不已者，腎臟之氣逆也。少陽屬腎三焦之氣，發源於腎臟，上布於胷中，故當取手少陽以瀉腎氣之逆。足厥陰肝脈，抵小腹，別貫膈，上注肺。心痛引小腹滿者，厥陰之經絡上逆也。上下無定處，溲便難者，厥陰之氣逆也。此經氣並逆，當刺足厥陰之經，經脈通則氣亦疏利矣。肺主氣而司呼吸，心系上連於肺，心痛但短氣不足以息者，但逆在肺而為心痛也，當刺手太陰以通肺氣之逆。夫足太陰少陰厥陰而為心痛者，臟氣上逆而為痛也。肺乃心之蓋，故但短氣不足以息。此病在本臟而應於心也，四臟皆然，故無真心痛之死證。然五種心痛，因臟氣之上乘而為痛也。次者，俞穴之旁也。九節次之者，肝俞次旁之魂門也。肝臟之魂，心臟之神，相隨而往來出入，故取之魂門以通心氣。按已而刺，出鍼而復按之，導引氣之疏通，故心痛立已。九節之上，乃膈俞旁之膈關，下乃膽俞次之陽綱。心氣從內膈而通於外，故不已當求之上以通心神，求之下以舒魂氣。得之者，得其氣也。《金匱玉函》曰：經絡受邪，入臟腑，為內所因。前章之厥心痛，乃五臟之血脈相乘，故有真心痛之死證。此因氣而痛，故按摩導引可立已也。前章刺血脈，曰崑崙、然谷、魚際、太淵；此取臟氣，曰太陰、厥陰、少陰、少陽。

沈亮宸曰：七節之旁，中有小心。如逆傷心氣者，環死，故取之魂門，以通心氣，不得已而求之膈關也。余伯容曰：前章之厥心痛，論經脈相乘，而有兼乎氣者。此厥氣為痛，而有及於經者。

頷痛，刺足陽明曲周動脈，見血立已；不已，按人迎於經，立已。

馬蒔曰：此言刺頷痛之法也。頷痛者，當取足陽明胃經頰車穴以刺之，此穴在耳下曲頰端動脈，環遶一周，故曰曲周也。如見血，其病立已。如不已，當按人迎穴於本經以刺之，其病必已也。

張志聰曰：頷痛，當作顑痛。顑，面也。顑痛者，邪傷陽明之氣也。陽明之脈曲折於口鼻頤頰之間，故取陽明曲周動脈，見血立已。此氣分之邪，隨血而解，如不已，按人迎於經立已。前三句，論經氣之相通，所謂中於面則下陽明是也。後二句，論陽明之氣上衝於頭，而走空竅，出顑循牙車，而下合於陽明之經，并下人迎，言如不從曲折之絡脈而解，當導之入人迎而下行，其痛可立已也。蓋陽明居中土，為萬物之所歸，邪入於經，則從腸胃而出矣。

余伯榮曰：如寒傷太陽劇者，必衂，衂乃解，此皆氣分之邪，可隨血而愈。

氣逆上，刺膺中陷者與下胷動脈。

馬蒔曰：此言刺氣逆之法也。凡氣逆者，上刺膺中陷者中，即足陽明胃經膺牕穴也。及下胷前之動脈，當是任脈經之膻中穴也。蓋在中謂之胷，胷之旁為膺耳。

張志聰曰：氣逆上者，氣逆於上而不下行也。膺胷間，乃足陽明經脈之所循，刺之使在上之逆氣，下通於經也。此言陽明之氣，從人迎而下循於膺，從膺以下胷，從胷而下臍也。

腹痛，刺齊左右動脈，已刺，按之立已；不已，刺氣街，已刺，按之立已。

馬蒔曰：此言腹痛者，當刺足陽明胃經天樞穴。如不已，又刺本經之氣衝也。

張志聰曰：此承上文而言陽明之氣，循經而下行也。足陽明之脈，從膺胷而下挾齊，入氣街中。腹痛者，陽明之經厥也，故當刺齊左右之動脈。不已，刺氣街，按之立已。夫腹氣有街與衝脈於齊左右之動脈間，刺氣街而按之者，使經脈之逆氣，從氣街而出於膚表也。此論陽明之氣，上衝於頭而走空竅，出顑循牙車而下合陽明經，并下人迎，循膺胷而下出於齊之氣街。是陽明氣出入於經脈之外內，環轉無端，少有留滯，則為痛為逆矣。沈亮宸曰：陽明之氣，從人迎而直下於足跗，通貫於十二經脈，故上之人迎，與下之衝陽，其動也若一。氣街者，氣之徑路也，蓋絡絕不通，然後從別徑而出，非竟出於氣街也。故先刺挾齊左右之動脈，不已，而後取之氣街。

痿厥為四末束悗，乃疾解之，日二。不仁者，十日而知。無休，病已，止。噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已。無息而疾迎引之，立已。大驚之，亦可已。嚏，音帝。

馬蒔曰：此言刺痿厥病在四末者之法也。四末，四肢也。凡痿病厥病，而手足四肢攣束悗亂，當刺四肢之穴以速解之。每日解之者，必二次。甚有不仁而無知者，切其肉不痛者是也。解之至於十日，則二十次矣，其肉亦當有知。此法行之無休，候病既已而止鍼。歲疑作臟，謂每臟以草刺鼻，必嚏，如嚏既已，當自屏其氣，無得呼吸以成息，而急以原草，迎其氣以引出之，其病可立已。設以大驚之事驚之，其病亦可已也。

張志聰曰：此復論陽明之氣，不能分布於四末而為痿厥也。痿者，手足痿棄而不為我所用。厥者，手足清冷也。夫陽明為闔，氣不通則闔折，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。陽受氣於四末，陽明之氣不行，故手足逆冷也。陽明居中土，為水穀之海，海之所以行雲氣於天下也，是以上文論陽明之氣，不能升降於上下，此論不得分布於四方。按悗，悶也。為四末束悗者，束縛其手足，使滿悶而疾解之，導其氣之通達也。夫按之束之，皆導引之法，猶尺蠖之欲信而先屈也。身半以上為陽，身半以下為陰。晝已前為陽，晝已後為陰。日二者，使上下陰陽之氣，表章而交通也。不仁者，榮血不行也。十日者，陰數之周也。歲當作噦，呃逆也。言其發聲如車鑾之聲而有倫序，故名曰噦。此陽明所受之穀氣，欲從肺而轉達於膚表，肺氣逆還於胃，氣並相逆，復出於胃，故為噦。故以草刺鼻，取嚏以通肺氣，肺氣疏通，則穀氣得以轉輸而呃逆止矣。無息，鼻息不通也。疾迎引之，連取其嚏也。夫穀入於胃，散精於心肝，大驚則肝心之氣分散，胃之逆氣亦可從之而外達也。按胃絡上通於心，肝臟之脈挾胃，此言陽明之氣，從肺氣而出於氣分，亦可從肝心而出於血分也。此章論雜病之因，有因於氣者，有厥在經脈者，有經氣之並逆者。首論太陽而末結陽明，蓋太陽為諸陽主氣，陽明乃血氣之生原，故行於上下四旁氣分血分。夫人之百病，不越外內二因，外內之病，皆能令血氣厥逆，是以凡病多本於鬱逆也。

●周痺篇第二十七

馬蒔曰：痺病之痛，隨脈以上下，則周身而為痺，故名。

黃帝問於岐伯曰：周痺之在身也，上下移徙隨脈，其上下左右相應，間不容空。願問此痛在血脈之中耶？將在分肉之間乎？何以致是？其痛之移也，間不及下鍼，其慉痛之時，不及定治，而痛已止矣。何道使然？願聞其故！岐伯答曰：此眾痺也，非周痺也。黃帝曰：願聞眾痺！岐伯對曰：此各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也，更發更休也。黃帝曰：善刺之奈何？岐伯對曰：刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復起。

馬蒔曰：此因帝問周痺而伯指之為眾痺也。周痺者，周身上下為痺也。眾痺者，痺在各所為痛也。帝問周痺上下移徙隨脈其上下左右相應，但不知痛在血脈之中，抑在分肉之間？及其痛之移而去也，不及下鍼，鍼其蓄聚痛處之時，不及定治而痛已止。其痛也何由，而其去也何路？伯言此眾痺也，非周痺也。蓋眾痺者，病在一處，則痛亦在一處，隨發隨止，隨止隨起，特以左右之脈相同，故左可應右，右可應左耳，非能周身而痛也。刺之者，痛雖已止，亦當刺其原痛之處，勿令復起可也。

張志聰曰：此篇論經脈與絡脈之繆處也。經脈者，臟腑之十二經脈，循行於上下者也。絡脈者，臟腑之十二大絡，陰走陽而陽走陰，左之右而右之左者也。痺者，風寒濕邪，雜合於皮膚分肉之間，邪在於皮膚而流溢於大絡者為眾痺，在於分肉而厥逆於經脈者為周痺。帝以上下左右血脈分肉概而問之，然雖總屬於陰陽血氣，而有皮膚肌肉之淺深，經脈絡脈之繆處，故伯有周痺眾痺之分焉。慉痛，動而痛也。不及定治者，邪客於左則右病，右盛則左病，左右移易，故不及下鍼也。按玉版篇曰：人之所受氣者穀也，穀之所注者胃也，胃者水穀血氣之海也，海之所以行雲氣者天下也。胃之所以出血氣者經隧也，經隧者五臟六腑之大絡也。此言胃腑所出之血氣，從大絡而布於皮膚，猶海之行雲氣於天下，故邪客於皮膚，流溢於大絡者，名曰眾痺，謂邪在天下之廣眾也。各在其處者，邪溢於大絡與經脈繆處也。更發更止更居更起者，左痛未已而右脈先病也。以右應左以左應右者，左盛則右病右盛則左病也。更發更休，故非能周也。病在左而右痛，病在右而左痛，故刺其痛處，而病雖已止，然必刺其所病之處，而勿令復起也。

帝曰：善。願聞周痺何如？岐伯曰：周痺者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。黃帝曰：刺之奈何？岐伯對曰：痛從上下者，先刺其下以過之，後刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以過之，後刺其下以脫之。

馬蒔曰：此言刺周痺之有法也。周痺者，在於血脈之中，隨脈以上，或隨脈以下，非比眾痺之在於左右，各當一處者之有定所也。故刺之者，其脈從上而下，當先刺其下之痛處以遏絕之，後乃刺其上之痛處，以脫痛根而不使之復下。其痛從下而上，當先刺其上之痛處以遏絕之，後乃刺其下之痛處，以脫病根而不使之復上。此則求之上下，而不求之左右，乃治周痺之法也。

張志聰曰：手足三陰三陽之脈，從下而上，從上而下，交相往還，故周痺在於血脈之中，隨脈氣上下，而不能左之右而右之左也。各當其所者，與絡脈各居其所也。過者，使邪氣過在分肉皮膚以外出；脫者，使病本之更脫於脈中也。沈亮宸曰：經脈之上下，絡脈之左右，應司天在泉左右間氣，蓋臟腑之經脈絡脈，總合於天之六氣也。後刺以脫之，與必刺其處同義。

黃帝曰：善。此痛安生？何因而有名？岐伯對曰：風寒濕氣，客於外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痺發，發則如是。

馬蒔曰：此言邪氣聚於分肉之間，故周痺發於血脈之中也。帝問周痺之病，從何而生？又何因而有周痺之名？伯言風寒濕三氣雜至合而為痺者是也。蓋以三氣始客於外分肉之間，迫於分肉而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而各分裂之。惟分裂則痛，痛則心專在痛處，而神亦歸之，神歸即氣歸也，所以痛處作熱，熱則痛散而暫解，雖時暫解，其氣尚逆而為厥，厥則三氣隨血脈以上下者，或痛從上而下，或痛從下而上，則彼之為痺，發於血脈之中，非眾痺之發於一處者可同也。故不發則已，發則大略如是而已。此非痛之所由生，而周痺之所以有名乎？

張志聰曰：此言周痺之因，乃邪客於分肉之間，而厥逆於脈也。分肉，肌肉之腠理。沫者，風濕相搏，迫切而為涎沫也。沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂其腠理，故痛。痛則心專在痛處，而神亦歸之，神歸之則熱，熱則痛解，解則厥逆於脈中。厥於脈中則彼之周痺發，發則如是之隨脈上下也。此內不在臟，而外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痺。

帝曰：善。予已得其意矣。此句衍文。此內不在臟，而外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痺。故刺痺者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血，結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之。其瘛堅，轉引而行之。黃帝曰：善，予已得其意矣，亦得其事也。九者，經巽之理，十二經脈陰陽之病也。

馬蒔曰：此承上文而又詳周痺所以有名之義，遂及刺之之法也。伯言此周痺者，內不在於五臟，而外不發於皮膚，獨居於分肉之間，所謂迫切為沫，沫聚為痛，神歸為熱，痛解為厥，厥逆而痺發也。蓋由真氣不能周於身，而邪氣隨脈以上下，故命曰周痺。刺此者，必先切循其足之三陰三陽，視其虛實，及大絡之血，結而不通，及虛而脈陷空中者，或補或瀉而調之，又且熨而通之。其有瘛且堅者，乃轉引而行之，此乃治周痺之法也。帝則通其意而又通其事，知九鍼為用最大，故嘆九者，乃至恆至順之理，凡十二經之病，不可不用者。

張志聰曰：夫邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，則腠理開，開則抵深而入於分肉，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，內連五臟。此邪在於分肉而厥逆於脈中，故內不在臟，而外未出於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痺。真氣者，五臟元真之氣，三焦通會於肌腠之間，所受於天，與穀氣並而充身者也。邪沫凝聚於腠理，則真氣不能充身故曰周。謂因痺而不周也。下之六經，謂臟腑十二經脈，本於足而合於六氣也。夫邪在於分肉，則分肉實而經脈虛，厥逆於脈中，則經脈實而分肉虛，故當視其虛實而取之，此刺周痺之法也。大絡之血，結而不通，邪在於大絡也。及虛而脈陷空者，絡氣虛而陷於內也。熨而通之，啟其陷下之氣通於外也。瘛堅者，絡結而掣瘲堅實，故當轉引而行之，此調治眾痺之法也。按邪在分肉，內則入於脈中，外則出於皮膚，故曰外未發於皮，謂經脈分肉之邪，當仍從皮毛而出也。事者，謂揆度奇恆之事。蓋邪在於皮膚，留而不去，不得入於經，流溢於大絡，而生奇恆之病。故帝曰，余已得其意矣，謂得其邪在分肉經脈之意矣。亦得其事也，言亦得知其邪在大絡之事也。九鍼者，乃經常巽順之理，所以明十二經脈陰陽之病也。

●口問篇第二十八

王芳侯曰：此篇論先後天之陰陽為病。

黃帝閒居，辟左右而問於岐伯曰：予已聞九鍼之經，論陰陽逆順六經已畢，願得口問。岐伯避席再拜曰：善乎哉問也！此先師之所口傳也。黃帝曰：願聞口傳！岐伯答曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈虛空，血氣不次，乃失其常。論不在經者，請道其方。

馬蒔曰：此言有當口傳者，以其不著於經中也。

張志聰曰：九鍼之經，謂上古之《鍼經》。帝欲於經傳之外，而有口傳心受者。陰陽六經之外，有別走其道者，外因內因之外，有奇邪之為病者，故設此問。辟左右者，此上帝之所貴，非其人勿傳也。伯言百病之生，不出外內二因，外因者，因於風雨寒暑。內因者，因於喜怒驚恐飲食居處。皆傷營衛血氣，陰陽經脈，若論不在經者，請言其所在之病。

黃帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯答曰：衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下。故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。瀉足少陰，補足太陽。

馬蒔曰：此言人之所以欠，及所以寐與寤，而有刺之之法也。欠，氣相引也。人之所以欠者，正以衛氣晝日行於陽經，夜半則行於陰經，陰經專主於夜而行之。夜之時，則必臥。惟衛氣之為陽者，主於上行；營氣之為陰者，主於下行。茲以陰氣積於下，陽氣以夜半之時，亦在於下而未得盡上，故陽氣乘夜半之後，乃相引而上，陰氣則相引而下，陰陽相引，故數數為欠也。至人之所以寤寐者，以夜半之時，萬民皆臥，命曰合陰。斯時衛氣已盡，營氣方盛，故目瞑而寐。至夜半之後，則陰氣已盡，陽氣方盛，當從此而寤矣。彼不寐而多為欠者，以足少陰腎經有邪，故不能寐，宜瀉其照海穴。陽蹻虛故多欠，宜補足太陽膀胱經之申脈穴也。

張志聰曰：此論陰陽之氣，上下出入。陽者，天氣也，主外主上；陰者，地氣也，主內主下。然又有升降出入之機，而人亦應之。人之衛氣，日行於陽，夜行於陰，行於陰則陽氣在內，陰氣在外，陽氣在下，陰氣在上。夜半一陽初升，至天明衛行於陽而寤，然在下之陽氣，未盡行於上，陽欲引而上，陰欲引而下，陰陽相引，故數欠。此陰陽之上下也。日暮在外之陽氣將盡，而陰氣漸盛，則目瞑而臥。平旦在外之陰氣將盡，而陽氣漸盛則寤矣。此陰陽之外內也。當補足太陽以助陽引而上，瀉足少陰以引陰氣而下。少陰太陽標本相合，為陰陽之主宰。

黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：穀入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。噦，于月切。

馬蒔曰：此言人之所以噦而有刺之之法也。人之穀氣入於胃，胃得穀氣而化之，遂成精微之氣，以上注於肺，而行之五臟六腑。今有寒氣之故者在於胃中，而又有穀氣之新者以入於胃，則新故相亂，真氣與邪氣相攻，彼此之氣並而相逆，所以復出於胃而為噦也。應補手太陰肺經，及瀉足少陰腎經可也。

張志聰曰：此言人之所受穀氣，由胃海之布散於天下者也。胃為水穀之海，肺屬天而外主皮毛。穀入於胃，乃傳之肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，五臟六腑，皆以受氣，是入胃之水穀，借肺氣轉輸於皮毛，行於臟腑，如肺有故寒氣而不能輸布，寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆於胃，而胃腑不受，復出於胃，故呃逆也。夫腎者，至陰也。至陰者，盛水也。肺者，太陰也。少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。是在下之寒水，上通於天者也。故當補手太陰以助天之陽氣，瀉足少陰以下肺之寒邪。肺之寒者，乃腎水之寒氣也。此篇論人身之應天地陰陽，奇邪之走空竅，非外因之形寒，亦非飲冷之寒氣也。

姚士因曰：按《金匱玉函》云，噦逆者，橘皮竹茹湯主之。蓋橘之色黃臭香，味甘而辛，乃中土之品也。辛味走肺，皮性走皮，是助胃氣走肺，而外出於皮毛者也。竹性寒而凌冬不凋，得冬令寒水之氣，用茹者，助水氣之運行於膚表，不凝聚於肺中，配人參、甘草、生姜、大棗，以助中土之氣。先聖立方之法，咸從經得之。學者引而伸之，天下之能事畢矣。

黃帝曰：人之唏者何氣使然？岐伯曰：此陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，陰氣盛而陽氣絕，故為唏。補足太陽，瀉足少陰。

馬蒔曰：此言人之所以唏而有刺之之法也。哀痛不泣曰唏。人之所以唏者，以陰氣盛且疾，陽氣虛且徐且絕，故為唏耳。治之者，宜補陽而瀉陰，當於足太陽膀胱經陽蹻脈氣所出者補之，足少陰腎經陰蹻脈氣所出者瀉之。

張志聰曰：此論陰陽之不相和也。太陽少陰，乃水火陰陽之本，雌雄相合，標本互交。若陰氣盛而陽氣虛，則陰氣疾而陽氣徐矣；陰氣疾而陽氣徐，則陰陽不能相將而陰與陽絕矣。故當補足太陽之陽，瀉足少陰之陰，以和其陰陽焉。唏者，欷歔悲咽也。蓋陽氣盛則多喜笑，陰氣盛則多悲哀。

黃帝曰：人之振寒者，何氣使然？岐伯曰：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。補諸陽。

馬蒔曰：此言人之所以振寒而有刺之之法也。振寒者，身寒而振動也。蓋以寒氣客於皮膚，其陰氣盛，陽氣虛，故陰盛則為寒，且寒而戰慄。當補諸陽經以溫之，則陽勝而陰衰矣。

張志聰曰：此言陽氣之在外也。諸陽之氣，主於肌表，故寒氣客於皮膚，借陽氣以化熱，若陰氣盛而陽氣虛，則為振寒戰慄，當補諸陽。諸陽者，謂三陽也。吳懋先曰：寒氣即太陽寒水之氣，故當補諸陽。

黃帝曰：人之噫者，何氣使然？岐伯曰：寒氣客於胃，厥逆從下上，散復出於胃，故為噫。補足太陰陽明。一曰補眉本也。

馬蒔曰：此言人之所以噫而有刺之之法也。噫，不平聲也。蓋以寒氣客於胃中，厥逆之氣，後下而上，其氣之散也，復出於胃，故為噫。當補足太陰脾經足陽明胃經以溫之。一曰，取足太陽膀胱經之在眉本名攢竹者以刺之。

張志聰曰：此言土位中央，而氣出於上下也。寒氣客於胃，厥逆之氣上走心為噫，得後氣則快然如衰，是厥氣出於胃，從脾氣而上下散，故當補足太陰陽明以助其分散焉。眉本，乃足太陽之經。寒氣客於胃者，乃太陽寒水之氣也。一曰，補太陽之陽氣於上，而客中之寒氣可散矣。姚士因曰：腎為水臟，太陽之上，寒氣主之。噦者寒氣在於肺，噫者寒氣在胃中。一瀉少陰之寒，一補太陽之陽，補瀉雖別，其義則同。

黃帝曰：人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：陽氣和利滿於心，出於鼻，故為嚏。補足太陽榮眉本，一曰眉上也。

馬蒔曰：此言人之所以嚏而有刺之之法也。嚏，噴嚏也。蓋以人之陽氣，平和順利，滿溢於心，故上升於鼻而為嚏。當補足太陽膀胱經曰攢竹者以刺之。一曰在眉近於上者是也。

張志聰曰：此言太陽之氣，與心氣之相和也。太陽之上，寒水主之；少陰之上，君火主之。陰陽互交，標本相合，故心為陽中之太陽，太陽與心氣之相合也。是以陽氣和利，則上滿於心，出鼻而為嚏。鼻乃肺之竅，肺乃心之蓋也。太陽之氣生於膀胱，膀胱乃津液之腑，陽氣和利上滿於心，則陽氣盛矣，故當取足太陽之榮於眉本，使津液上資，則陰陽相平矣。夫太陽之氣，主於膚表。一曰補眉上以取太陽之氣，使氣行於外，則不滿於心矣。

黃帝曰：人之嚲者，何氣使然？岐伯曰：胃不實則諸脈虛，諸脈虛則經脈懈惰，筋脈懈惰則行陰用力，氣不能復，故為嚲。因其所在，補分肉間。嚲，音多，上聲。

馬蒔曰：此言人之所以嚲而有刺之之法也。蓋以胃者，五臟六腑之海也。胃虛則諸脈虛而筋脈懈惰，復乃強力入房，所以氣不能復而為嚲也。當因其所在，以補其分肉間耳。

張志聰曰：此言筋脈皆本於胃腑之所生也。嚲者，垂首斜傾懈惰之態。筋脈皆本於水穀之所資養，故胃不實則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈惰，蓋經脈者，所以濡筋骨而利關節者也。夫陽明主潤宗筋，陽明虛則宗筋縱，是以筋脈懈惰，則陽明之氣行於宗筋，而用力於陰器，行陰用力，則陽明氣不能復養於筋脈，故為嚲。因其所在行陰，故補分肉間，以取陽明之氣外出。

黃帝曰：人之哀而泣涕出者，何氣使然？岐伯曰：心者，五臟六腑之主也。目者，宗脈之所聚也，上液之道也。口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空竅者也。故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣，故命曰奪精。補天柱，經挾頸。

馬蒔曰：此言人之所以泣涕而有刺之之法也。蓋人泣涕出於目，本於心，形於口鼻，正以心為五臟六腑之主，目為宗脈之所聚，又為液氣上升之道路，口鼻為氣之門戶，故凡悲哀愁憂者，則心主動而五臟六腑隨之以搖，搖則宗脈動而液道開，泣涕之所以出也。且此液者，所以灌精濡空竅者也，故上液之道一開，則泣不止而液竭，精不灌而目盲，其名曰奪精。當補足太陽膀胱經之天柱穴，此經乃挾於後之項頸者是也。

張志聰曰：此言五臟之液，內濡百脈，膀胱之津，外濡空竅。夫水穀入胃，津液各走其道，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，五臟主藏水穀之津者也。膀胱者，州都之官，津液藏焉。復還入胃中以資臟腑，是臟腑膀胱之津，交相資益者也。是故泣不止則液竭，液竭則精不灌。蓋液者，又所以灌精濡空竅者也。宗脈者，上液之道也。液道開而泣不止，則液竭，而濡空竅之精不能灌於目，而目不明矣，故命曰奪精，謂奪其外濡空竅之精也。當補膀胱經之天柱於挾頸間，以資津液上灌，蓋液隨氣行者也。夫口鼻耳目皆為空竅，故曰口鼻者，氣之門戶也。謂津液隨氣而上濡空竅，故精不灌則目不明。

黃帝曰：人之太息者，何氣使然？岐伯曰：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補手少陰心主，足少陽留之也。

馬蒔曰：此言人之所以太息而有刺之之法也。人之心皆有系，唯憂思則心系緊急，而氣道斂約，約則出氣不利，故太息以伸出之。當補手少陰心經、手厥陰心包經絡，及足少陽膽經，皆留其針以補之也。

張志聰曰：此言上焦之宗氣，與下焦之生氣相通而行呼吸者也。夫宗氣積於胷中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸。憂思則心系急，心系急則氣道斂約，約則不利，故太息以伸出之，當補手少陰心主、足少陽留之。留之者，候氣之至也。蓋腎為生氣之原，少陽屬腎，乃腎中所生之初陽，上通於心主包絡，故補手少陰心主，以通上焦之氣，補足少陽留之，以候下焦之生氣以上交。王芳侯曰：本經凡曰手少陰心主，乃包絡之經以相而代行君令者也。凡曰足少陽，乃兼手少陽而言。蓋六腑皆出於足之三陽，上合於手者也。

黃帝曰：人之涎下者，何氣使然？岐伯曰：飲食者，皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。補足少陰。

馬蒔曰：此言人之所以涎下而有刺之之法也。人之涎何自而下，正以飲食入胃，則胃緩而蟲動，胃氣之在上脘者，勢緩而不下降，所以在上之廉泉開而涎下也。當取足少陰腎經以補之。蓋補陰則任脈下盛，而上之廉泉通，廉泉通而涎下於內，不下於外矣。

張志聰曰：此言足少陰之氣，上與陽明相合，而主化水穀者也。蟲者，陰類也。陰類動，則腎氣不交於陽明而胃氣緩矣。氣不上交，則水邪反從任脈而上出於廉泉，故涎下。當補足少陰以助下焦之生氣上升，而水邪自下矣。姚士因曰：少陰陽明戊癸相合，而後能化水穀之精微。故曰，飲食者，皆入於胃，謂不合則胃緩，緩則不能化飲食矣。不合則熱，熱則蟲動矣。上節論少陰之氣，上與宗氣相合以行呼吸，此論與陽明相合，以化飲食之精微，下節論與宗脈相合，而通會於百脈。蓋榮衛血氣，本於後天水穀之所資生，然必借下焦先天之氣以合化。

黃帝曰：人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。補客主人，手大指爪甲上與肉交者也。

馬蒔曰：此言人之所以耳鳴而有刺之之法也。耳為宗脈之所聚，胃為宗脈之所生，唯胃中空則宗脈虛而下流，其在上之脈氣隨竭，耳遂為之鳴也。當補足少陽膽經之客主人穴，及手大指爪甲上之少商，蓋此乃手太陰肺經穴也。

張志聰曰：此言經脈之血氣，資生於胃而資始於腎也。夫肺朝百脈，宗脈者，百脈所宗，肺所主也。耳者，宗脈之所聚也，百脈之血氣水穀之所生也。故胃中空則宗脈虛，虛則脈氣下溜矣。脈中之血氣有所竭，故耳鳴也。當補客主人，與手太陰之少商。客主人乃足少陽之脈，補之以引下溜之脈氣上行。

王芳侯曰：客主人者，謂經脈為客脈中之主人。在腎下溜者，下陷於腎中也，故取在上之脈以引啟之。

黃帝曰：人之自囓舌者，何氣使然？缺岐伯曰。此厥逆走上，脈氣輩至也。少陰氣至則囓舌，少陽氣至則囓頰，陽明氣至則囓脣矣。視主病者，則補之。囓，音業。

馬蒔曰：此言人之所以囓舌而遂及囓頰囓脣者，各有刺之之法也。凡人之囓舌者，皆氣逆走上所致也。且各經脈氣以輩而至，故手少陰心經之氣至則囓舌，以舌為心經之竅也。手少陽三焦之氣至則囓頰，以頰為三焦經之脈路也。手陽明大腸經之氣至則囓脣，以脣為大腸經之脈路也。各視主病之經以補之耳。

張志聰曰：此總結脈氣生於中焦後天之水穀，本於下焦先天之陰陽，中下之氣相合而行者也。齒者，腎氣之所生也，少陰之脈，挾舌本，少陽之脈循於頰，陽明之脈挾口環脣下。如腎臟之生氣厥逆走上，與中焦所生之脈氣相輩而至，則舌在齒之內而反向外矣，脣在齒之外而反向內矣，頰在齒之旁而反向中矣，此蓋假囓舌囓唇以明陽明所生之血脈，本於先天之生氣相合而偕行者也。

凡此十二邪者，皆奇邪之走空竅者也。故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗。補足外踝下留之。

馬蒔曰：此承上文而言十二邪之走空竅者，以正氣不足而然也。由上文十二項觀之，皆不正之邪，走於空竅者也。故邪之所在，皆由正氣不足，而邪得以乘之。惟上氣不足，則腦空耳鳴頭傾目眩矣。中氣不足，則便變腸鳴矣。下氣不足，則為痿為厥而心為之悗矣。皆當補足外踝下留之，即足太陽膀胱經崑崙穴是也。

張志聰曰：此總結十二邪者，皆緣膀胱所藏之津液，不能灌精濡空竅故也。所謂奇邪者，外不因於風雨寒暑，內不因於陰陽喜怒飲食居處，皆緣津液不足而空竅虛無。故邪之所在，皆為之不足，蓋因正氣不足，而生奇邪之證也。故上氣不足者，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足者，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足者，則為痿厥心悗，蓋不足於下則為痿厥，不得上交於心，則心悗矣。補足外踝下留之，乃取太陽之崑崙穴，候太陽之氣至也。蓋太陽者，三陽也，三陽者，天之業。膀胱之津水，隨氣運行以濡空竅，故取之崑崙。崑崙乃津水之發原，上通於天者也。

黃帝曰：治之奈何？岐伯曰：腎主為欠，取足少陰。肺主為噦，取手太陰足少陰。唏者陰與陽絕，故補足太陽，瀉足少陰。振寒者補諸陽。噫者補足太陰、陽明。嚏者補足太陽眉本。嚲因其所在，補分肉間。泣出補天柱經俠頸，俠頸者頭中分也。太息補手少陰、心主、足少陰留之。涎下補足少陰。耳鳴補客主人、手大指爪甲上與肉交者。自囓舌視主病者則補之。目眩頭傾，補足外踝下留之。痿厥心悗，刺足大指間上二寸留之，一曰足外踝下留之。

馬蒔曰：上文各項所治之經既條答矣，而此復因帝問治法，遂重言以申之也。

張志聰曰：上節總論膀胱之津液，不能灌濡空竅，以致上中下氣皆為之不足，此復分論十二邪者，各有補瀉陰陽之法。蓋膀胱者，津液之腑，受臟腑之津而藏之，復還入胃中以資益臟腑，互相交通者也。故各因其邪之所在而補瀉之。足大指間上二寸，乃足太陰之太白，脾臟之土俞也。此篇論太陽之津水，隨氣運行於膚表，復從中土而上交於心，應司天在泉之氣，運行於地之外，復貫通於地中，是以上氣不足，補足太陽之崑崙。下氣不足，不得從中而上通於心者，刺足太陰之俞以通土氣。然本於足太陽之津氣貫通，故一曰足外踝下留之，仍取太陽之津氣也。姚士因曰：欠者，足太陽少陰之氣相引而上下也。噦者，少陰寒水之氣客於肺也。唏者，太陽與少陰之氣不和也。振寒者，寒水之氣客於皮膚，而太陽之陽氣虛於表也。噫者，太陽寒水之氣客於胃也。嚏者，太陽之陽氣滿於心也。嚲者，筋脈之氣行陰用力前陰者，足少陰太陽之會也。哀泣者，太陽之津液竭也。太息者，下焦之生氣不交於上也。涎下者，膀胱之水邪上溢也。耳鳴者，宗脈之氣溜陷於下焦也。自囓者，下焦之氣厥逆走上也。此皆足太陽與少陰之津氣為病。太陽之氣生於膀胱，少陽之氣發於腎臟，腎與膀胱，雌雄相合，皆為水臟而為生氣之原。膀胱之津水，隨太陽之氣運行於膚表，以濡空竅，應六氣之旋轉，腎臟之精氣，貫通於五臟，應五運之神機，此皆不在六經陰陽逆順之論，故帝辟左右而問曰，願聞口傳。