今年在温习小腿肌筋膜室间隔综合征和疲劳性骨折时忽然有一个感想。筋膜间隔综合征由于间隔内压力增大，压迫血管神经会出现小腿的麻木和发冷的情况。而疲劳性骨折中腓骨下1/3处亦是一个好发点。结合自己登山的一些感想，平时活动不多，偶然去爬山，一走就是三四个小时，最先感受到的就是腓骨下1/3处和腘窝下缘的合阳部位酸胀，继而整个小腿酸胀，而腓骨下1/3处酸胀的部位刚好是悬钟穴的部位。由此联想到悬钟与合阳有一根筋（这两个部位是一条受力力线）是紧密联系的，如果这根筋紧张则小腿的压力必然加大，进而导致气血运行受堵而出现小腿乃至足部的酸胀和麻木。那么小腿和足部麻木酸胀麻木的情况是否松解这两个部位会得到缓解和消失呢？带着这个思考今年我进行了无数的临床验证，我这个思考是相对正确的。小腿和足部的酸胀麻木通过弹拨或者针刺这两个部位绝大部分患者症状会不同程度的减轻或者消失。
还是选择几个比较典型的案例说明一下我个人运用这两个穴位的情况吧！
刘某，女，26岁，舞蹈老师。因为长期进行舞蹈排练与教学，右腘窝下缘合阳部位疼痛3月，用力活动后加重，休息后缓解，曾多处医治无果。与今年6月的一天来我处医治。这个合阳部位疼痛的患者现在比较常见，因为现在喜欢晚饭后散步的人群比较多，而且这类人一走就是一两个小时，超负荷的行走导致腘肌损伤，这个腘肌部位就相当于我们中医的合阳穴部位。在我思考悬钟与合阳之间有一根筋联系之前我治疗类似情况大都是选用腰5骶1部位脊旁进行点按（我曾经写过一个帖子，委中疼痛腰部求，里面有类似介绍）。而临床发现腘窝正中疼痛点按腰骶部效果很好，而腘窝下缘的腘肌损伤有部分患者效果并不太理想。这个患者我就选择了悬钟与合阳部位进行弹拨，而且发现者两个部位都比较僵硬，我弹拨后患者当即下地就感到症状明显减轻，后我又在这两个部位外敷了软坚散结的解痉散，治疗5次症状全部消失，至今没见反复。
张某，男，76岁，双足麻木两月，患者的麻木就好像足部多穿了几双袜子，两足是有又麻又胀。曾找我区某比较知名的中医开中药治疗一月余症状无改善。患者与今年9月来我处治疗。双足麻木在西医来说是腰部神经受压之故，其亦做过CT检查，腰4/5、腰5骶1椎间盘突出。治疗我是推拿了腰部，重点弹拨合阳与悬钟。并针刺腰部和这两个穴位，这两个穴位亦是强刺激。然后双小腿配合外敷温经散寒的中药。治疗7天症状完全消失。在治疗这个患者之前，双足麻木的患者我从来没有收到过这么快的效果。疼痛我治疗效果比较快，而麻木，特别是老年的麻木，效果相对比较慢，快的都是半个月以上（忽然出现麻木的情况除外）。麻木在西医来说是神经受压，而受压的神经恢复大都需要3至5个月的时间，这是西医的认识，中医治疗可以将此疗程明显缩短，这也是中医的优势。而此案效果迅速的关键亦是这两个穴位运用，以前我类似案例一样的小腿敷药没有这么速效过。
陈某，女，38岁，亦是今年9份的一个患者，其双足解溪至悬钟这个部位胀痛3个月，站立或者行走时间稍长则这条加重，曾在几个同行处治疗，均没有收到效果，经人介绍来我处治疗。患者工人，今年3月份从新找了个工作，其上班就是站立工作，其工作性质就告诉我，长期站立则悬钟与合阳部位必定长时间收到牵拉，其症状表现虽然在小腿的前下段，而其受力的力线是改变不了的。我治疗是拨胫腓骨之间的肌群，重点还是这两个部位，然后针刺双小腿的这两个部位，治疗6次症状全部消失。
当然临床中运用这两个部位的案例很多，我只是想通过这几个案例简单的介绍一下我运用这两个部位的一些理路，更希望同仁在运用这两个部位后能够真实的反馈信息。我们大家在互动中共同提高，可以为更多的患者解除疾苦。
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膝 关节是人体最复杂的关节，其病变亦是多种多样。在腘窝后正中疼痛的患者很多，这类患者坐卧均无明显不适，只要站立或者行走即感觉腘窝中点疼痛，而站立或者 行走时间较长则疼痛加重，此虽然是一个小病，而临床中经常有很多患者因为久治不愈而来我处求治的。近日就有十几例这样的病人，不由引起我的一些思考。这么 简单的问题为什么患者久治不愈呢？在此我把我治疗这类疾病的一点体会分享给大家。也希望大家能够就此病做一些探讨交流。 对于膝关节的疼痛来说，大多都只是考虑膝关节本身的病变。腘窝后中点也就是委中穴的位置，很多人都知道“腰背疼痛委中求”。也就是腰背部的疼痛可以 通过针刺委中这个穴位而得到治疗。很多书籍资料大多都是描述腰部疼痛用委中这个穴位来治疗的，而对与委中这个部位的疼痛还没有多少报到。最早提到委中部位 疼痛的应该是《灵枢经筋》中提到的“腘挛”吧。从经络来说委中一穴属于足太阳膀胱经的穴位，其疼痛亦是膀胱经的经气在这个部位痹阻不通之故，其治疗亦可以 选择膀胱经的穴位来治疗。而委中穴为膀胱经之合穴，合穴意为脉气自四肢末端至此，最为盛大，犹如水流合入大海，也就是足太阳的经气是由此而进入经脉之中 的。而且委中穴位于足太阳两条支脉的相合处，此穴不容小看，其有疏调经气，达到通则不痛、强腰健膝的作用。故根据“经脉所过，主治所及”的循经取穴规律， 这就决定了其治疗腰痛等病症的功能。此处谈论的是委中穴可以治疗腰背部的疼痛，那么委中穴如果出现疼痛怎么办呢？此穴疼痛也就是膀胱经的经气出现了不利的 现象，治疗也就是疏通膀胱经的经气为主。 而现在的解剖亦指出委中穴位于人体的腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；其在腘窝正中，还有腘筋膜，腓肠肌的内、外头；布有腘动、静脉；有股 后皮神经、胫神经分布。而胫神经是由坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经的；其坐骨神来自腰4、5神经根和骶1～3神经根。由此神经的走向分支亦 可证明腘窝中点（委中穴）处的疼痛与坐骨神经有着密切的联系。而坐骨神经痛在临床中沿着坐骨神经径路上有许多的压痛点，如腰旁点(腰椎3~5脊突间或旁开 lcm~2cm处)、骼点（骶髂关节处）、臀点（环跳穴）、膎点（委中穴）、踝点（内外踝后下方）等。 其中就有一个委中穴的压痛点。而且临床检查牵拉坐骨神经时其牵拉疼痛最严重的部位亦在腘窝处。而膝部屈曲时坐骨神经的疼痛可以得到一定的缓解。 由上面经络与神经的分析，不论中医或者西医，其腘窝（委中穴）处的疼痛都可以在腰部寻找解决的方法，我临床中遇到此类病人常常就是在腰椎3--5棘突旁 寻找压痛点或者筋膜的紧张点进行按压，而临床发现此类病人大多在腰5骶1之间有压痛或者局部的筋膜明显紧张痉挛，按压镇定腰骶棘突旁关元俞，疼痛当即可以 得到缓解。 试举几个案例以说明： 案1：胡某，男，43岁，2002年11月初诊，具体这个病人是那一天我记不清楚了，不过这个病人对我的影响很深，因为02年10月我在万州老家的镇上开 设骨科门诊，开始脱离师傅们的指导自己单独行医，自己单独处方配药，从那个时候起我临床的外敷药都是自己配制，每一个方法的优缺点自己都做了详细的记载。 记得当时这个患者以膝关节疼痛2月为主来我处求治的，来的时候患者整个膝关节均肿胀，行走跛行，上下坡时疼痛更甚，经我针灸配合外敷药10来天后膝关节的 肿胀均消退，疼痛也大为减轻，就是还有腘窝处疼痛，行走时感觉腘窝有牵拉感。后又治疗了5次这种行走时腘窝有牵拉的感觉再也没有任何缓解。由此开始反思自 己的失败之处，也就有了我上面经络与神经上的一些思考，推断其腘窝的疼痛已经不是膝关节本身的问题，而是腰部的问题了。其再一次复诊时我就重点按压了一下 关元俞，镇定了2分钟，按压后患者当即行走就感觉腘窝后侧的牵拉感明显减轻了。后该患者又治疗了两次痊愈。 案2：刘某，男，38岁，2012年2月18日因腘窝处行走时疼痛3月来我处治疗，其曾经做过腰部CT没见异常，膝关节摄X片亦没见明显异常，曾经在几个地方敷药或者针灸等治疗过，无明显疗效。治疗亦是点按关元俞，腘窝外敷解痉散，治疗三次痊愈。 案3：曾某，男，57岁，2012年2月13日初诊，该患者3年前因腰部伴双下肢疼痛，在新都47医院CT检查确诊为L5/S1椎间盘中央型突出， 在47医院治疗后一直遗留腰部酸胀，双腘窝站立及行走时有牵拉性疼痛，不能久坐久站，坐半个小时腰部即感觉胀痛难忍，其站立行走亦不能超过15分钟，超过 15分钟后腘窝感觉撕裂样疼痛，平躺无明显不适，其多处治疗症状一直没有改善，患者对此深以为苦。此患者我治疗以弹拨骶脊肌，重点点按腰3--5棘旁的夹 脊穴，腰部外敷强筋散，腘窝外敷解痉散。并配合内服中药补中益气汤加杜仲、土鳖。隔日治疗一次，治疗6此后患者可以坐1个小时以上，行走亦可1小时。今日 患者来复诊时说行走腘窝已经没有明显的异常了，坐2个小时以上腰部还有轻微的酸胀。此患者还没有结束治疗。 通过以上的案例，我只是想说明，腘窝（委中穴）处的疼痛，首要考虑腰部的问题，其只要治疗的法常常可以收到显著的疗效。 八月飞龙
2012年3月15日 |
