汤头歌表里之剂

表里之剂
　　表里之剂，就是同时治疗表证和里证的方剂。它适用于既有表证，又有里证，而且和里证都很急迫的病证。因为表里同病，单用解表的方法，不但里证不能消除，还可能由于发汗而使里证加重，如果单用攻里或清里的方法，表邪也可能内陷，产生不良的后果。所以，在表证和里证都很急迫的情况下，就要考虑用表里之剂治疗。
　　1、 大柴胡汤（张仲景）发表攻里。大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘，柴胡芒硝义亦尔，仍有桂枝大黄汤。
　　本方是由柴胡三钱，黄芩、芍药各二钱，半夏三钱，大黄二钱，枳实二钱，生姜三钱，大枣三枚，共八味药组成，水煎温服。本方就是小柴胡汤去人参、甘草，重用生姜，再加大黄、枳实、芍药而成。因为外有发热或寒热往来，汗出不解的症状，里有心下痞硬，胸胁苦满，烦渴谵语，呕吐不止，腹满便秘等证，所以用柴胡解表热，黄芩清里热，止渴除烦。大黄、枳实，攻里去结，通便泄热。芍药敛脾益阴，攻内解外的效方。
　　柴胡加芒硝汤（由小柴汤的三分之一加芒硝三钱组成）也是治少阳阳明同病的解表攻里剂。因为已经用过攻里剂，并有轻度下利，所以不用大黄、枳实。但日晡潮热未除，是里实还在，所以用芒硝燥软坚，泄大肠实热。
　　桂枝加大黄汤是治疗太阳阳明同病的表里之剂，由桂枝汤加芍药三钱，大黄二钱组成。桂枝汤原治太阳表证，加芍药、大黄，是因为兼有阳明里实的腹痛，大便不通，也是表里双解的方剂。
　　2、 防风通圣散（刘河间）表里实热。防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶，表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。
　　本方是由防风、荆芥、麻黄、薄荷、连翘、川芎、当归、炒白芍、白术、黑山栀、酒蒸大黄、芒硝各五钱，石膏、黄芩、桔梗各一两，甘草二两，滑石三两，共十七味药组成，研成田末，每服一两加生姜同煎。凡是外感风寒暑湿而发生的恶冷壮热，头目昏晕，口苦咽干，咳嗽气逆，大便秘结，小便赤涩等表里三焦俱实的热证都可服用，一切疮疡肿毒，目赤睛痛，服用此方也都能消退。
　　本方用防风、荆芥、薄荷、麻黄发汗解表使肌表郁热从汗而解，大黄、芒硝破结通便，使在里实热从下而出，栀子、滑石清热利小腹，桔梗、石膏、黄苓泻热清肺胃，川芎、当归、白芍活血和营，连翘清热退肿，甘草、白术和中健脾而燥湿，合成一个内外分消、表里并治的双解剂。但本方药味较多，临床时可根据具体情况增减使用，如没有畏寒现象的可去麻黄，大便不秘结的可去硝、黄等。
　　防风通圣丸即照本方制成的水丸，每次服二三钱，每日服二次，开水送下。
　　3、 五积散（《局方》）发表温里。五积散治五般，麻黄苍芷归芍芎，枳桔桂姜甘茯朴，陈皮半夏加姜葱，除桂枳陈余略炒，熟料尤增温散功，温中解表祛寒湿，散痞调经用各充。
　　本方是治疗五积（寒积、食积、气积、血积、痰积）的方剂，由白芷、川芎、炙草、茯苓、当归、肉桂（表证改桂枝）、白芍、半夏各三两，陈皮、枳壳、麻黄（去根节）各六两，苍术二十四两，干姜四两，桔梗十二两，厚朴四两共十五两组成，研成粗末，每服三钱，加生姜三片，葱白三茎同煎热服。假使将方中药物除肉桂、枳壳、陈皮外，都炒成黄色而后研为粗末，叫做熟料五积散，温散的功用更强。
　　本方用麻黄、白芷、生姜、葱白发汗通阳而散表寒，肉桂、干姜温里散寒而和血脉，枳壳、桔梗宽胸利膈而除胸满，苍术、厚朴燥湿除满，健脾消食，陈皮、半夏、茯苓、甘草（即二陈汤见祛痰之剂）燥湿除痰，理气和中，川芎、当归、白芍活血调经，养血散寒，所以凡外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛以及妇女血分有寒，月经不调等都可服，是一个发表温里、行气和血的双解剂。临床应用时可随证加减，如有汗去麻黄、苍术，停食加山查、麦芽、神同，气虚加人参、白术等。
　　4、 三黄石膏汤（陶节庵）发表清里。三黄石膏芩柏连，栀子麻黄豆豉全，姜枣细茶煎热服，表里三焦热盛宣。
　　本方是既能发表又能清里的方剂。由石膏五钱至一两黄芩、黄连、黄柏、麻黄各二钱，栀子二钱，豆豉三钱，加生姜三片，大枣一枚，细茶叶一撮同煎热服。可以治疗伤寒温毒而见到谵语神昏，狂叫欲走，烦躁大渴，面赤鼻干，目红如火，牙齿干燥，不得出汗，脉来洪数以及阳毒发斑等证。这是由于肌表闭塞，病邪不得外透，三焦热盛，经络之气不通，津液营卫不能输布内外所致。因此用黄芩泻上焦火热，黄连泻中焦火热，黄柏泻下焦火热，栀子通泻 三焦火热，麻黄、豆豉发汗解表，石膏清肺胃之火而解表里，使内外的火热得到宣泄，而谵狂烦渴自平。
　　阳毒发斑，是因为外感时行不正之气，郁热成毒，热毒燔盛，以致发斑，斑色红赤鲜明的较轻，斑色紫暗，甚至紫黑的是危重证候。若无汗的可用本方，有汗的必须用大剂寒凉清热败毒活血的方剂治疗，不能用本方。
　　5、 葛根黄芩黄连汤（张仲景）太阳阳明解表清里。葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二黄，解表清里兼和胃，喘汗自利保平康。
　　本方由葛根三钱，炙草一钱，黄芩二钱，黄连一钱，共四味药组成，水煎分二次温服，是治疗太阳病误用攻里剂，病邪乘机传入阳明，于是下利不止，同时太阳表证未解，并有汗出而喘的一个方剂。上列证候简称二阳合病，即太阳阳明合病。方中葛根升阳明清气，解肌表而止下利，黄芩、黄连清里热，止汗除喘，再加甘草调和胃气，能使表证解、里热清，胃气和则喘汗自利皆止。
　　6、 参苏饮（王海藏）内伤外感。参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，内伤外感此方推。
　　参前若去芎柴入，饮号芎苏治不差，香苏饮仅陈皮草，感伤内外亦堪施。
　　本方由人参、紫苏叶、葛根、前胡、姜半夏、茯苓各七钱半，陈皮、甘草、炒枳壳、桔梗、木香各二钱，共十一味药组成，共研成末，每次用五钱，加生姜、大枣同煎服。治疗内伤体虚又外感风寒的病证，症状是发热头痛，呕逆咳嗽痰多，头目眩晕，以及大便泄泻，或者已经发汗而发热不止等。
　　苏叶、葛根、前胡、解表除风寒。人参、甘草、茯芩，补中治内伤。陈皮、半夏，除痰止呕逆。枳壳、桔梗，理气利胸膈。木香行气破滞，姜枣调和营卫，表里并治，虚实兼顾。若外感重的去大枣加葱白同煎。肺中有火去人参，杏仁、桑白皮泻肺。泄泻重的加白术、扁豆、山药健脾。
　　本方去人参、前胡，加川芎、柴胡、用姜枣同煎，各芎苏饮，治疗感受风寒，外有发热头痛恶寒，内有咳嗽吐痰气涌，是元代僧人继洪编蓍《澹了集验秘方》（简称《澹了方》）里的方剂。
　　《局方》有香苏饮，由炒香附、紫苏叶各四两，炙草一两，陈皮二两，共四味药组成，研成粗末，每次用三钱加姜葱同煎温服。凡四时感冒，头痛发热，或兼内伤，胸膈满闷，嗳气，不欲饮食等症都可施用，也是一个表里两治的方剂。
　　7、 茵陈丸（王焘）汗吐下兼行。茵陈丸用大黄硝，鳖甲常山巴豆邀，杏仁栀豉蜜丸服，汗吐下兼三法超，时气毒疠及疟痢，一丸两服量病调。
　　本方是由茵陈、炙鳖甲、栀子、芒硝各二两，大黄五两，常山、炒杏仁各三两，巴豆一两地去皮心炒），豆豉五合，九味药组成，研成细末，用白蜜做成如梧桐子大的丸药。方中栀子和豆豉就是栀子豉汤（见前涌吐剂），配合常山能吐疟痰，配合杏仁就能解肌发汗。大黄、芒硝，可以下实泄热，茵陈苦寒。鳖甲咸平，能滋阴退血分之热，是一个发汗、涌吐、攻下三法并行、表里同治的方剂。但本方力量猛烈，凡感受时气瘴气，疟疾痢疾，以及黄疸等实证，可先用一丸，服后或吐或汗或下痢，就可去病。如服一丸无效，可再服一丸。如还不效，可多饮热水帮助药力发挥作用。老人小儿及身体较弱的可酌量减轻服用。
　　8、 大羌活汤（张元素）伤寒两感。大羌活汤即九味，已独知连白术暨，散热培阴表里和，伤寒两感差堪慰。
　　本方是治疗表里感寒邪的方剂。也就是用九味羌活汤去白芷加防已、独活、知母、黄连、白术组成。具体方药是羌活、独活、防风、细辛、防已、黄芩、黄连、苍术、炙草、白术各三钱，知母、川芎、生地各一两，共十三味药研成粗末，每次用五钱，水煎热服。
　　羌活、独活、防风、苍术、川芎、细辛，发汗解表，升散在表的风寒湿邪。黄芩、黄连、防已，清里去湿，消退在里的邪热。知母、生地，清热滋阴，甘草、白术，健脾益气。因此虽升散而不伤正气，虽滋阴而不留外邪，所以适用于表里两感，症见头痛，身热，项热，项背强痛，口渴心烦，胸闷等。