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拔毛症（trichotillomania）是一种冲动控制障碍导致不可抗拒的行为，表现为拔出自己的体毛。拔毛部位包括头皮、眉毛、睫毛、阴毛和手臂毛发。国内外报道中患者大多在清醒时发病，在睡眠状态下的拔毛症报道甚少。我院收治了 1 例经视频多导睡眠图监测诊断的快速眼球运动（REM）睡眠期拔毛症患者，现报道如下。 临床资料 患者女，25 岁，因“睡眠时拔毛 10 年余”于 2011 年 6 月 2 日前来就诊。患者 10 年前中考时期父母发现其睡眠中偶出现不自主手指卷发，第 2 天早上起床后可发现枕头旁边有数根至数十余根头发，发作时无意识，呈间断性发作，发作间隔不定，一直未引起重视。患者 2009 年结婚后因与婆婆关系差，病情加重，发作更频繁，并出现头顶两侧头发稀疏，局部皮肤无瘙痒、红肿，无破溃，睡眠时无夜惊、梦游，无肢体抽搐，曾在外院就诊，行脑磁共振与脑电图均未见异常。患者诉起床后感觉睡眠不足，白天有疲劳感，饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：有乙肝病史，否认家族中有类似病史，无癫痫疾病；个人史：无特殊嗜好，无外地长期居住史，右利手。体格检查：头部顶、双颞侧毛发稀疏，可见长短不齐的短发，头皮无红肿、无破溃（图 1）；双侧下眼睑睫毛局部缺失（图 2）；头颅 MRI 和血液生化及甲状腺功能等无异常。视频多导睡眠监测显示，患者整夜睡眠在 REM 期出现 8 次卷发和拔头发且同步脑电图未见异常。  图 1 患者头部顶、双颞侧毛发稀疏，可见长短不齐的短发，A：右侧顶区，B：左侧顶区 图 2 患者双眼下眼睑睫毛局部缺失（图片的刊登已征得患者知情同意） 讨论 拔毛症通常是患者独自一人或处在一个宽松的环境时发生，患者不知道或不承认自己拔毛；通常发生在清醒状态下，拔毛症可出现在不同年龄人群中，按照开始发病年龄不同，分为学龄前组、青春期组和成年组，有助于判断预后和制定治疗计划。拔毛症的发病可能与心理应激诱发有关，如父母离婚，兄弟姐妹出生或竞争，搬到一个新的环境；其中有 55% 的成年拔毛症患者合并精神病，23% 有抑郁症，23% 有广泛性焦虑症和 26% 有强迫症，但仅在睡眠中发作者非常少见。我们报道的这例患者有典型拔毛症的诱因、症状和体征，但其在睡眠中发病，且通过视频多导睡眠图证实患者拔毛行为发生在睡眠中 REM 期。国内外文献，仅见 Murphy 等报道了 1 例拔毛症患者发生于非快速眼球运动（NREM）Ⅰ和Ⅲ期，但发生在 REM 期中未见报道。那么本例患者是否可能为快速眼球运动睡眠行为障碍（RBD）呢？ RBD 是指正常 REM 睡眠期骨骼肌张力异常增高，表现与梦境相关的吵架斗殴等暴力性行为异常，人群发病率 0.38%～0.50%，多见于 50 岁以上，男性为主。诊断 RBD 主要依据特征性的临床表现以及多导睡眠图监测结果，国际睡眠障碍分类第 2 版中诊断标准为：（1）REM 睡眠期肌肉弛缓消失或张力增高。（2）至少存在以下 2 项中的 1 项：①有与睡眠相关的伤害和潜在的伤害或有破坏性行为的病史；②多导睡眠图监测显示有异常的 REM 期夜间睡眠行为。（3）排除其他疾病：睡眠相关性癫痫、睡行症、夜惊症（主要见于小儿）、周期性肢体运动障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关唤醒、胃食管反流、创伤后应激障碍、老年性痴呆、精神疾病以及诈病等。 本例患者不符合 RBD 的诊断，通过视频多导睡眠图记录到患者拔毛行为发生于 REM 期，我们认为这可能是另一种未曾报道的 REM 期行为异常，但因仅有 1 例患者，所以还需更多的病例来证实。
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