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新出现的病理性Q波一直是确定心肌梗死诊断的心电图经典表现，近年来，国内外学者认为等位性Q波（equivalent Q wave）的临床意义与病理性Q波相同，可以作为心肌梗死的心电图诊断指标。 【定义】2000年ACC/ESC等学术组织将病理性Q波的时限规定为≥30ms(0.03s)，深度≥1mm(0.1mv)。等位性Q波也称等同性Q波，是指心梗发生时，因种种原因，体表心电图虽没表现出典型的病理性Q波，但形成了各种具有特征性QRS波群形态改变。 【心电图表现及诊断标准】（1）临界性Q波或微小q波：①左胸导联q波未达到病理性Q波标准，但宽度和深度超过下一个胸导联q波，即qv3＞qv4或qv4＞qv5或qv5＞qv6；②V1、V2导联呈qrS或v1~v3导联均出现q波，排除右室肥厚，左前分支阻滞后，多提示前间壁心梗。 （2） 进展型Q波：同一患者在相同体位动态观察时，原有Q波的导联上Q波进行性增宽和加深，或原无Q波导联新出现q波，除外束支阻滞或预激综合征。 （3）病理性Q波区：指面向梗死区的周围（上下一肋或左右位置）相应导联均可记录到Q波。 （4）R波丢失：因心梗使相关导联R波振幅降低，包括：①v1~v4导联R波递增不良，即V1~V4导联使R波逐渐递增的正常顺序被打乱，出现Rv2＞Rv1或Rv3＞Rv2或＞Rv4＞Rv3；②两个连续胸导联R波振幅相差≥50%；③同一导联R波振幅进行性下降；④RIII、Ravf振幅≤0.25mv，伴II导联病理性Q波。 （5）对应性R波增高：V1、V2导联R波振幅增高，同时伴有ST段压低和T高耸，提示急性正后壁心梗。 （6）QRS波群起始部的切迹、顿挫：具有定位意义的相关导联中QRS波群起始40ms内R波出现大于或等于0.05mV的负向波即切迹或顿挫，多于小面积心梗有关。 【临床意义】1980s年代后，心梗被分为Q波型和非Q波型两型，取代了透壁型和非透壁型（心内膜下）分类。2000年ACC/ESC等学术组织将急性冠脉综合症分为ST段抬高型和非ST段抬高型，而心梗分类方法仍按有无病理性Q波分类；同时指出Q波〈30ms伴ST-T压低可能代表心肌梗死，但还需要其他依据，如果3份或3份以上心电图中连续2份有上述异常，心梗的诊断可以确定无疑，等位性Q波与病理性Q波相同，描述的是心肌除极异常，不应与ST段的改变混淆，但其预后意义还需要进一步研究和验证。 患者女，63岁，1年前患急性心肌梗死冠脉造影示“前降支第一对角支近端闭塞”。心电图示：窦性心律，左前分支阻滞，V1~V4呈rS型且r波递增不良，rV3、rV4即为等位性Q波改变，提示陈旧性前壁心肌梗死。
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