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髂腰肌的解 剖和功能：
髂腰肌的治疗部位和扳机点：
骶髂肌群松解的肌肉能量技术MET：
腰间盘突出LDP三刀法：
腰部神经定位和刺激点：
叶氏治疗腰突十法：
髂腰肌的功能锻炼：
骶髂部银质针情况：
应用解剖 1. 腰大肌 髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌位于脊柱腰部两侧，起于第十二胸椎体、上四腰椎体和椎间盘侧面、全部腰椎的横突，前延到交感干，向下经过腹腔后壁后面到达腹股沟深面，与髂肌内侧部融合，通过髂骨前缘，髋关节的前内侧，然后向后下方斜行，止于股骨小转子。腰大肌是髋肌中唯一转移到躯干的肌肉，是主要的姿势肌，与髂肌结合为髂腰肌后，其功能为屈髋和旋外。腰大肌损害可引起背下部、腹部、腹股沟和大腿上部的疼痛，并涉及内脏，与内脏引起的疼痛混淆，影响临床诊断。 2 髂肌 髂肌位于髂窝内，为扇形阔肌，起自髂窝，向下至腹股沟韧带深面与腰大肌结合为髂腰肌，止于小转子前表面和髋关节囊，其功能为屈髋和旋外。髂腰肌被髂腰筋膜复盖，在腰大肌后部、髂耻部形成腰大肌筋膜间隙、髂耻滑囊等，在运动医学中具有治疗意义。髂腰肌损害时所涉及和需要检查的其他肌肉有腹直肌、腹内外斜肌、膈、内收肌、腰方肌、腰竖脊肌、臀大肌等。 临床应用 1 适应症：髂腰肌损害多见于运动损伤，包括跨栏运动、武术运动、杂技练功、瑜珈姿势不良、舞蹈姿势不良、走路姿势不良（例如长期穿高跟鞋）等。部分为腹、盆腔手术后遗症引起，另有少数为拮抗肌损害后，其代偿过度引起继发性损害。尚有部分女性在行经期过量冷饮、受寒，引起髂腰肌及腰盆部内多器官组织和血管产生病理性收缩（即中医所谓的寒中少阴），也可导致髂腰肌损害。 其临床表现为：腹痛、背下部痛、腰痛、腹股沟和大腿上部痛，可有单一或多发症状，或左右两侧症状轻重不同。早期可为“静息痛”（坐后，站起即刻腰痛，屈髋休息后缓解），晚期出现牵拉不适、性交痛、小腹寒痛，甚至持续性疼痛，久治不愈，部分病人产生自绝念头。 查体见：腰大肌牵拉试验（十）、屈髋外旋抗阻试验（十）、髂腰肌所在部位压痛明显，小转子压痛尤甚（病人仰卧、健膝屈曲30度时，患肢置于健膝之上呈外展外旋位，此时小转子旋到前方，用拇指可查到明显压痛点）。 髂腰肌损害的早期阶断（炎症反应、炎性粘连、肌痉挛），用手法治疗效果满意。若病程进入中晚期，发生筋膜粘连、肌挛缩，用银质针治疗效果好，此型病例比例最多。极少数晚期病例，髂腰肌严重挛缩变性，筋膜重度粘连，用手术治疗方有效果。 2 工具及药物 2号、3号宣蛰人氏银质针若干（长度18cm、15cm、直径1.1mm）清毒备用，皮肤麻醉药选用2%利多卡因，自制燃烧艾球若干备用。 3体位及针刺方法： 腰大肌针刺：病人俯卧位、腹部垫枕、抬高腰部，对患侧腰1-4横突定位划线，消毒皮麻后，逐一针刺横突，每一横突第一针选在棘突旁开3.5―4.5cm处，针尖到达横突后，再沿横突上缘、下缘探刺，最后紧贴横突缘向前刺入约1cm，留针。以第一针作为定位，在其外侧8-10cm处刺第二针，针尖达横突尖后，在横突尖前后上下探刺，留针于横突尖或尖前。 髂肌针刺：病人仰卧位，从髂前上棘内侧0.5cm处开始，向上沿髂嵴内缘，每间隔2cm布针，共5-6针，针尖紧贴髂窝由前外向后内方向行骨膜下刺，深度约8-10cm，不行提插，避免引起髂肌血肿。 小转子针刺：病人仰卧位，患肢屈髋屈膝外展，抬高足跟，充分外旋下肢，使小转子旋到前方。在腹股沟下6cm、股动脉外3cm处进针，针尖沿股直肌内侧、股内侧肌外侧深入，直达小转子后，缓慢小幅度提插后留针，也可在第一针下约2cm处再刺第二针。该处进针应避免伤及股动脉、旋股外侧动脉和股神经。针尖紧贴股骨内侧，向后缓刺，确定达小转子后方可小幅度提插。 3 髂腰肌解质针针刺存在的问题 1.针刺部位及层次：针刺腰大肌时，银质针通过腰竖脊肌、腰方肌，到达横突后，改变方向在横突上、下缘探刺，最后从横突间肌刺达腰大肌后筋膜。此时，针尖若不紧贴横突边缘或从横突间肌深入过多，则有可能伤及脊神经。针刺小转子时，进针点要离开股动脉3cm，动脉外侧有股神经，针尖应向后外方，紧贴股骨缘深入，不达小转子不提插，针刺行进中若突然有落空感伴病人突感刺痛，则可能刺中动脉，应立即退针，压迫数分钟，防止出血。针刺髂肌时，针尖向后上方，紧贴髂窝行针，切勿反复提插，全程应有阻力感，不能有落空感，避免刺穿腹膜进入腹盆腔。 2.适应症的选择：早期髂腰肌损害应以手法治疗为主，只有手法疗效难以持久或中晚期病程时，可选择银质针治疗。极少数严重肌挛缩病例可选择手术治疗。 3.拮抗肌的配合治疗：髂腰肌的拮抗肌为臀大肌，在髂腰肌治疗后，笔者常规行臀大肌银质针治疗和腰竖脊肌治疗，疗效明显增强。
腰大肌以肌齿形式起自L1-L4椎体及横突，向下在通过肌腔隙前与髂肌被包裹在髂腰筋膜内，汇成一腱后止于大腿根部内侧的股骨小转子。具有曲髋，使大腿向骨盆靠拢并有外旋股骨作用。在下肢固定时，两侧肌肉同时收缩平衡腰椎，使脊柱、骨盆前曲。腰椎椎体横向比较宽大，L1至L4横径平均为3.8～4.7cm，加上横突的长度，其宽度相对比较大，尤其L3横突最长, L3在腰椎中轴位于中心，其活动最多，所以杠杆作用最大，受到拉力也最大。其上面附着的筋膜、腱膜、韧带、肌肉承受的拉力较大。尤其在脊柱旋转、侧曲活动时。腰大肌损伤常见发生在体位突然变更不当及负荷超限时，例跨栏、鲤鱼打挺等具有暴发力性动作时，或腰部反复用力扭转劳损。一旦腰大肌损伤发生痉挛、肿大，由于其解剖特点，损伤着力点主要发生在L4椎体及横突处、肌腔隙处、股骨小转子处，其疼痛也就发生在此三处。主要以L3椎体及横突处。查体时，该处可有压痛、局部紧张，疼痛还可沿腰大肌的走向一直牵涉到大腿根部内侧小转子其附着点处。由此发生的腰腿痛症状明显不同于坐骨神经性腰腿痛，病人除有疼痛向大腿根部放射外，还具有髋膝伸直、后伸等功能障碍。此外由于股神经在其行程中与腰大肌关系密切，尤其在肌腔隙内。一旦腰大肌痉挛、肿胀可使肌腔隙内压力增高，不同程度挤压股神经于腹股沟韧带处使其嵌压，如不及时处理，使其进一步发展，可以发生股神经麻痹。从而继发股四头肌瘫痪、萎缩等严重后果。临床上对此认识不足、处理不当，即可产生上述严重后果。
参考文献： 1.《中国整脊学.韦以宗》 2.《肌肉骨骼系统生物力学.美.MNVF》 3.《神经干点刺激疗法.屈勇》 4.《中医微创入路解剖图谱.吴汉卿》 5.《力量与肌肉训练.英.马克》 6.《基础临床按摩疗法--解剖与治疗的结合.美.詹姆斯》 7.《骨科疾病的矫形.美.TH》 8.《腰痛介入治疗学.刘延青》 9.《银质针治疗慢性疼痛技巧.王国才》 10.《肌肉链与扳机点.比利时.PR》 11.《叶希贤特效手法.王平》 12.《脊柱退变与畸形.周德成》 13.《宣蛰人.软组织外科学》 |
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