黄仰模是广州中医药大学教授,博上研究生导师,现任广州中医药大学金匮要略教研室主任,从事教学、科研工作30余年,临床善r运用《会匮要略》理论指导治疗各种疑难杂症,辨证灵活.用药精确,疗效显著。笔者随黄教授临证诊疗,获益良多。现将其治疗甲亢性脑病经验介绍如下。 1 注重病因 治病求本 甲亢性脑病是甲亢损及中枢神经系统而出现的脑功能紊乱,临床主要表现在性格、情感等片面,即所谓神经过敏症,是甲亢患者最难以忍受而就诊的主要原因。其精神神经症状为:多言好动,紧张焦虑,易怒,失眠不安,崽想不集中,记忆力减退,手、眼振颤,可出现幻觉、妄想,甚『J{IJ精神分裂样改变等。治疗甲亢性脑病,控制其精神神经症状足最终日的。许多患者在控制稳定甲状腺激素水平后,其症状仍持续存在,现代医学仪以维生素及镇静、抗焦虑治疗,中医辨证沦治在治疗中显出鲜明的特色和优势。
2 以《金匮要略》理论指导辨治 根据甲亢性脑病临床表现,黄教授结合《金匮要略》中百合病、脏躁、不寐、梅核气、虚劳、痰饮等理论辨证,并根据异病同治原则以症为主予以治疗 2.1 甲亢性脑病与百合病 《金匮要略·百合狐臻阴阳毒病 治》日: “百合病者,百脉一宗,悉致其病也 意欲食而不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美H寸,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,n苫,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。”黄教授认为, 亢性脑病患者多言好动, 紧张焦虑、易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼振颤、可出现幻觉、妄想,甚则精神分裂样等改变,符合百合病的论述,可从百合病论治。其病机是由于甲亢长期消耗,营血不足而影响神明,出现精神恍惚,语占、行动、饮食和感觉等失调现象,临床治疗常用百合地黄汤为主治疗,酌加黄精、柏子仁、茯神等。如有情志抑郁可酌情以疏且十健脾、宁心安神法。 2.2 甲亢性脑病与脏躁脏躁、甲亢及甲亢脑病不f[i症状相似,日.以女子多发。黄教授认为,辨病辨证相结合,根据异病同治原则,以脏躁相关理论指导甲亢脑病的治疗。 《金匮耍略·妇人杂病脉证并治》L』: “曼J人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”黄教授认为,脏躁者,应从《医宗金鉴》心脏躁也 藏神,心静则神藏,心躁动 安则 ;能手神明,出王见神不丰志而喜悲伤欲哭。治疗当补益心脾,安神宁心。补后天之本,当从中焦立论,临证常用甘麦大枣汤治疗,酌加酸枣仁、龙骨、牡蛎等。
3 整体观念 心理疏导 甲亢患者发病因素中,还与不同程度的情志异常有关。而且许多患者不了解甲亢性脑病的机理,一旦出现脑病症状就显得格外紧张。黄教授强调,应根据中医整体观,配合心理治疗,在药物治疗基础上,采取诱导、启发、解释与自我训练等心理疗法,使患者l『解出现脑功能失调是甲亢临床表现,消除精神忧虑,提高患者心理免疫与应激能力,达到更好地防治本病的目的。 |
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