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第三章 常用医学检查指标及其临床意义
第一节 血常规检查
一、白细胞计数（WBC）
白细胞除广泛存在于血液、淋巴、血管等中。
白细胞能吞噬异物产生抗体，在机体损伤治愈、抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。
（一）简述 参考范围：
成人末梢血（4.0～10.0）× 109/L 成人静脉血（3.5～10.0）× 109/L
新生儿（15.0～20.0）× 109/L 6个月-2岁婴幼儿（5.0～12.0）×109/L
（二）临床意义
1.白细胞减少
（1）疾病 主要见于流行性感冒、麻疹、脾功能亢进、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。
（2）用药 应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。
（3）特殊感染 如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。
（4）其他 放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。
2.白细胞增多
（1）生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、严重酷热、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。
（2）病理性主要见于各种细菌感染（尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。
影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。
二、白细胞分类计数（DC）
参考范围：成人与儿童
中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.50～0.70（50%-70%）
中性杆状核粒细胞0.01～0.06（1%～6%）
嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）；儿童0.005～0.05（0.5%～5%）
嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）
淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）
单核细胞0.03～0.08（3%～8%）
（一）中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）
中性粒细胞：主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。
1.中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）增多
（1）急性、化脓性感染 包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可>10.0×109/L；重度感染可>20.0×109/L，并伴明显的核左移。
（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒（农药）。
（3）出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。
2.中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）减少
（1）疾病 伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。
（2）中毒 重金属或有机物中毒（含碳化合物，如苯酚、醇、醚，石油、天然气、棉花、染料、化纤、天然和合成药物等）、放射线损伤。
（3）用药抗肿瘤药、苯二氮（艹卓）类镇静药、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等有可能引起中性粒细胞减少。
白细胞计数减少表示有病毒感染或正在使用抗病毒药
重金属中毒、有机物中毒：中性粒细胞减少
早期汞、铅中毒，有机磷中毒：中性粒细胞增多 容易混淆
（二）嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞可吞噬抗原抗体复合物（过敏反应）或细菌。
1.嗜酸性粒细胞增多
（1）过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。
（2）皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。
（3）血液病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
（4）用药 应用罗沙替丁、咪达普利，或头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等抗生素等。
2.嗜酸性粒细胞减少
（1）疾病或创伤 见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。
（2）用药 长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦、甲基多巴等。
伤寒、副伤寒：嗜酸性、中性分叶核粒细胞减少。
（三）嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞：无吞噬功能，有许多生物活性物质，其中主要为肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等，（在免疫反应中与IgG具有较强的结合力，结合了IgG的碱性粒细胞再次接触相应的过敏原时，发生抗原抗体反应，细胞发生脱颗粒现象。括号内看一遍，了解）继而引起毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加等变态反应。
1.嗜碱性粒细胞增多
（1）疾病 慢性粒细胞（增多）白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10%以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症，罕见嗜酸性粒细胞白血病、骨髓纤维化或转移癌。
（2）创伤及中毒 脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗后也可见增多。
2.嗜碱性粒细胞减少
（1）疾病 速发型过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。
（2）用药 见于促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。
（慢性）粒细胞白血病：中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞均增多
早期铅中毒：嗜碱性粒细胞增多、中性粒细胞增多
重金属中毒：中性粒细胞减少
（四）淋巴细胞
淋巴细胞参与体液免疫。
1.淋巴细胞增多
（1）传染病 百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。
（2）血液病 急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。
（3）其他 肾移植术后发生排斥反应时。
2.淋巴细胞减少 多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用。肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对减少。
（五）单核细胞
单核细胞转化为巨噬细胞，除了能吞噬一般细菌、组织碎片、衰老的红细胞、细胞内细菌（结核分枝杆菌）外，尚可通过吞噬抗原，传递免疫信息，活化T、B淋巴细胞，在特异性免疫中起重要的作用。
单核细胞增多可见于：
（1）传染病或寄生虫病 如结核、伤寒、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。
（2）血液病 单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期（淋巴细胞增多）。
（3）其他疾病 亚急性细菌性心内膜炎。
三、红细胞计数（RBC）
（一）简述
红细胞是血液中数量最多的有形成分，呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织的同时运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。免疫黏附作用可增强吞噬性白细胞对微生物的吞噬作用，消除抗原抗体复合物的作用，防止复合物在易感区域形成可能有害的沉淀物。
参考范围：
男性（4.09～5.74）×1012／L 女性（3.68～5.74）×1012／L
新生儿（6.0～7.0）× 1012／L 儿童（4.0～4.5）×1012／L
（二）临床意义
1.红细胞增多
（1）相对性增多 连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，为一种暂时的现象。
（2）绝对性增多
①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；
②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；
③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0～12.0）×1012／L。
2.红细胞减少
（1）造血物质缺乏由营养不良或吸收不良引起：
如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等引起铁、叶酸等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。
（2）骨髓造血功能低下原发性或由药物、放射等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。
（3）红细胞破坏或丢失过多如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。
（4）继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病。
四、血红蛋白（Hb）
（一）简述
血红蛋白是由珠蛋白和亚血红素组成的结合蛋白质，血红蛋白除能与氧结合形成氧合血红蛋白外，尚可与某些物质作用形成多种血红蛋白衍生物，在临床上可用以诊断某些变性血红蛋白症和血液系统疾病。如缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度较之红细胞减少程度明显；巨幼细胞性贫血时，则红细胞计数减少程度较之血红蛋白量减少程度明显。
参考范围：
男性131～172g/L
女性113-151g/L
儿童120-140g/L
新生儿180～190g/L
【也有其他资料定为：成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L，可以作为参考，与本书给定范围有一点差别】
（二）临床意义
血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。
1.血红蛋白量增多
（1）疾病 慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。
（2）创伤 大量失水、严重烧伤。
（3）用药 应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等。
2.血红蛋白量减少
（1）出血 血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。
（2）其他疾病 血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性和反复性出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。
五、血小板计数（PLT）
（一）简述
血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来，每天产生的量相当于每升血液中增加35×109个，其寿命仅有7～14d。血小板的主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板计数在一日内的不同时间可相差6%～10%。
参考范围：
儿童、新生儿、男性（100～300）× 109/L
女性（101～320）× 109/L
（二）临床意义
1.血小板减少
（1）血小板生成减少 骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。
（2）血小板破坏过多 特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。
（3）血小板分布异常 脾肿大、各种原因引起的血液稀释。
（4）其他疾病 弥散性血管内凝血（DIC）、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜）。
（5）用药 药物中毒或过敏引起。如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药亦可引起血小板减少。
2.血小板增多
（1）疾病 见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。
（2）创伤 急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。
六、红细胞沉降率（ESR）
（一）简述
红细胞沉降率也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。
参考范围：Westergren法
男性0～15mm／h
女性0～20mm／h
（二）临床意义
1.红细胞沉降率增快 生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）；而病理性增快见于：
（1）炎症风湿病（变态反应性结缔组织炎症）、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。
（2）组织损伤及坏死心肌梗死发病后1周可见血沉增快，并持续2～3周，而心绞痛时血沉多正常。较大的手术或创伤可致血沉加速，多于2～3周恢复正常。
（3）恶性肿瘤、迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。
（4）各种原因造成的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症。
2.病理性减慢 主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血晚期。
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