2012-03-19 14:58
来源： 丁香园
作者：lingdang2010
病史特点：
患者男，13 岁，身高 1.8 米，体重 160 多斤，自 2010 年 10 月 17 日至今天持续中低热 37.6-38.4 左右，多家医院就诊，未查明原因，患儿仅有轻微太阳穴疼痛，精神、进食良好，饭量不减，无咳嗽咳痰，无寒战，无关节疼，无恶心，无消瘦，无盗汗乏力，无皮疹，从小发现扁桃体肿大近 3 度，但本次发热扁桃体无明显变化。全身体格检查检查未见阳性体征。现将检查治疗情况做如下陈述，望大家赐教。
10 月 17 日中午放学回家洗澡、午睡后出现轻微头痛、发热，37.7 度，给与口服三九感冒灵、青霉素 V 钾片 2 天后效差，体温不降，遂到市级医院查血常规：白细胞 1.12*10/9/L，略高于正常，其他指标正常，拍胸片示肺纹理略粗重，考虑右侧支气管炎。给与头孢哌酮静滴后出现胸闷心慌恶心症状，遂次日改为头孢唑啉 + 阿奇霉素联合静脉治疗 5 天，仍无效，体温在 37.7-37.9 度左右。
来我院请中医专业大夫看过后，认为是扁桃体炎引起，给与清热解毒泻火中药 6 付、静脉青霉素 640 万 bid*6 天 + 阿米卡星 0.2 qd*4 天治疗，第 5 天中午体温 37.2, 大约 2-3 小时后又升至 37.7 以上。服中药时每日大便 6-7 次。
继而又去省立医院检查，甲功正常，HIV、乙肝、血常规、肝肾功、血沉、类风湿因子均正常。抗 O：497，EB 抗体阳性。在此期间服用青霉素 V 钾、双黄连。到北京中日友好及北京儿童医院，唯一异常的血液指标是：外周血象发现 2 个异型淋巴细胞。期间服 2 片安乃近后，体温降至 36.7 度，但从北京返回后体温再此升至 38 度，且再服安乃近或尼美舒利均无效。
后再次到我院，查：肝胆胰脾双肾彩超：脂肪肝，胸部 CT 及加强 CT：左肺上叶及上纵隔小结节，请呼吸内科主任看过 CT 后结节为纤维灶，无明显异常。脑电图正常。化验：抗 O：256，血沉、血常规、二便常规、大生化、NAP 积分均正常，又应用静脉抗生素头孢他定 + 阿齐霉素，第 1 天，头孢他定又有不舒服，恶心、胸闷、憋气、心慌，第 2 天仅用阿奇，第 3 天给与扁桃体啄治法（放血），且因患儿拒绝静脉用药，赶往北京后，体温在 37.6。
11 月 8 号遂到北京协和医院请呼吸内科蔡柏蔷就诊，建议口服头孢克洛及罗红霉素，查大量化验检查，结果未出，现等待结果中。。。。。
10 号从北京返回后，停口服抗生素，上午因行加强 CT 应用 10mg 地米，晚饭后体温升至 38.9 度。未用退热药，次日晨 38.3，上午应用消炎痛栓 1 枚无效，仍在 38 度以上，给与双黄连冻干粉 3.6 静滴，想联用 3 天观察，并等待北京结果。
lingdang2010：
患儿今天为双黄连治疗第 2 天，今晨体温 38.4，中午测 38.4，下午 3 点 38.3。
下一步如何进一步检查治疗。
有医生建议服用四环素 0.5 q6h，因家中养有小宠物狗。
lingdang2010：
近几日体温有升高趋势，未再降到 38 度以下。
lingdang2010：
11-12 日患儿均在 38.2 以上，38.5 以下。应用双黄连 3.6 ivdrip qd。并口服中药。后天北京化验结果即能见到。
丁同庆：
我家小孩也是这样低烧一月左右，每天下午发烧 38 度左右，到夜间又逐渐下降，晨间恢复到 37 度左右，验了许多血，什么支原体抗体，心肌酶谱，PPD 试验等都没特异性结果，做 CT 也有小结节，后在儿童医院静脉点滴热毒宁好像有点效，出院回家也没什么结果，后来干脆不去管他，后来就慢慢好了，考虑可能是发育加速的缘故吧。
zwl130104：
查下补体及 T B 细胞功能，B 超查下肝脾是否增大，血脂是否正常，以及骨髓检查，穿刺。血象怎么样？不能排除血液系统疾病。
flster：
白细胞高，有异淋，EBV 阳性，我感觉倾向于感染性发热，是不是表现不典型的传染性单核细胞增多症？注意有无淋巴结肿大？
建议：1、加强休息 2、可用抗病毒的药物如α干扰素、利巴韦林、阿昔洛韦等 3、注意复查血象 4、预防并发细菌感染 5、对症，高热时降温。
huqin8586：
个人感觉不像是感染性发热, 要排外结缔组织方面疾病。
天使之心 2008：
我看从开始到现在一直在不停的更换抗生素，用的挺多，我觉得可以暂停一切抗生素之类的药物，密切观察。有些人就是因为用抗生素过多引起了菌群失调，停了抗生素后慢慢反而好了，体温也降下来了，我曾遇见过这样的病例。本人拙见，经验不多，仅供参考。
lingdang2010：
协和医院检查结果：
1：结核菌抗体检测阴性，结核菌素试验阴性
2：TORCH：1、 弓形体抗体阴性 0.26；2、V-IgG 风疹病毒 IgG 抗体 阳性 1.66；3、MV-IgG 巨细胞病毒 IgG 抗体阴性 0.50；4、SV-1-IgG 单纯疱疹病毒 1 型 IgG 阴性 0.30；5、HSV-2IgG 单纯疱疹病毒 2IgG 阴性 0.06；6、xo-IgM 弓形体 IgM 阴性 0.12；7、V-IgM 风疹病毒 IgM 抗体 阴性 0.02；8、CMV-IgM 巨细胞病毒 IgM 抗体阴性 0.07；9、HSV-1-IgM 单纯疱疹病毒 1 型 IgM Y 阴性 0.32；10、SV-2IgM 单纯疱疹病毒 2IgM 阴性 0.22
3：肝全 + 肾全 肝全 12 项全部正常，肾全 12 项中 尿酸：435（正常值为 210-416）；无机磷 1.5（正常值为 0.81-1.45）其它均正常范围
4：降钙素原（PCT) 降钙素原浓度为 0.27ng/ml
5：ANCA 1、3-ANCA 抗蛋白酶 3 抗体（IgG 型） 阴性；2、F-ANCA 抗中性粒细胞胞浆抗体（IgG 型）阴性；3、PO-ANCA 抗髓性过氧化物酶抗体（IgG 型）阴性；
6：ACL 抗心磷脂抗体 阴性
7：ENA7 项 7 项全部阴性
8：ANA+dsDNA2 项 1、抗双链 DNA 抗体（IgG 型） 阴性；2、NA-ELISA 抗双链 DNA 抗体（IgG 型） 阴性；3、NA 抗核抗体（IgG 型） 阴性
9：血沉 2
10：RF 类风湿因子 小于 20 正常范围
11：学习胞形态学检查 1、性杆状 0（1-4%）；2、性分叶 40（50-70%）；3、巴细胞 52（25-40%）；4、核细胞 3（2-8%)；5、酸细胞 3（0-7%）；6、碱细胞 0（0-1%）；7、异性淋巴细胞 2；红细胞形态正常，血小板数量及形态正常。
12：血常规 淋巴细胞百分比 49.4（20-40）中性粒细胞百分比 38.8（50-70）嗜酸性粒细胞百分比 6.4（0.5-5.0） 白细胞、红细胞、血小板均正常范围。
lingdang2010：
就是骨穿和血培养没做，北京协和蔡教授说血液问题不支持。血象及外周血象都挺好。
lingdang2010：
目前小孩精神、吃饭很好。至今已经停用抗生素 1 周。
体温持续在 38.2-38.5 之间，夜间白天无明显变化。
lingdang2010：
在我院查了 NAP 积分：26, 肝脾彩超：轻度脂肪肝，左颌下一个质硬淋巴结，无触痛，活动度好。
天使之心 2008：
其他地方还有肿大淋巴结吗？建议做一个淋巴结活检，除外一下淋巴系统疾病。
lingdang2010：
全身无其他淋巴结肿大，关键孩子精神、饮食、活动均较好，化验及辅助检查无明显异常，有必要活检吗？
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