中医中药第一药——附子3

钟家台 2014-11-07

展开全文

中医中药第一药——附子3

　　附子为什么会中毒

研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。

一、附子中毒的表现

开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。［医学教育网搜集整理］

二、附子中毒解救方法为：

　　1、用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；

　　2、以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；

　　3、电击转复；

　　4、相应对症治疗；

　　5、中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g.

三、附：乌头中毒急救

（一）中毒症状

乌头类中毒一般在服药后10分钟至3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天后发生的。由于对颜面神经及四肢更为敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失，感到头昏眼花、恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进，偶有血样便、耳鸣、复视、瞳孔先缩小后放大，呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿、心慌气急、心动过缓及心律失常，多源性频繁的过早搏动，二联律，或有心音减弱、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、出汗、体温下降，房室脱节、完全性的房室传导阻滞、心室颤动。心电图可见窦性心动过缓，频发性室上性和室性早搏、室性心动过速、低电压ST段改变，T波变平（由于心室肌弥漫性传导障碍，心肌复极不一致形成激动折返，发生扭转型室性心动过速）。严重心律失常导致心动能不全，甚至发生阿斯综合症，此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。

为迅速做出诊断以便及时抢救，有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒：

1、有内服附子或乌头类药物史。

2、服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎。

3、心律不齐等心脏方面的症状。

（二）解救方法

1、在早期应尽快催吐，并立即用1:2000～1:5000的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃，再用硫酸钠20～30g导泻。必须注意，催吐或洗胃均应在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行，如已有严重吐、泻、洗胃后可不必再服泻剂。病人如无大便，可用2%盐水作高位灌肠。

2、灌入通用解毒剂20g，或混入水中的药用炭20g。

3、静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液，以促进毒物的排泄。

4、注射阿托品，以对抗迷走神经的兴奋，解除平滑肌的过度紧张，抑制腺体分泌，一般是每4小时皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品1～2mg，总量4～5mg。需要时可延长使用。用药数次后，多数症状即行消失，严重病人在开始治疗时即可适当增大剂量、缩短间隔时间，必要时可用0.5～1mg静脉缓慢注射。但需防止尿潴留和显著烦躁不安，注意个体耐受性等，以免中毒。云南某医院报道305例乌头类中毒病例中有256例用阿托品，其中总量最多的1例达368mg，未发现中毒症状，5天后治愈出院。

5、注射阿托品后，如果多发性室性早搏、和阵发性室性心动过速仍然存在，或有心源性脑缺血综合症时，可使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等。一般说来，以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）主要用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则宜用利多卡因；如二者皆有，可同用阿托品及利多卡因等。乌头中毒所致心律失常的特点是多样易变，抗心律失常的治疗药物及手段亦应因之多样。最好在心电图监测下，依其心律失常的性质选择用药，采取相应措施。

6、电击转复亦安全有效，往往一次电击便可奏效。

7、万年青总甙是从中药万年青中提出的有效成分，对窦房结无明显直接抑制作用，但对异位兴奋灶有较好的抑制作用，可延长心肌的绝对不应期，降低应激性，从而产生抗心律紊乱，并兼有加强心肌收缩力的作用，可能还影响心脏电生理，因此有人认为上述作用较阿托品的抑制迷走神经对于心脏更为重要。因为乌头碱直接刺激心肌较之其对迷走神经兴奋所造成的危害性更大。在心力衰竭时，万年青总甙还有治疗作用，而阿托品不仅无治疗作用，反可诱发心力衰竭。因此万年青总甙除与阿托品配合应用外，也有单独治疗的意义，中毒后可尽快用万年青总甙2ml加入25%葡萄糖20ml中（2mg/ml左右），静脉缓慢推注。若同时配以综合疗法，效果尤佳。

8、当出现窦性静止时，应用异丙肾上腺素等以着重兴奋心脏上部的起搏点。同时可用能量合剂辅助治疗。不宜应用抑制心肌应激性的药物——利多卡因、普鲁卡因酰胺、钾盐等。

9、西洋参9g，茯苓12g，白薇9g，生甘草9g，桔络5g，竹叶5g，炒山栀5g，鲜石薢18g，水煎服。犀角尖1g磨汁冲服。