辨证为主治疗慢性唇炎32例

慢性唇炎为唇病中常见的慢性非特异性炎症，常反复发作，持续难愈，近年来，笔者采用中医辨证分型，中药内服和西药外用治疗取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1　临床资料

　　32例中，男性10例，女性22例。年龄最小15岁，最大64岁，平均34.7岁。病程2～15年，≤3年者30例。诊断标准：唇部干燥脱屑、渗出结痂、充血水肿等为其主要表现，反复发作，时重时轻，持续不愈；自觉发胀，瘙痒，灼热疼痛。

　　2　治疗方法

　　2.1　辨证论治

　　2.1.1　湿热型(9例)　粘膜损害为红斑、水疱，滋水淋漓，味腥而粘，或有糜烂，瘙痒难忍，或疼痛兼作，伴口苦心烦，尿赤便秘，舌红苔黄腻。脉滑数或弦滑数。西医诊断为慢性唇炎急性发作期。治则：清热利湿，解毒消肿。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡各6g，泽泻12g，炒车前子、木通、炒栀子、黄芩、当归、生地黄各9g，甘草3g。

　　2.1.2　血虚风燥型(12例)　粘膜、皮肤损害浸润，口唇变厚、干燥脱屑、色素沉着，瘙痒剧烈，抓破渗水，舌淡红苔薄或净，脉细数或滑数。西医诊断为慢性唇炎迁延期。治则补血养阴、祛风止痒。方用清痒汤加减：当归、生地黄、何首乌、黄芪各15g，炒蒺藜12g，防风、荆芥、苦参、赤芍、川芎各9g，僵蚕6g，蝉蜕5g。

　　2.1.3　风毒凝聚型(11例)　粘膜损害增厚变粗、苔癣样变、色暗褐，无明显渗液、抓之起皮屑、瘙痒剧烈，伴大便干燥，舌质紫暗、苔白腻，脉沉缓。全身无明显的血虚征象。西医诊断为慢性唇炎迁延期。治则熄风止痒、除湿解毒。方用全虫方加减：全蝎(研末)、苦参各6g，刺蒺藜、炒槐花、白鲜皮、黄柏、威灵仙各15g，皂角刺10g。

　　2.2　西药外用　地塞米松1～2mg(0.5～1ml)加2%普鲁卡因0.5～1ml于粘膜病损基底部注射，每周1次，外涂金霉素甘油。

　　2.3　疗程　中药水煎内服。每周连服5剂。每日1剂，煎服2次(分别于早、晚餐后约30min后服)，4周为1个疗程。

　　3　疗效观察

　　3.1　疗效标准　2个疗程后判断疗效。治愈：症状消除、唇部外观恢复正常，1年内无复发。有效：症状明显减轻、唇部外观大致恢复正常，病损有明显愈合趋向，愈合占50%以上。无效：症状及唇部病损无明显改善。

　　3.2　治疗结果　32例患者经治疗后，治愈15例，占46.9%(1个疗程治愈者11例)，其中湿热型6例，血虚风燥型8例，风毒凝聚型1例；有效13例，占40.6%，其中湿热型3例，血虚风燥型3例，风毒凝聚型7例；无效4例，占12.5%，其中血虚风燥型1例，风毒凝聚型3例。总有效率为87.5%。

　　4　讨论

　　慢性唇炎中医称之“慢唇风”。其临床表现为多型性损害，有干燥、皲裂、糜烂、水疱、渗液、结痂或脱屑。现代医学认为主要为外界刺激因素引起。而中医认为禀性不耐，湿热内蕴，复感风邪，致风湿热邪相搏，浸淫肌肤是本病的病因。其中“湿”是主因。湿热为病尚可灼耗阴血津液，致阴津亏损、血虚生风化燥、肌肤失养。因湿性粘滞，故病多迁延难愈，病久邪深而风毒凝聚。故在辨证治疗时分为湿热型、血虚风燥型及风毒凝聚型。湿热型治以清热利湿，解毒消肿，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、木通、车前子清热利湿、解毒消肿，柴胡疏肝泄热以助清利肝经湿热，泽泻健脾渗湿，佐以生地黄、当归养血益阴。血虚风燥型治以清痒汤加减，当归、生地黄、何首乌补血养阴，黄芪补气以生血，白蒺藜、荆芥、防风、苦参祛风燥湿，蝉蜕疏散风热，白僵蚕解毒、性温能燥湿，诸药皆能止痒，赤芍、川芎凉血搜风。风毒凝聚型治以全虫方加减，全蝎熄风，解毒散结，配皂角刺、蒺藜则增加解毒祛风作用。黄柏清热解毒、燥湿，苦参燥湿止痒，白鲜皮清热解毒、除湿止痒，炒槐花疏风凉血、解毒。在辨证治疗时结合病损粘膜下注射皮质激素，外涂金霉素甘油抗炎护肤，由于皮质激素对各种原因(物理、化学、生物、免疫)引起的炎症都有较强的抗炎作用，可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，延缓肉芽组织生成、促使愈合，从而取得了预期的疗效。4例无效病例中都有揭剥鲜屑，搔抓唇部习惯及嗜食辛辣油腻之品。其中3例为风毒凝聚型，笔者曾注意到有血瘀之征，拟在以后的治疗中增加行气活血祛瘀之品以期获得更好的疗效。

　　此外，避免长时间唇部接触乐器等物品，禁习惯性咬唇、舔唇，忌食辛辣刺激性食物，戒烟、多饮水，保持大便通畅将有助于预防本病的复发。