徐福松治疗慢性前列腺炎经验

徐福松，南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省中医院男科主任医师，江苏省名中医，江苏省有突出贡献中青年专家。中国中医男科学会副理事长，前列腺疾病专业委员会主任委员，江苏省中医男科专业委员会主任委员兼任国务院学位委员会博士和硕士点评议专家，国家自然科学基金会评审专家。擅治男子不育症、性功能障碍、前列腺疾病等。慢性前列腺炎为中医男科多发病，约占男科门诊40％，在中医学中属于“精浊”范畴。徐福松教授临证40余载，经验丰富，认为其病机不外乎湿、热、瘀、郁、虚。久病人肾而致虚，虚实夹杂，标本兼病。治疗慢性前列腺炎辨证与辨病相结合，祛邪补虚，标本同治。自拟诸多有效之验方，疗效显著。

1．湿热肾虚型

该型为典型的虚实夹杂证，湿热属实，临床表现为尿急、尿频、尿痛、尿道灼热刺痛，会阴及少腹胀痛，大便干结，努责时尿道口滴白量多，口中干黏，往往久病致虚，表现为腰酸膝痛，失眠多梦，四肢无力，手足心热，性功能减退，舌红苔薄白腻，脉细数弦。徐氏辨证重点抓住虚实两方面，消补兼施，通涩并用，补肾导湿。自拟萆菟汤加减(该方由萆解分清饮和菟丝子丸加减而成)。程钟龄云：“补肾，菟丝子丸主治；导湿，萆解分清饮主之。”药用萆解、菟丝子、泽泻、续断、茯苓、车前子(包)、沙苑子各10g，石菖蒲(包)、生甘草各3g等。方中萆解、菟丝子除湿而不伤阴，补肾而又不腻湿；车前子、茯苓、泽泻渗利导湿，分清祛浊；续断、沙苑子益肾填精，滋阴和阳；石菖蒲豁痰开窍；甘草调和诸药。若性功能障碍加枸杞子10g；会阴下坠明显加补中益气口服液；睾丸胀痛明显加川楝子、枸橘各10g；口干欲饮加天花粉10g。

2．湿热偏重型

该型以实证为主，湿热偏重，一般病程较短，年龄较轻，多有睾丸炎、龟头炎、包皮过长为诱因，小便黄而少，浑浊而有沉淀，尿频，尿急，尿道灼热刺痛明显，少腹会阴部胀痛，大便干结，努责尿道滴白量多，口干而苦，苔黄厚腻，脉弦而数。肛诊：前列腺肿大，压痛明显，前列腺液常规中脓细胞(++)以上。徐氏辨证主要以湿热证为依据，尿道灼热刺痛为主要症状。治以清热化湿通淋。自拟前列腺1号方加减。药用金银花藤、紫花地丁各30g，野菊花30g，荔枝草、黑山栀各15g，车前子(包)10g，淡竹叶6g，莪术、丹皮、三棱、丹参各10g等。方中主要以金银花藤、紫花地丁、黑山栀、野菊花、荔枝草、车前子等清热化湿解毒；同时加入三棱、丹参、莪术以活血化瘀通络，使前列腺之肿痛得以改善。

随症加减：若伴有血精加女贞子、墨旱莲各10g；睾丸酸胀明显加宣木瓜、汉防己各lOg；滴白明显加金樱子、芡实各10g。

3．瘀血为主型

该型往往病程较长，小便滴沥不畅，终末尿滴白量少，会阴部刺痛明显，痛引阴茎、睾丸、少腹与腰部，皮肤干燥而枯槁。舌紫黯有瘀斑。前列腺肛诊：质地较硬，或有结节，前列腺液中夹有红细胞。徐氏辨证主要抓住瘀血一症，表现为会阴部刺痛，舌黯等症状。治以活血化瘀通淋。自拟前列腺3号方加减。药用丹参10g，红花6g，炙乳香、炙没药各10g，泽兰、赤芍、川楝子各10g，香附6g，王不留行(包)10g，小茴香6 g等。方中炙乳香、炙没药、丹参、红花、赤芍活血化瘀；泽兰、川楝子、香附理气通淋；王不留行理气散结；小茴香温通经络，引药归经。

随症加减：若腰酸明显加杜仲、怀牛膝各10g；纳食不香加炙鸡内金10g；小便分叉加陈葫芦30g。

4．肝郁气滞型

该型以肝郁气滞症状为主，患者大多为内向型性格，多愁善感，遇事不能自解，郁闷不舒，情志不畅，急躁易怒；右胁部时有胀痛，小便滴沥不尽，夜尿频数，有分叉而无力，尿线变细，尿道自觉常有不明原因的、无法形容的不适感，会阴及睾丸坠胀，舌红苔薄白，脉细弦。徐氏辨证抓住肝郁一症，着重疏肝解郁，理气通淋，同时强调心理诱导尤为重要。自拟前列腺2号方加减。药用延胡索、川楝子、青皮、陈皮、枳壳各10g，香附6g，龙胆草3g，当归10g，小茴香6g等。方中青皮、陈皮、川楝子、延胡索、枳壳均有疏肝解郁之功；龙胆草泻肝清热；当归养血活血；小茴香温通理气。随症加减：若阳痿加九香虫6g；腰酸明显加枸杞子、菟丝子各10g，阴茎胀痛加赤芍10g；夜寐不安伴有轻度神经衰弱加酸枣仁10g，牡蛎20g。

5．肾阴不足型

该型为典型的虚证，临床表现为肾阴不足的症状，患者多有房劳过度史，或手淫史；小便不适，滴沥不畅，会阴部隐隐作胀，肛门下坠明显，心悸汗出，口渴欲饮，耳呜，腰膝酸软，足跟疼痛，溲黄而干，有梦而遗，五心烦热，午后潮热生火，神疲乏力，多伴有性功能障碍，如阳痿、早泄；舌红苔少，中有裂缝或剥苔，脉细而数，前列腺常规(EPS)：pH>7．5，卵磷脂少。徐氏辨证抓住由肾虚引起的一系列阴虚内热症状，EPS中pH>7．5，特别对于病程较长，有长时间服用高级抗生素史，前列腺硬结明显，徐氏提出酸甘化阴法。自拟酸甘化阴汤加减。药用五味子、白芍、乌梅、天花粉、黄精、制首乌、生地、海藻、昆布各10g等。方中乌梅、五味子酸甘化阴；白芍、天花粉、生地、黄精滋阴生津；制首乌养血生津；海藻、昆布软坚散结。徐氏认为，凡酸性药物，如乌梅、五味子，均有较强的抗菌力度，对金黄色葡萄球菌尤为有效。若早泄加莲须、芡实各10g；阳痿加露蜂房10g；会阴肛门下坠明显加黄芪、党参各10g。