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nm_sw：患者李某，男性，45 岁，近两年反复出现晕厥，发做前伴大汗周身无力。查血糖 1.0mmol/L，胰腺 CT 正常。在外地诊断眩晕症。回到家反复发作，外科查空腹血糖 3.0(无症状时)，胰岛功能空腹、30 分、60 分正常。120 分、180 分高于正常一倍。其他未查 (患者一直在其他科室就诊第一次来我科)。考虑是胰岛素瘤？敬请各位指教。 tingwei：肾上腺检查了吗？ y9yi：高度怀疑胰岛素瘤，我们科室碰到过剖腹探查最后就是胰岛细胞瘤，下面附上相关资料：①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状；②发作时血糖低于 2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。这三项称为 Whipple 三联征或胰岛素瘤三联症。低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作，间隔时间为数日、数周或数月发作 1 次不等。但并非所有病人都有非常典型的症状，有的表现为慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常，以至被误诊为精神病。通常胰岛素瘤病人可呈现 4 组症状：1. 交感神经兴奋表现为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。2. 意识障碍因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、啫睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。3. 精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病病人，或病人反复就诊于精神病院。4. 颞叶癫痫与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。 可以查 B 超、CT、MRI 等，要测定病人的空腹及发作时周围静脉血胰岛素水平，可以做饥饿试验等等。 huyobihuyobieee：首先考虑胰岛素瘤，但大部分都很小，就是 1cm 左右，胰腺 MRI 比 CT 更敏感。 还应该查胰岛素抗体即 IAA，如果是阳性那就要怀疑胰岛素自身免疫综合征。 nm_sw：谢谢！①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状；②发作时血糖低于 2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。这三项都有！在外地还诊断神经官能症呢！ 平枫：也可能是升糖激素的缺乏，如 ACTH 缺乏、GH 缺乏等，要查垂体 MR、下丘脑 - 垂体 - 性腺 / 甲状腺 / 肾上腺轴的功能，即性激素、甲状腺激素、肾上腺激素，还要检查生长激素等。我们有个病人就是单纯 ACTH 缺乏型腺垂体功能减退症。 xuyifenghb：首先应排除用药史：是否有误用磺脲类等降糖药。我曾有一例低血糖患者家是开药店的，每日服用的维生素类药物竟然是格列美脲，有时吃对药，有时吃错药。其次：排除常见的肝肾疾病等，有无饮酒、肝病、肿瘤等。行 OGTT 及胰岛素、胰岛素原、C 肽释放试验及胰岛素系列抗体检测，计算胰岛素释放指数，大于 0.3 再考虑为胰岛素瘤，不大于 0.3 时还是考虑其他原因，抗体阳性考虑自身免疫性低血糖，必要时加测其他内分泌激素水平。 德艺双馨：目前考虑胰岛素瘤需完善的检查：1、胰腺 CT 平扫加增强；2、垂体激素加性腺激素；3、胸部 CT 平扫；4、甲功三项；5、皮质醇节律。 annenzhe：一般低血糖分为空腹低血糖及餐后低血糖。空腹低血糖如糖尿病早期、胰岛素瘤、肝源性、肾源性、肿瘤性、胰岛素自身免疫综合征；餐后低血糖如倾倒综合征等。 linssun：低血糖要考虑以下原因：1. 胰岛素瘤：可有典型的 Whipple 三联征，目前国际上最新的胰岛素瘤诊断标准当血糖低于 2.5mmol/L 时查血胰岛素大于 3uiu/ml(发光法)，(63uiu/ml，放免法)，可行胰腺灌注 CT，如住院期间为发生低血糖，可行 72 小时饥饿试验以排除。2. 肾上腺皮质功能低下：可查皮质醇节律。3. 糖尿病早期：本人接诊过很多早期糖尿病表现为低血糖，给与阿卡波糖可缓解。4. 药物性：应当反复追问，很多患者隐瞒病史，这类病人也很多，曾有个病人反复低血糖，住院期间也有，始终没有承认，最后才发现了在悄悄服用降糖药物。 |
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