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脊髓前动脉综合征（anteriorspinalanterysyndrome，ASAS）是临床少见的急性脊髓缺血性疾病，病因较多，但椎动脉或锁骨下动脉起始段狭窄支架植入术后的 ASAS 罕见报道，现将我院收治的 1 例报道如下。
图 1 患者行数字减影血管造影。A：右侧椎动脉起始段重度狭窄；B：右侧椎动脉支架植入术后无残余狭窄；C：左侧锁骨下动脉起始段重度狭窄；D：左侧锁骨下动脉起始段支架植入术后残余轻度狭窄 临床资料患者男性，65 岁，汉族。因 "发作性言语含糊伴头晕 4h" 于 2012 年 7 月 26 日 13 时入我院。患者入院前 4h 聊天时突发言语含糊不清，左口角流涎，伴头晕，持续 10min 左右缓解，故来我院就诊收住院。既往高血压病史 4 年。
图 2 患者行支架植入术后，颈、胸 MRI 平扫 T2 加权像见颈 2 至胸 3 椎体水平脊髓内多发性长 T2 异常信号，同平面脊髓略肿胀 体检：左上肢血压 100／50mmHg（1mmHg＝0．133kPa），右上肢血压 140／70mmHg，心肺听诊未见异常，左锁骨下动脉听诊区吹风样杂音，左桡动脉搏动较右侧弱，神经系统体检未见异常。入院后查凝血检查、血生化正常。头 CT 示腔隙性脑梗死。诊断 "短暂性脑缺血发作"，给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀口服治疗。心电图示窦性心律。 头颅 MRI 示无新发梗死灶。脑血管造影提示右椎动脉起始段、左锁骨下动脉重度狭窄（图 1）。经患者及家属同意后于 2012 年 8 月 9 日 15：30 行右椎动脉起始段狭窄处支架植入术＋左锁骨下动脉起始段狭窄处支架植入术，右椎动脉支架术后无残余狭窄，左锁骨下动脉支架术后残余狭窄率 10％（图 1），17：30 送病房，患者无不适，四肢肌力正常。 18：50 患者感头晕、心悸，颈肩部闪电样痛，右侧血压 100／60mmHg，心率 55 次／min。20：40 患者出现四肢无力，体检：四肢肌张力减低，左侧肢体肌力Ⅰ级，右侧肢体上下肢肌力Ⅱ级，双侧巴宾斯基征（＋），颈 3 以下痛温觉减低，振动觉未见异常。给予补液治疗。23：20 患者头晕、心悸缓解，血压 145／75mmHg，双上肢及右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅱ级，伴尿潴留、排便困难。 2012 年 8 月 10 日 8：00，患者出现平乳头以下痛温觉减低。颈、胸部 MRI 见颈 2 至胸 3 椎体水平脊髓内多发异常信号（图 2），考虑缺血性改变可能。诊断 ASAS，给予抗血小板、静脉点滴糖皮质激素药物及康复治疗，患者于 2012 年 9 月 7 日好转出院，出院时左下肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力正常，剑突以下痛温觉减低，二便正常。 讨论 椎动脉或锁骨下动脉起始段狭窄支架植入术后 ASAS 罕见。本例患者右椎动脉及左锁骨下动脉起始段狭窄支架术后数小时突发出现四肢无力、感觉障碍、括约肌功能障碍，结合颈、胸部 MRI 检查，符合 ASAS 诊断。 在之前伴有低血压，给予补液，血压上升后，症状在短时间内好转，考虑低血压致脊髓低灌注，也要考虑来源于椎动脉或锁骨下动脉起始段栓子栓塞到脊髓前动脉分支导致脊髓梗死可能。因此在行椎动脉及锁骨下动脉支架植入术时，术后要加强护理，维持适当的血压，同时也要警惕脊髓动脉栓塞可能。 编辑： qianqian |
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