【每日学伤寒】12太阳中风

12太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

 

桂枝汤方

 

项强头痛汗憎风桂芍生姜三两同

枣十二枚甘二两解肌还籍粥之功

 

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，

切 大枣十二枚，擘

 

上五味，口父咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

 

这一条讲太阳中风的治疗方法、病理变化，并补充了证候，要和第C2条.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风.合在一起来看。

 

太阳病中风的脉象是.阳浮而阴弱.，.阳.是指浮取，.阴.是指沉取。太阳中风是风邪伤于卫，所以脉见浮脉，是阳浮。营阴不足，所以沉取脉就是迟缓无力的，是阴弱。.阳浮而阴弱.是太阳中风脉浮缓的一个具体描写。.阳浮者热自发，阴弱者汗自出.，两个.自.字说明中风的发热和汗出都比较快，和伤寒的阳气闭郁以后发热不同。.阳浮.就是卫受邪，风阳并于卫阳，所以发热很快。卫强，卫有风邪而强，营阴得不到卫的保护而外越，加上风阳之邪的开泄，所以在发热的同时自己就出汗。从描述中又反映出太阳中风的发热、汗出是有次第先后之分的。

 

.啬啬恶寒，淅淅恶风.，是微恶风寒的互辞，不要割裂开来体会。太阳中风发热汗出以后，毛窍开泄，会出现微恶风寒。.啬啬.指怯冷貌，是对恶寒的形容。.淅淅.是形容恶风的程度就像冷水浇身一样。.翕翕发热.，卫阳被风邪所伤，虽然发热快，但是热在表，不是蒸蒸发热，

而是像穿衣盖被过厚所捂出来的发热，所以叫翕翕发热。.鼻鸣干呕.，风邪上行，影响肺胃，肺气不利就会.鼻鸣.，胃气上逆就会.干呕.。 针对这种病情，应该用.桂枝汤主之.。.主之.的意思就是审证无疑，方证吻合，可以放手用之。桂枝汤由五味药组成，包括桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。其中，甘草要炙、生姜要切、大枣要擘；桂枝和白芍的剂量必须

是相等的。

 

煎服方法很有讲究。.上五味，口父咀.，在赵本中口父咀后有.三味.两字，比较合理。也就是说，生姜要切，大枣要擘，口父咀的只有三味，就是桂枝、芍药、甘草。.以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐（zhé zhé，也有念zhízhí的），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物.。

 

服用桂枝汤，总的精神要抓住两点：其一，服桂枝汤一定要发汗，不出汗就达不到解肌祛风的治疗目的。.若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间.；.若汗不出者，乃服至二三剂.。总之，一定要出汗。其二，对于汗出的程度有要求，.遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除.，就是遍身和润如有汗貌。.遍身漐漐.，就是在出汗以前，遍身很温很润，像是要出汗的样子。然后，汗出的特点是.微似有汗.，.似.字当继续讲，汗要微微地、连续地周身都出来。不能把汗出到像.如水流漓.的程度，否则就.病必不除.，那个病好不了。

 

与麻黄汤较为单一的辛温发汗法不同，桂枝汤是以桂枝配芍药，芍药是酸敛之品，因此它的发汗力量很微弱。如果想发出汗来，在服用桂枝汤的同时还要给予它一些条件：.服已须臾.，.须臾.就是不久的时间，.啜热稀粥.，.啜.就是大口而喝，热粥能振奋胃气，.以助药力.，帮

助桂枝汤发汗。然后，.温覆令一时许.，.温覆.就是保暖，一时许.就是两个小时，等着发汗。通过喝热稀粥，盖上被子温覆避风，才能.遍身漐漐，微似有汗者益佳.。以上就是桂枝汤的汗法。

 

同时，服完桂枝汤后有的时候出汗，有的时候就不出汗，要.周时观之，一日一夜服.，.周时.就是一天二十四个小时，白天可以服，晚上也可以服，务必要出汗。服这个方子还要忌口，.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物.，就是对胃气有损伤的食物都不能吃。桂枝汤是辛甘温的方子，鼓舞胃气，喝热稀粥帮助出汗，如果又吃生冷、粘滑、奶酪，那就会影响胃阳之气，也就会影响桂枝汤的效果。

 

下面看一下桂枝汤的组方特点。桂枝配生姜，都是辛味药，发汗解肌，能解卫分之邪。芍药配大枣，芍药味酸，有养营的作用，大枣味甘，有养津液的作用。《神农本草经》说大枣.气味甘平无毒……补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药.，可以看出大枣有补津液的作用。为什么十枣汤用大戟、芫花、甘遂峻泻水邪之后要用十个大枣？因为大枣不但有健脾的作用，还有补津液的作用。大枣在这里可以加强芍药固护营阴的作用。太阳病中风的病机是卫强而营弱，卫分强，故用桂枝生姜以发之；营分弱，故用芍药大枣以补之。甘草能调和阴阳，与桂枝生姜相合，辛甘发散卫阳；与芍药大枣相合，酸甘化生营阴。同时，甘草还有一些补中益气的作用，有扶正祛邪的作用。同时，桂枝汤中的五味药都是生活中所用的调料，也都有不同程

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