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髂腰肌是一块较为隐避的肌肉，对于它的损伤更是一个十分陌生的疾病。但是，这不等于这一疾病不存在。当我们认真、仔细的进行疾病的检查、诊断之时，我们发现髂腰肌损伤也并非少见。如一些看似难以琢磨的症状、体征，经仔细分析，其中就有可能是髂腰肌损伤；而通过针刀微创手术治疗，临床症状、体征消失了，从而得到了证明。通过对髂腰肌损伤的诊断与治疗，体会到，一个新的疾病的确诊，真的须要下一番工夫才行。 髂腰肌属躯干下肢肌，由腰大肌与髂肌组成，它是体内最重要的肌肉之一。 1、腰大肌 位于腰椎椎体与横突之间的沟内，起自第12肋腰肋角与腰椎体侧面、椎间盘、横突根部和横过腰动脉的腱弓。然后，沿骨盆缘向下外侧走行，并与髂腰肌会合，在腹股沟韧带之下进入大腿，抵止于股骨小转子。 2、髂肌位于腰大肌的外侧，呈扇形，起自髂窝。两肌由腹后壁和髂窝下行并会合，其联合腱经腹股沟深面，止于股骨小转子。抵止腱与小转子间有一个不恒定的滑液囊。 3、腰小肌 较小，只一部分人（约40%）存在。此肌起于12胸椎及第1腰椎体与其间的椎间盘。肌幅很短，呈梭形，继之形成细长肌腱，紧贴腰大肌肌幅下行，在下端又展开，抵止于髂耻隆起。并以腱移行于髂筋膜和耻骨梳韧带，一部分则止于弓状线的耻骨部，故腰小肌为髂腰肌的一部分。 髂腰肌前面被覆以髂腰筋膜。在腰大肌前面的称腰筋膜，较薄，内侧固定于脊柱，外侧与腰方肌筋膜相续；在股部做成股管（鞘）的后壁。髂腰肌筋膜与其包裹的髂腰肌为一密闭的腔隙，前方为腹股沟韧带，后与外侧为髂骨，内侧为髂耻骨梳韧带，腔隙内还有股神经与股外侧皮神经通过。 髂腰肌的作用是：①使髋关节前屈和旋外，下肢固定时，可使躯干前屈，如仰卧起坐。②由于人类直立行走，髂腰肌用很大的肌力去屈髋和抬腿；因此，髂腰肌在骨盆与背下部的相对位置上起重要作用。③在坐位的姿势下，髂腰肌基本上是缩短的，这与站立姿势时，髂腰肌的功能状态是完全相反的。④髂腰肌位于髋关节的前外侧，一部分肌腱就抵止在关节囊上，故对关节囊有一定的保护作用；⑤髂腰肌在屈髋时虽有旋外的作用，但在站立时，旋转的轴线经过股骨头与髁间窝，而非经过大转子，髂腰肌的止点位于轴线的外侧，故还有髋关节的内旋作用。 髂腰肌是由髂肌和腰大肌共同组成的肌肉群，它们对于屈髋和下腰稳定性起着关键的作用，髋屈肌群在日常生活中，充当着十分重要的角色。 我们的走路、跑步、爬山、上楼梯、上车等等，都需要用到它。  腰大肌在腹直肌深层，使腰椎前屈和侧屈，内收髋关节。 髂肌位于腹直肌下髂窝内，功能与腰大肌相同。  为什么髂腰肌很重要？ 那么，这么一块小小的肌肉，到底和我们的身材有多大的联系呢？ 髂腰肌过弱的影响 跑步吃力 如果髂腰肌很弱，屈髋的能力就会下降，这就意味着你抬腿的能力会变差，不论是从椅子上站起来、还是走上坡路，都会觉得更困难。 对于跑步的宝宝们来说，步幅则会大大降低。 小腹外凸 因松弛而逐渐衰退的髂腰肌，无法正常保持在脊椎与骨盆位置上。 当姿势不佳，骨盆倾斜后，原本应处于紧张状态的腹肌与背部就会松弛，继而让内脏下垂、沉积到下腹部，如此一来便造成小腹外凸。 腰痛 髂腰肌的紧张容易造成骨盆前倾，增加腰椎前凸的角度，导致腰椎后侧压力增大，竖脊肌下腰段位长期处于紧张缩短状态，诱发腰疼，很多人逛街也会腰痛基本也是这个原因。  臀部下垂 骨盆前倾继而导致臀大肌长期处于拉长状态，造成臀大肌无力，臀部下垂。  髂腰肌出问题的诱因 缺乏锻炼且紧张缩短 长时间以膝部高于髋关节的坐姿，坐办公桌前时身体过度前倾，坐沙发时抬脚放板凳上，都会使髂腰肌处于长时间紧收缩的紧张状态。 而髂腰肌平时又缺乏针对性训练，继而造成其“又弱又紧”的结果。  经常练到却忽视拉伸 比如，在直腿仰卧起坐中，身体更多的会采用髂腰肌等屈胯肌群把自己拉起来，而非使用腹肌，也就是说，在做直腿仰卧起坐的时候，更多是其他肌群发力，而非腹肌。  1.髂腰肌痉挛 曲绵域教授在《实用运动医学》一书中写道，在剧烈跨越活动中的一侧髂腰肌损伤时，常急骤发生腹深部的剧烈疼痛，双手抱腹，不能直立，卧位时腿不能伸直。休息后可以缓解。 2.髂腰肌损伤 当骨盆前倾时，腹腔的重量一定向前移动，将引起腹部的膨出；这样将引起髋关节的后移。这种损伤将引起涉及背下部、腹部、腹股沟和大腿上部疼痛，很似内脏痛。临床检查：①仰卧式：应按T12～L5（上腹部至下腹、直至股骨小转子的顺序依次检查，寻找其压痛部位。在检查腹部时，应腹腔脏器推开，扪到腰大肌至股骨小转子顺序检查）；进一步扪及小转子，其压痛部位即是损伤处。在腹部，在脐下外5mm内，以缓慢的手法按入腹部，以环形方式移动指尖，将内脏推开。当触到腰肌时，即可找到敏感区域，可断定为腰肌损伤。将检查移至腹股沟区和股骨小转子处。在小转子处有压痛者为小转子腱围结构（滑囊炎、腱末端炎等）损伤。②仰卧起坐：髂腰肌损伤病人多不能完成此动作，或者完成过程中有髂腰肌的疼痛，包括腹部、髂骨部及其髂腰肌的起止点处疼痛。 3.股骨小转子腱围结构损伤 曲绵域教授在《实用运动医学》一书中写道，跨栏时，有屈髋抗阻时痛。当健膝30°屈曲，患髋置“4”试验位（股骨外旋，小粗隆转向前方）时，可有小粗隆触痛（注意与健侧对比）。这是针刀微创手术治疗的最重要的部位。 4.髂肌血肿与股四头肌麻痹 曲绵域教授在《实用运动医学》一书中指出：髂腰肌损伤是血肿的主要原因，髂肌下血肿多压迫股神经和股外侧皮神经，引起股四头肌麻痹。其受伤原因多为高处落下时臀部着地致伤。在髂肌纤维断裂，造成活动性出血形成血肿并流注到髂窝后，从而形成神经卡压综合征。 一、体表标志 耻骨下支与股骨小转子。股骨小转子位于比较隐蔽的部位，也是一般医生不十分熟悉的骨性标志。股骨小转子在股骨大转子的对侧的下方，它被股内收肌群在前方覆盖，如果内收肌紧张，就无法触到小转子。 在寻找此骨性标志时，首先要病人放松髋关节，让内收肌处于松驰状态，这样易于触到骨性标志。小转子被夹于耻骨下支与股骨上端之间，故在耻骨下支之外方，股骨的上端可触到一个骨性突起。此突起的上端可触及髂腰肌腱。此时应嘱病人做仰卧起坐的姿势，此时在小转子的手可感受到髂腰肌在收缩；如果此时让病人做髋关节活动，则可清楚感到小转子在活动。通过以上检查，可确定小转子确切的位置。 二、定点 股骨小转子压痛点； 三、消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。注射麻药时，一定要准确无误。 四、针刀微创手术操作 在患侧股骨小转子处，固定小转子骨面，并摸清髂腰肌肌腱，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，剌入皮肤并至小转子骨面。调整针刀达小转子上缘，刀口线与其腱纤维走行垂直，切开髂腰肌腱3～5刀，感到肌腱张力有所降低，疏通剥离后即可出刀。 1、髂腰肌是一个很少提起的肌肉，它的功能也不为人们熟悉，所以它的损伤也是一个十分隐蔽的疾病，在诊断上相对困难得多。我们在临床上遇到的病人都是经过多方治疗而未愈的。所以了解髂腰肌的精细解剖十分重要。 2、在髂腰肌损伤的诊断上，要分清类型对症处理，才能取得好的疗效。 3、目前，对髂腰肌损伤，针刀微创手术只能做止点的手术。因此，对于针刀不能处理的部位的损伤，要结合其他方法来治疗。 |
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