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缺血性脑卒中后需进行长期血压控制，可是却少有研究去证实血压控制与缺血性脑卒中预后的关系，持续性血压控制能否减少缺血性脑卒中后血管意外的发生，最近美国 Rancho Los 国家康复中心 Towfighi 等研究者通过一系列事后分析研究表明持续性血压控制能减少缺血性卒中后血管意外的发生，这篇文章于 3 月 27 日发表在 Stroke 上。 该项调查是随机、双盲、可控制的事后调查分析，在 1996 年 9 月到 2003 年 5 月期间，共纳入 3680 名近期缺血性卒中（120 天内发生缺血性脑卒中）的患者。通过发病后 1 个月、6 个月和以后的每 6 个月进行随访（总时间为 2 年），以 2 年内血压控制（低于 140/90mmHg）时间占总时间比值分为 4 组，分别为：①小于 25%；②25%~49%；③50%~74%；④大于 75% 四组，以人口统计学和临床变量调整的多变量模型决定持续血压控制与主要结局（再发脑卒中）和次要结局（心肌梗塞、血管性死亡）之间的关系，该试验设置了两个终点事件，以再发脑梗塞或冠状动脉心脏病的发生为事件的终点。 该项研究结果表明，位于第 4 组的患者仅占 30%。在基线收缩压大于 132mmHg 的患者中持续血压控制就能够影响事件结果。在基线收缩压大于大于 153mmHg 的患者中进行血压控制，第 4 组患者的主要结局和次要结局的风险相比于第 1 组患者更低。平均随诊血压低于 140/90mmhg 人群的主要结局和次要结局的危险性比大于 140/90mmhg 的低。 上述结果说明了严格血压控制占总时间 75% 的病人仅仅占了总人数的三分之一左右。进一步来说，持续血压控制时间越长的患者发生再发血管意外的风险相对来说更低，同时在收缩压基线水平高的患者持续血压控制更能降低再发血管意外的风险（如脑梗塞，心肌梗塞，和猝死）。 该研究仅仅说明了严格收缩压控制与再发血管意外风险的关系。同时文中出现为数较多的变量，文章的作者也通过大量严谨、缜密表格说明了其变量对试验的影响大小，但是文中并没有指出脑卒中发生后多久开始进行血压控制，具体仍有待进一步研究。本文的临床意义值得进一步推广。 编辑： heart201 |
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