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患者女，20 岁，无业。患者于 2008 年下半年不明原因缓起自笑，喃喃自语，有时对空谩骂，眠差。曾于当年在黄冈康泰医院住院治疗，诊断为精神分裂症，予利培酮 4mg/d 治疗约 6 个月，疗效好转。因间断服药，2 个月后患者病情逐渐加重，表现自语，自笑，不与人交往，发呆，生活懒散，睡眠差，经常外跑由民警送回家。家人于 2010 年 11 月 16 日将其送人我院住院治疗。体格检查及神经系统检查未发现明显异常。精神检查：意识清晰，衣着不整，定向力完整；检查欠合作，言语单调、刻板，偶以摇头或点头示意，自言自语，内容不清，称有很多声音讲她坏话，自己的想法别人都知道；注意力不集中，智能无明显异常；无故发笑，情感反应不协调，无自知力。实验室检查：白细胞 8.0×109/L，肝功能、甲乙肝免疫、血糖、心电图及脑电图检查未见明显异常。符合中国精神疾病分类与诊断标准第 3 版精神分裂症的诊断标准。给予口服利培酮 2mg/d，第 3 天加至 4mg/d，第 7 天加至 6mg/d。治疗第 5 周精神症状基本缓解。入院第 7 天复查血常规，白细胞 4.7×109/L。治疗第 10 天患者出现双上肢震颤、肌张力增高，给予苯海索 4mg/d 口服 10d 后症状消失，停用苯海索。治疗第 35 天复查血常规，白细胞 1.9×109/L，给予口服利可君 120mg/d，次日复查血常规，白细胞 1.5×109/L，即停用利培酮，并加用小檗胺 168mg/d 口服，4d 后查白细胞 8.4×109/L。 利培酮导致白细胞减少很罕见。该患者使用利培酮后出现粒细胞减少，其作用机制尚不明确。在使用抗精神病药时若发现白细胞计数有下降的趋势，应注意定期复查血常规，最好 1 周内复查，尽可能做到早发现、早处理，避免出现粒细胞减少或缺乏导致的不良后果。
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