【每日学伤寒】黄连汤

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173伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲
呕吐者，黄连汤主之。C181

黄连汤方

腹疼呕吐藉枢能 二两人参夏半升
干姜连草桂三两 十二大枣妙层层

黄连 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三两 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

这一条是讲上热下寒，腹痛欲呕的证治。

这一条注意两个.有.字，.胸中有热.的.有.，.胃中有邪气.的.有.。有者，就是原来就有的意思。.胸中有热.是上热；.胃中有邪气.是胃里、中焦有邪气。

什么邪气？这里指寒邪之气。就是上边有热，中焦还有寒，这样一个病理反映到证候上来，胃里有寒，所以肚子就疼痛；胸中有热，就是.欲呕吐者.，总想着要呕吐，但是又吐不出来，所以加个.欲呕吐.，这是上热而中寒。上热而中寒，这也是一个阴阳升降不利的关系。胸中之热不能下行，所以热在上而寒在中，凡是这样的寒热错杂之证都和阴阳的升降有关系。

这条的特点和脾胃升降不利的心下痞硬不同。不同点在什么地方？一个它没有心下痞，一个它有腹中痛、肚子疼。说明如果寒热之邪痞塞于心下，它就作痞、心下痞，心下痞我们就用泻心汤。如果热在上而寒在下肚子疼痛，寒凝于中，而不作痞的，不是塞于胸之下、腹之上的半上半下那个地方，它分开了，热就是在上边，寒就在腹中、下边。这样就是腹中痛，它虽然是补脾，它肚子一定要疼。为什么要疼？它有寒，为什么.欲呕吐.？它上边有热。热只在上，而寒只在下，未构成一个交通痞塞的病机，就不作痞。痞证往住从条文上来看，由于误下，.病在阴而反下之，则作痞也.，误下伤了脾胃，总之，脾胃它得受伤，然后作心下痞。这是胸中有热，胃中有邪气，原来就有，不是说是由于误下，来路不同，所以张仲景加上两个.有.字，有者是自身原有的，不是什么原因造成的。

这样怎么办？.黄连汤主之.。我们在临床上看这个病，有大便腹泻的一面，这个条文上头没有写。.欲呕吐，腹中疼.，也有时候大便不调，大便不好，就是说夹有腹泻，这个腹泻不是下利，不是痢疾，就是大便不调，一天拉个两三次。所以.热病于上，而欲呕吐，寒病于下，而腹中作痛.，或者出现下利，是上热下寒，也属于阴阳升降的失调，但是没有形成心下痞，这是黄连汤证的一个特点。半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证都有心下痞。黄连泻心汤实际上就是半夏泻心汤，把黄芩减掉，再加上一味桂枝，同时黄连的剂量稍微大一点儿，和半夏泻心汤意思差不多。

虽然这个方子以黄连为名，叫黄连汤，但是从药味的组成来看，热药重于寒药。苦寒下降之药只有一个黄连，干姜、桂枝、半夏、人参、大枣、炙甘草这些都是辛温之药。这样来看，虽然是一个热上寒下之变，但是从治疗来看是侧重于温，温补的作用要强烈一些。泻心汤的芩连是并用的，以解寒热错杂之邪，黄连汤把黄芩去掉，又加上一个桂枝，所以通阳去寒的作用就要强烈一些，泻热的力量就少一点儿。大家可以有这样

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