血糖控制差胃部会“罢工”
糖尿病患者因血糖控制不好或植物神经病变使胃动力不足，胃排空困难，易出现呕吐、腹胀等症状
糖尿病是个慢性杀手，由糖尿病引发的并发症更是让无数患者忧心忡忡——心脏病、糖尿病足、眼底病变、肾病……很多糖尿病人对这些病变早已耳熟能详。但是，你知道吗？如果血糖控制不好，就连胃部也会“罢工”！
据介绍，“胃轻瘫”同样是糖尿病的并发症之一，通俗地说就是胃部动力不足，无法把人吃进去的食物排出来，使患者出现呕吐、腹胀等不适，严重者还会形成胃结石，使患者无法进食，日渐消瘦，以致丧失自主活动能力。
医学指导/广州市红十字会医院内分泌科主任、副主任医师冉建民
三成Ⅱ型糖友会出现胃轻瘫
最近几个月，李姨被自己的肠胃折腾得不轻：每天只要吃东西，马上就想吐，即使吐不出来，也觉得腹部胀得难受，厉害的时候甚至连喝水都想吐。李姨先是到消化内科求诊，医生判断她得了慢性胃炎，然而经过一个多月的治疗，李姨的症状却始终没有缓解。上周，李姨无意中在一次糖尿病义诊中测了一下血糖，结果显示她的血糖值已严重超标，可以诊断为糖尿病。再结合李姨长期呕吐、腹胀的病史，内分泌科专家认为，她根本不是得了什么慢性胃炎，而是由于得了糖尿病而一直不自知，血糖长期不受控，以致出现了糖尿病的并发症之一——胃轻瘫。最后，专家建议李姨做了一个同位素检查（该检查是临床上确诊糖尿病胃轻瘫的“金标准”），结果证实了医生的推测。
据冉建民介绍，胃轻瘫其实是比较常见的糖尿病并发症之一，“在糖尿病患者中的总发生率为10％，其中Ⅰ型糖尿病患者中发生率达50％，而Ⅱ型糖尿病的发生率也有30％。”冉建民说，糖尿病胃轻瘫的症状主要表现为恶心、呕吐、腹胀。“之所以会出现这些症状，主要是由于病人胃动力不足，无法把吃进的东西排出胃部而导致的。”
由于胃轻瘫的“知名度”还不是很高，而且症状与一般胃肠道疾病非常相似，以至于很多患者出现症状的时候，首先想到的是其他胃肠道问题而到处求诊，在治疗上经常走入误区，甚至导致患者的病情恶化。所以，冉建民提醒，已经确诊的糖尿病患者一旦出现上述症状，应该充分考虑糖尿病胃轻瘫的可能，而后再对症治疗。
血糖越高胃动力越不足
那么，胃动力不足到底为什么会和糖尿病联系在一起呢？冉建民解释说，目前对于胃轻瘫的发病机理还没有非常确切的说法，不过得到医学界认可的主要有以下几种：
高血糖：血糖越高胃动力就会越低，胃窦蠕动也会减慢。因此，高血糖可使糖尿病患者进餐后胃排空的时间延长，尤其是进食固体餐后的胃半排空时间明显延长。
自主神经病变：即内脏自主神经功能紊乱。长期高血糖可诱发自主神经功能紊乱，使支配胃肠的神经受累，胃张力降低，胃蠕动减慢，从而引起胃排空延迟或胃－幽门－十二指肠动力异常。
胃肠激素分泌异常：一般来说，糖尿病患者的胰升血糖素水平会增高，该激素具有抑制胃蠕动、减弱胃收缩的能力。而高血糖又使肠抑胃肽的分泌进一步减弱，从而使胃张力低下，胃排空延迟。与此同时，胃轻瘫患者还会出现多种胃肠激素如胃动素、胰高血糖素、生长抑素的分泌异常，从而使胃的运动异常。
食道肌肉收缩异常：糖尿病患者迷走神经功能紊乱，影响食管肌肉的收缩和食管排空缓慢。
胃酸缺乏：糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，杀灭胃内细菌不力，易引起胃部感染、发炎，影响胃的消化功能。
微血管病变：糖尿病微血管病变使胃黏膜血流量明显降低，以致胃蠕动减慢，专家们推测这也可能是造成胃轻瘫的原因之一。
中医治疗
胃轻瘫效果不错
冉建民指出，治疗糖尿病胃轻瘫，首先应当注重基础治疗，由于血糖越高，胃的动力就会越差，所以一定要先把血糖控制在正常范围内。值得注意的是，糖尿病胃轻瘫的患者由于胃排空不稳定，影响药物吸收，所以控制血糖不能再用口服降糖药，而一定要注射胰岛素。而且注射的时间也有讲究，要在饭前15分钟注射。对于西医来说，治疗糖尿病胃轻瘫还多采用促进胃肠蠕动的药物，同时配合使用调整胃肠道菌群的药物。不过，由于该病比较棘手，要坚持长期治疗方能有效。
也有专家指出，中医治疗糖尿病胃轻瘫能取得不错的效果。中医会根据患者的舌苔、脉象对症用药，如果患者有食欲减退、精神疲惫、乏力等症状，多是脾胃亏虚；患者吃饭后上腹饱胀明显，多是气滞；如果食欲差、恶心呕吐，则多是湿浊内阻。明确病因后，在医生指导下对症使用香砂养胃丸、四磨汤等药物。
另外，糖尿病性胃轻瘫也可配合针刺治疗，胃脘胀满、嗳气厌食、恶心欲吐者可针刺中脘、内关、足三里、太冲，以疏调胃气和胃降逆。若脾胃虚弱、运化失职可针灸中脘、脾俞、胃俞、足三里，以温中建脾、和胃止呕。
患者饮食要少脂肪、少纤维
除了药物和针灸治疗，糖尿病胃轻瘫患者的饮食也要非常注意，要少食多餐，少脂肪。另外由于糖尿病胃轻瘫患者的消化运动减弱，胃排空时间延长，所以饮食中需降低纤维素的含量，一些含丰富纤维素的蔬菜，如芹菜、白菜和马铃薯等，虽有降低餐后血糖作用，但易有胃肠道反应，因此不能多吃。
胃轻瘫发作的时候，固体食物排空会较液体食物更明显。因此，患者在膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全依赖流质食物，这样有助于改善胃肠道症状与控制血糖。冉建民举例说，患者在发病后的头几天一般只能单纯补充水分和一些能量液体或者肉汤等，这样坚持一到三天才能开始吃点米汤和面条，一周后才能逐渐进食一点米饭。
不仅如此，胃轻瘫发作时还要调整进餐的频率，以少食多餐为佳。每日3大餐分为 6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。
