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病例回顾 王女士是位2型糖尿病患者，最近她的胃口突然不好了，饭量比之前明显变小了，且常有胃部饱胀感，就像吃了东西不消化一样，尤其饭后上腹部胀满明显，偶尔还有恶心等不适症状，自行在药店购买了健胃消食片等药物，服用后却不见效果。近几天更是出现了饭后经常性呕吐的症状，遂就医诊治，经B超、胃镜和腹部CT等相关检查后，医生告诉她：这不是单纯的消化不良，这些不适与她的糖尿病有很大关系，也是糖尿病慢性并发症的一种，叫糖尿病性胃轻瘫。 面对医生的诊断，王女士很是不解，糖尿病还能导致胃“瘫痪”吗？提起糖尿病的慢性并发症，大家想到的往往是糖尿病心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。其实，糖尿病所致的胃肠道病变也不少见，但由于了解不多，重视不够，常常会被忽视，甚至被误诊。 胃轻瘫是一种常见的糖尿病的慢性并发症，因糖尿病患者胃肠自主神经病变，引起胃功能受损、排空延迟，患者出现早饱、食欲下降、腹痛、上腹部饱胀不适、纳差、恶心和呕吐等临床症状。有报道显示1型糖尿病患者10年胃轻瘫的发病率为5.2%，2型糖尿病为1%。糖尿病胃轻瘫患者调节饮食可减轻胃肠道的负担，并控制血糖水平。 糖尿病胃轻瘫的原因 糖尿病胃轻瘫的发病机制现在还没有确定，主要由于多种因素导致。现在大多数学者认为糖尿病胃轻瘫与高血糖、自主神经病变、胃肠激素失调、幽门螺旋杆菌感染等因素有关。自主神经主要是指对胃肠道运动可以形成支配的神经，如交感神经及副交感神经等。肠壁内的自主神经能够造成迷走神经髓鞘的改变，从而导致胃部的收缩力减弱，导致胃肠道蠕动减少，胃排空延迟，从而造成胃轻瘫。高血糖会对消化过程中的复合运动造成抑制，从而降低胃收缩能力，导致胃电节律出现异常的情况，造成胃排空延迟，胃轻瘫发生。 饮食治疗胃轻瘫 1.饮食定量在营养医师的帮助下，根据患者的实际情况将每天需要消耗的能量计算出来，之后根据患者的能量消耗制订饮食方案，从而达到能量消耗与食物能量的摄入平衡的目的，保持患者的体重。糖尿病胃轻瘫患者每天摄入的能量中50%～60%为碳水化合物，患者需要严格限制食用蜂蜜、蔗糖、含糖饮料、糖果、各种酒类和水果等。能量中30%的摄入为脂肪，每天食用20～30克。建议患者食用花生油、大豆油、橄榄油等不饱和的脂肪酸植物油。能量中15%为蛋白质，主要以动物蛋白为主，尽量不要食用蛋黄、肝或肾等胆固醇含量比较高的食物，多食用富含维生素A以及维生素E的食物，比如多食用玉米和胡萝卜等。 2.调整进餐时间糖尿病合并胃轻瘫的患者由于高血糖的原因会出现胃排空延迟的情况，因此，血糖水平的升高与胃排空的障碍具有重要的关系，血糖水平升高，很容易引起十二指肠和胃部的动力出现障碍，从而导致出现呕吐、恶心、胃排空延迟等症状。在治疗中使用常规口服降糖药的效果不够理想，宜使用注射胰岛素的方法控制血糖水平。 3.调整进餐次数糖尿病胃轻瘫在用餐后很容易出现胃排空延缓的情况，而且很容易出现血糖升高的情况，因此，需要采用少食多餐的方式。可将一日三餐改成一日5～6餐，分别在早晨、中午、下午和睡前进食，并且在两餐之间添加点心，每餐进食一点儿食物，防止餐后出现高血糖的情况。等临床症状缓解后，可以减少用餐次数，恢复正常的饮食。 4.调整食物的形态糖尿病患者在日常的饮食中主要食用固体的食物，由于固体的食物密度比较大，硬度比较大，消化的难度比较高。糖尿病胃轻瘫的患者如果长时间食用固体食物，不利于减少胃肠道的压力，对营养物质的吸收会逐渐减少。因此，可食用半流质或者流质的食物，或者将固体的食物进行加水浆化，从而形成流质的食物。 5.减少胃反流胃反流是一种食物从胃部进入食道的情况，一般出现饮食量过大或者胃排空延迟的情况时，会出现胃反流。胃反流会造成患者的营养吸收不足，造成食物的浪费，还会造成消化道的损伤，甚至出现感染，降低患者的生活质量。患者需要避免出现饱腹的情况，饮食量较大会导致患者的胃排空减慢，从而降低食管下端的括约肌的压力，造成食物反流，从而对胃部造成损伤。患者在进食的过程中需要将床头抬高或者直立，防止在平卧进食中造成胃倾斜度增加，从而造成胃反流。 运动缓解胃轻瘫 糖尿病胃轻瘫患者除需要合理的饮食外，还需要进行适当的运动，有利于增强患者的胃肠道蠕动，从而提高消化功能。患者需要根据自身的情况选择适合的有氧运动，一般最好在用餐后1小时进行，当患者的运动量增加后，适当的增加饮食量。在运动的过程中需要随身携带饼干或者糖果等，在出现低血糖的症状后及时食用，并携带糖尿病患者相关信息卡片，从而可以及时就医。 总之，糖尿病胃轻瘫是一种比较严重的糖尿病并发症，在发病后会严重影响患者的生活质量，还会影响患者对降糖药物的吸收，从而加重糖尿病的病情。由于胰岛素的注射剂量与进食的情况不匹配，很容易影响治疗的情况，从而导致不可预料的血糖波动。在治疗过程中科学饮食有利于控制血糖，缓解胃肠道的压力，缓解临床症状。 |
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