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医道见闻录(七):越鞠丸

 123xyz123 2014-11-03

医道见闻录(七):越鞠丸

    越鞠丸是元代名医朱丹溪先生创制的一首名方,由香附、川芎、苍术、栀子、神曲五味药物组成,主治“六郁”。所谓“六郁”,即气、血、痰、火、湿、食六种郁生之证,病因非气血阴阳之太过不及,唯六物不畅,怫郁而结,气血阻滞所致。越鞠丸方中,香附能治气郁,川芎能治血郁,苍术能治湿郁、痰郁,栀子能治火郁,神曲能治食郁、湿郁,正是针对六郁所制。

 

    早在初习中医之时,于《方剂学》课堂上便学习了越鞠丸此方。但那时虽然记诵了此方组成、主治、方义,但却从未想过要将本方用之临床,直到后来临床之初的前几年,也是如此。原因在于,方剂老师在授课之时,曾经引用过前人品评越鞠丸方的观点:“此方注云统治六郁,岂有一时而六郁并集者乎须知古人立方,不过昭示大法。”原来临床岂有六郁俱全者,本方不过是体现一种治郁的法度,并非实用之方!这一观念在心中一植根便近十年。

 

    直到2007年,这一固有的偏见才得以纠正。2007年夏秋,有幸跟随成都中医药大学中医名家、首届国医大师郭子光教授临床侍诊三个多月。郭子光老师治伤寒而不拘泥于伤寒,崇经方而不死守于经方,赏汤证对应而兼及时方,临床辨证精确,往往是一见脉证便立时切中病机,直指机要关键。其间,竟得见越鞠丸为郭老常用。记得郭老第一次让我在处方上为病人写下越鞠丸五味药之时,心中激动万分,仿佛老友相见一般。略一思索,顿时豁然开朗,原来被前人评为“不过昭示大法”的越鞠丸其实也有用武之地!谁说没有六郁并集者?六郁俱全者不仅有,而且在当今社会,还极为常见。现代社会,工作压力大,社会节奏快,食物则多肥甘厚味,人身脏腑岂能清灵?日积月累,焦虑恼怒而生气郁;气郁不行,不能行血,而生血郁;肥甘积聚,气滞津停,气机不畅,脾失运化,而生痰郁、湿郁、食郁;五郁日久,又生火郁。如此一来,六郁岂不全备?

 

    那时,我还同时在成都双楠一门诊上坐诊。以此缘由,门诊时便留意观察,果然发现不少六郁俱全的患者,即使不是六郁悉备,五郁、四郁者也比比皆是。记得曾诊得一慢性胆囊炎患者,五十多岁一女性,病史已十多年,时时发作,自述曾多方诊治效果皆不甚满意。患者就诊时愁眉苦脸,焦虑不安,饮食稍有不慎则胆区胀痛不适,恶心厌油,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑数。若在过去,我多可能处予大柴胡汤、柴胡疏肝散之类。然此时已体悟到六郁之妙,思路已开,遂观察到病人此实为六郁悉备,胆气郁结。便处以越鞠丸加柴胡、郁金、虎杖、黄芩、金钱草、合欢皮、川楝子、延胡索等品,两剂而安。患者十分感谢,后成为我门诊上一忠实病患。以后,我用越鞠丸加减治疗慢性胆囊炎、慢性胃炎、血管神经性头痛、失眠、妇女月经不调等病,多能收到良好疗效。常选择加用郁金、柴胡、黄芩、白芍、合欢皮等,为增强解郁之意。

 

    丹溪曾说:“气血冲和,百病不生,一有怫郁百病生焉。”验之临床,意义非凡。我曾体会,临床之上,病机不越三纲,太过、不及、郁结而已,因此六郁致病为三纲之一,临床极为常见,而越鞠丸便是一首解郁的实效之方,切不可忽视!(云南中医学院中医医史各家学说教研室  汪剑)

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