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患者男，42 岁。1 年前，患者无明显诱因出现情绪低落、兴趣下降、入睡困难，难于坚持工作而上某医院神经内科诊治，服用氟哌噻吨美利曲辛片 (商品名：黛力新；丹麦灵北制药有限公司；批号不详)1 片／d 治疗 1 个月后病情缓解，恢复工作。2 周后自行停药。近 1 个月来病情复发，于 2012 年 10 月 14 日来我院精神科门诊就医，患者入院前未服用药物或接受电抽搐治疗。 患者既往无重大躯体疾病史，无口腔疾病史，无药物过敏史，病前性格开朗、活泼，其家族内二系三代无精神异常史。入院体格检查未及明显异常，头颅 CT 无明显异常，汉密尔顿抑郁量表 (17 项) 评分为 23 分。 精神检查：意识清晰，定向力好，接触良好，言答切题，检查中表达出对自己疾病为 "不治之症" 的担忧，自我评价低，情绪低落，无自弃意念，自知力部分存在。依据《中国精神障碍分类与诊断标准 (第 3 版)》诊断为复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁。 给予米氮平 30 mg／d 治疗。服药第 2 天，患者感觉口腔内上下、两侧均出现牙龈酸胀感及牙齿疼痛，并在咀嚼时疼痛加剧 (服药前后无饮食习惯改变，未进食冷酸及刺激性食物等)，只能进食半流。 服药第 3 天来我院复诊，并口腔科会诊，未发现牙龈肿胀、溃疡及牙齿活动等器质性疾病，提示可能由药物所致。因而停用米氮平，改服帕罗西汀 20 mg／d 治疗，患者牙龈酸胀感及牙齿疼痛均于当晚消失，帕罗西汀治疗期间未再出现相似症状。 米氮平属于哌嗪．氮革类化合物，主要通过选择性阻断突触前α- 肾上腺素能受体，以及选择性阻断突触后 5- 羟色胺 (5-HT2) 和 5-HT3 受体发挥其抗抑郁效果。 此外，米氮平还具有 H1 受体阻断作用，可以改善患者的睡眠，因此在临床上被广泛用于治疗伴有失眠的抑郁症患者。 米氮平比较常见的不良反应有体质量增加、镇静作用、嗜睡、恶心、呕吐等，但作者尚未检索到关于米氮平引起牙龈酸胀感、牙齿疼痛的报道。此例抑郁症患者使用米氮平出现牙龈酸胀感、牙齿疼痛，应为米氮平的罕见不良反应。 患者在服用米氮平次日即出现牙龈、牙齿不适，这可能与米氮平口服后在胃肠道能够很快被吸收 (生物利用度约 50％) 有关，米氮平的血浆浓度 2 h 即达到高峰，3-5 h 后即达到稳态血药浓度。 患者在停用米氮平当晚 (末次服药 24 h 后) 牙龈、牙齿不适即消失，这可能与米氮平的清除半衰期只有 20 h 有关。 目前米氮平导致牙龈酸胀感及牙齿疼痛的机制仍然不明，其所具有的阻断 5-HT 及 H 受体作用可能会导致 C 纤维致敏或直接激活 C 纤维，从而产生机械及热痛觉过敏现象，此可能与其产生的牙龈、牙齿不适症状有关。 编辑： qianqian |
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