编者按 2007年10月，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）联合颁布心肌梗死全球统一定义。2008年10月中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编委会专家同意在中国采用该标准。其中包括心肌梗死临床诊断标准、心肌梗死心电图诊断标准及心肌梗死心电图诊断要点。
关键字 心肌梗死 临床诊断 心电图 中华医学会标准
2007年10月，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）联合颁布心肌梗死全球统一定义。
2008年10月中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编委会专家同意在中国采用该标准。
1 心肌梗死临床诊断
1.1 急性心肌梗死：心肌缺血并有心肌坏死的证据(1+1)，具有下列五项之一。
1.1.1 生化标记物增高(1倍以上)+心肌缺血证据（症状、新ST改变或LBBB、Q波、影像学的活力心肌丧失或区域性室壁运动异常）。
1.1.2 突发未预测的猝死+心肌缺血症状、新的ST改变、血栓。
1.1.3 PCI术+生化标记物增高(3倍以上)，诊为与PCI相关的AMI。
1.1.4 搭桥术+生化标记物增高(5倍以上)，诊为与CABG相关的AMI。
1.1.5 有AMI的病理学证据。
1.2 陈旧心肌梗死：（符合下列之一）。
1.2.1 新发现的Q 波, 伴有或不伴有症状。
1.2.2 影像学的活力心肌丧失。
1.2.3 有已愈合或愈合中心肌梗死病理学证据。
2 心肌梗死心电图诊断标准
2.1 急性心肌梗死：包括缺血型T波改变和损伤型ST段改变(无LVH和LBBB)。 两个相邻导联新出现ST段抬高: V2～V3≥ 0.2mV（女≥0.15mV ），其他导联≥0.1mV 。
2.2 两个相邻导联ST水平或下斜降低下移≥0.05mV，或相邻两个以R为主导联T波新倒置≥0.1mV。
2.3 陈旧心肌梗死
2.3.1 V2～V3≥0.02s的Q波或QS波。
2.3.2 Q波宽度≥0.03s、深度≥0.1mV。
2.3.3 I、II、aVL、aVF或V4～V6 出现QS波。
2.3.4 V1～V2 R波≥0.04s，R/S≥1, 伴有正向T波。
2.4 再梗死
2.4.1 ST段再次抬高≥0.1mV或新发Q波。
2.4.2 伴有缺血症状≥20min。
3 心肌梗死心电图诊断要点
3.1 心肌梗死定位：在急诊（接受介入治疗以前），心肌梗死的定位主要依靠心电图。
3.1.1 前壁心肌梗死：V1～V6导联。
3.1.2 下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
3.1.3 侧壁心肌梗死：I、aVL。
3.1.4 后壁心肌梗死：V7～V8(或V9)。
3.1.5 右室梗死：V3R(或V1)～V5R。
3.1.6 注意aVR导联的ST段改变。
3.1.7 相关的冠脉病变参考（图1）。
3.2 心肌梗死演变（分期）
3.2.1 传统的分期：超早期、急性期（充分发展期）、STT演变期、T波倒置期（恢复期）、陈旧期。
3.2.2 介入治疗的普及使得心肌梗死传统的分期不重要。
3.2.3 心电图表现因人而异，部分病人在介入治疗后，心电图不留任何痕迹。
3.3 心肌梗死心电图新特点总体看，心电图表现没有变化，但是对Q波和ST变化的认定有新的认识。
3.3.1 ST抬高或降低均有可能是心肌梗死（ST抬高型和非ST抬高型），注意形态学改变（图2）。
3.3.2 病理Q波存在与否亦可能均是心肌梗死，Q≤0.03s（Q波心肌梗死和无Q波心肌梗死）。
3.3.3 新发生的束支阻滞。
3.3.4 等位Q波。
定义：由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或在发病早期。梗死尚未充分发展，在体表心电图上不形成典型的病理性Q波。但是在心电图出现相应的异常改变。具有与Q波相同的价值，表现：小Q波、QRS波群起始部的切迹、顿挫、R波丢失、S波加深、进展性Q波。
3.3.5 对急性心肌梗死描记心电图的要求 a 记录时间: 10分内完成第一次15～18导联心电图描记。 b 记录15～18导联（6导联以上同步）（图4，5）。 c 10～15分钟描记一次。 d 相邻导联(aVL、I、-aVR、II、aVF、III，V1～V6)的价值。 e 注意aVR导联的重要性。 3.3.6 鉴别诊断 a 注意病人的症状和体征 b 注意ST段抬高的形态 c 注意aVR导联ST段的表现 d 注意V1导联QRS波和ST段 e 是否合并束支阻滞、心肌病、传导阻滞（图6，7） (2010海河之滨全国心血管病学术研讨会)
图4 急性下壁+右室—18导联心电图
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V4R导联ST段抬高
图5 急性后壁心肌梗死，记录18导联心电图，
V1、V2导联R/S大于1，ST段明显压低，V7～V9导联ST段抬高
图6 肥厚性心肌病，I、aVL导联Q波
图7 LBBB，V1导联Q波
