名老中医何炎燊治疗系统性红斑狼疮案

王某某，女，３８岁，石排乡人（住院号１０１００），于１９８０年患系统性红斑狼疮，已有五载，间歇用激素及环磷酰胺治疗，病情虽稳定，惟肾损害迄未改善。１９８５年９月恢复工作，操劳过度，即觉神倦腰酸，渐而面浮足肿，小便深红似血。自服阿胶等止血药未效，２１日血尿如决如崩，专车送来我院，途中颠簸，又加呕逆不止。入院时血检：白细胞３８００，杆状２０％，分叶９１％，嗜酸细胞１％，淋巴细胞５％，大单核１％，红细胞１２４万，血红蛋白４２克，血小板１５万，血沉５９毫米／小时，血中找到狼疮细胞游离均匀体。当即输血２５０毫升，静注６氨基己酸，维生素Ｋ等以应急，继由中医诊治。患者面色苍白微肿，眩晕不起，呕逆频频，咽干喜饮，尿如洗肉水样，小腹不痛，无尿频尿急，大便难，脉极虚软而数，舌红不华，苔薄黄干，前半光剥。此劳倦伤脾，统血失职，患者平素阴虚火旺，不受温补，拟扶元气，补脾阴以摄血，暂佐和胃降逆止呕：
   
吉林人参２０克、黄芪２０克、白术１０克、茯苓２０克、炙草５克、白芍２５克、北沙参２５克、麦冬１５克、半夏１５克、竹茹１５克、苏叶５克、黄连６克。
   
煎成少少呷下，呕逆即止。在中西药物共同作用下，当晚血尿亦减，惟觉心烦梦扰，口渴咽干。
   
次日，前方去白术、苏叶、黄连，加怀山２０克、扁豆２０克、玉竹２０克、石斛１５克以加强益脾养胃之力，三天血尿全止，胃纳亦增。９月２８日步行出院，门诊治疗。
   
１０月３日检查：血象：白细胞４８００，分叶７８％，嗜酸细胞１％，淋巴细胞２１％，红细胞２２０万，血红蛋白５８克，血沉５０毫米／小时，尿素氮２５７毫克％，尿蛋白＋＋＋，红细胞少许，颗粒管型＋。患者仍面浮足肿，神倦、头晕、耳鸣、心悸、咽干、少寐，溺黄便艰，脉虚数，舌质淡红苔剥，肾阴亏损显然。改用：
   
生地３０克、萸肉２０克、怀山２０克、茯苓１５克、泽泻１５克、丹皮１５克、女贞子２０克、旱莲草２０克、黄芪２０克、芡实３０克、益母草２０克、天冬５克。
   
此后恪守本方，病情日好，１９８６年１月起，血中已多次找不到狼疮细胞。此时浮肿全消，血红蛋白９８克，尿蛋白＋，血沉２２毫米／小时，此后每月坚持服药七、八剂，１９８６年５月恢复工作，至今八年健康良好。
   
［评析］系统性红斑狼疮究属中医何病？颇难对号入座。现代医学谓是免疫疾病，机理虽甚复杂，而主要因素有二：一为免疫缺陷，乃Ｔ细胞受抑制而减少或功能低落；二为Ｂ细胞功能亢进，此与中医所谓阴阳失其平衡之理相似，且本病大都发生于女性，女与男之比为９∶１，又几乎发生于肾气盛，天癸至之青壮年期，再参照脉症，其病机多是阴虚阳亢，主要病位在肾。亢则害，阳气过亢可转化为热邪，热邪充斥，则入营动血，内伤脏腑，外窜经络肌肤，所损害者至广矣。
   
此例病程甚长，久服激素，脏阴暗损，加以劳虚伤脾，统血失职，以致血尿如注，然此与一般血淋不同，套用凉血药必徒劳无功，必须补脾以摄血。惟患者虚火燔炽，不能套用归脾汤，惟有从大补脾阴着手，使芪、术在大队甘柔药中，既能发挥其补气摄血之功能，又不致温燥助火，故收效亦速。
   
标证得控，患者之肾阴亏损本证遂渐突出，治标犹易，治本较难。必须日积月累，乃能使机体之阴阳失调者渐趋于平。故用六味地黄汤合二至丸加黄芪、芡实、益母草为基本方。如所周知，六味、二至乃补肾阴清虚火最和平之方，可利久服，而所加三药，乃何氏多年临床之一得。六味加黄芪，古书罕见，然实践证明，确有阴阳相济，脾肾兼顾之妙。近人研究，黄芪能增强机体免疫功能，故用于此病甚宜。芡实固肾涩精，可治虚性蛋白尿，故对此病亦有裨益。自山西中研所用益母草治肾炎取效，此药已被广泛应用，在本方中与丹皮、旱莲草为伍，有凉血活血之功。本方配伍得宜，患者皆能久服而无不适，症状得以缓解，远期疗效亦甚满意。