运用仲景方治疗慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征(CFS)是现代医学新近认识的一种疾病，其临床特点是以持续性半年以上的、不明原因反复发作性极度疲劳为主要特征，可伴有肌肉痛、头痛、咽喉痛、淋巴结肿痛、低热、盗汗、睡眠障碍等多种神经精神症状及免疫学的异常。体检一般无重大异常发现，常规实验室检查一般亦正常，免疫实验室检查伴有EB病毒抗体效价上升。由于CFS的发病病因尚未清楚，现代医学目前对CFS尚无理想的治疗方法。作者一直从事仲景学说的研究，治疗CFS病人时善从仲景方中求之，并取得较好的疗效。

1　立论依据
　　
张仲景在《伤寒杂病论》对少阳病、百合病、脏躁、虚劳等病的论述中，有关病因、病机乃至证候的描述都有类似于慢性疲劳综合征。

1.1　病因病机基本符合　目前中医界对CFS的发病一般认为患者素体正气不足，或发于外感时邪，或发于情志不舒、长期忧虑，或发于劳役过度等。致肝气失疏而致郁，脏腑阴阳气血受损而致虚，所以邪、郁、虚是CFS发病的关键。少阳病的病因为“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”少阳为病，经气郁滞，枢机不运，疏泄失调，升降失常，三焦失通，病机重心在于“郁”，病变部位在于肝。少阳病的病机亦可用邪、郁、虚概括之。百合病的病机如《医宗金鉴》所言：“伤寒大病之后 ，余热未解，百脉未和，或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，猝临景遇，因而形神俱病……”指出了百合病可发生在热病之后，亦可由于情志不遂而成，百合病是心肺阴虚为主的病变，由于阴血不足，神明失养，出现精神恍惚不定，饮食和运动感觉等失调的现象，百合病的发病机理与CFS基本相同。另外，慢性疲劳综合征多见于女性，因其天性怯弱，心神不舒，一旦为病邪所扰，易肝气郁结，五脏气血失调，神形精气日益消烁，产生脏腑气血受损的多系统综合证候，与《金匮要略》所述“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸……”同出一辙。仲景所述的虚劳病，泛指由于劳役所致的慢性衰弱疾患，与CFS也有相似之处。

1.2　证候表现大致相似　少阳病是气机不运的病变，其病变范围广，变动不居，以自觉症状为主，客观指征较少，主要表现在寒热、情志、饮食等方面的异常，并见胆火上炎口苦、咽干、目眩等；百合病临床表现以饮食、神志、感觉、行为等方面失常，并见阴虚内热；脏躁以悲伤欲哭、精神失常、周身疲惫症状为主，常伴有心烦失眠、坐卧不安等；虚劳病也可见到“虚烦不得眠”、“四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”、“虚劳里急，诸不足”等。上述症状描述与CFS的诊断标准极其相似。其疲惫、周身不适、恶寒、低热、心神恍惚不定、精神异常、睡眠障碍等“象如神灵所作”，全是恍惚去来、不可为凭之象，从形体上观察则一如常人，没有显著的病态，症状表现不通过问诊难以知之。这与CFS的特征之一即体检一般无重大异常发现，常规实验室检查一般正常相吻合。

2　辨证要点

2.1　辨发病　爆发型的CFS有外感病史，寒热症状明显，病性属实者，治以调和营卫，斡转气机。桂枝汤类方、柴胡汤类方皆可选用。慢性型的CFS病程较长，虚损明显者在补养的基础上理气解郁，治以小建中汤加减。

2.2　辨病位　因为CFS与脏腑生理机能不能协调，心、肺、脾、肝、肾五脏阴阳气血失调有关。症状表现五脏各有侧重，治疗时脏腑定位显得尤为重要。肝气失疏以情志症状为主，选用柴胡汤类方；心虚神怯而出现精神涣散，以睡眠障碍为主，选用养心安神的，百合地黄汤、甘麦大枣汤；脾虚湿胜以身体倦怠、四肢困重、大便溏薄为主选用理中汤；极度虚弱者，面色苍白、腰膝酸软则选用肾气丸。

2.3　辨病性　根据寒、热、虚、实等不同变化定性辨证。如对心神涣散、睡眠障碍为主的CFS，除定位在心外，尚要考虑阴阳气血及脏腑兼病的状况。心肝阴血不足者，治以酸枣仁汤；心肺阴虚者，治以百合地黄汤；心肾不交的，治以黄连阿胶汤；心阳虚者，治以桂枝加桂汤等。

 

3　病案举例

3.1　少阳气郁案　患者，干部，女，48岁。平素性格内向，沉默寡言，遇事多虑，一年前出差在外，患流感，虽然药物及时治疗，但由于忙于工作，未及时休养，一年来疲劳头晕诸症不减，遇劳则重，反复感冒伴有低热、畏寒、四肢乏力、口苦、食欲不振、胸闷、喜叹息等症状。就诊西医属CFS，服以西药不效，到余处诊治。诸症如前，舌边尖红，舌苔薄白，脉弦细。证属情志不舒，复感外邪，少阳枢机不利，宜小柴胡汤治之。药用：柴胡10g，黄芩10g，太子参15g，半夏12g，生姜5g，甘草9g，大枣20g，黄芪20g，白术6g，防风10g。服药七剂，疲劳头晕稍减，此后反复加减服用近2个月，病情基本缓解。
　　
小柴胡汤和解少阳、斡旋气机是治郁首法。《赤水玄珠》曰：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚症，先当开郁顺气，其病自愈。”本例虽有虚象，但少阳气郁是病之本，故与小柴胡汤加味，疗效确切。

3.2　阴血不足案　患者，职工，女，50岁。4年前，乳房癌手术后，情绪一直低落，多愁善感。近来感到疲劳乏力，四肢倦怠，咽喉干燥似有物梗阻，心烦易怒，夜寐难以入睡，常伴杂念异想，忧虑癌细胞扩散，整天感到身体不适，或头痛，或胁痛，或四肢痛等。医院检查，实验室指标正常，诊断为CFS。证属久病忧虑，伤阴耗血，心血亏虚，肝阴不足使然，宜酸枣仁汤加减。药用：酸枣仁12g，柏子仁12g，川芎9g，首乌20g，知母10g，茯神10g，甘草6g，生地黄20g，麦冬10g，川楝子10g。服药2周后，睡眠改善，此后反复加减服用此药，症状缓解。
　　
本案为癌症手术后，情志郁结，心血暗耗，肝阴被劫，引发心烦失眠等精神异常的症状。《古今名医方论》云：“枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血……此治虚劳肝极之神方也。”

3.3　肾虚神浮案　患者，男，37岁，个体户。经商十余年，长期以来四处奔波，忧虑产品销售，处于劳忧交集的生活环境中。近感疲倦乏力，精神恍惚，情绪不稳，健忘，注意力不集中，头晕，大便溏薄，腰膝酸软。医院检查各项理化指标正常，诊断为CFS。邀余诊治。诸症如前，面色不华，眼圈发黑，形体消瘦，舌淡胖，苔白，脉细弱。证属忧伤心，劳伤肾，肾虚神浮使然，肾气丸合甘麦大枣汤加减。药用：生地黄15g，山药15g，山茱萸6g，牡丹皮9g，泽泻9g，茯苓9g，附片5g，桂枝6g，黄芪15g，党参12g，甘草10g，淮小麦30g，大枣30g。服药7剂后，精神明显好转，续服药数月，病痛解除。嘱服金匮肾气丸善后。
　　
《医醇?E028?义》云：“劳者，五脏积劳也；伤者，七情受伤也。百忧感其心，万事劳其形，有限之气血，消磨殆尽矣。”本案病如劳忧，伤及心神，累及元阳，心神俱虚。用肾气丸鼓舞肾阳，甘麦大枣汤补心安神。