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2006年，欧美3大权威心血管病学会——美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）联合发布了“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”（以下简称“2006版指南”）。随后几年，这一领域进展迅速，理念不断更新。时隔8年，翘首以待的“室性心律失常专家共识”（以下简称“共识”）于2014年9月正式发表，该共识由欧洲、美国、亚太地区3个权威心律学会——欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会（EHRA/HRS/APHRS）共同制定。整体而言，共识不是对2006版指南的更新，但两者聚焦于同一专题，学术内容必然存在一定联系。此外，共识内容丰富但不追求全面，贴近临床且更注重实用。在此，《中国医学论坛报》特别邀请了众专家解读了新版共识，医学论坛网在此制作成专题展现给大家，希望有所裨益！
持续性室性心动过速 持续性单形性室速(SMVT)作者：上海交通大学医学院附属新华医院 严健华李毅刚 持续性单形性室速(SMVT) SMVT大多发生于器质性心脏病患者，也可见于目前诊疗技术没有发现的器质性心脏病患者，后者称为特发性室性心动过速(室速，VT)。 评估 无创评估 欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会(EHRA/HRS/APHRS)室性心律失常专家共识(以下简称共识)推荐12...[详细] 多形性室速/心室颤动(PVT/VF)多形性室速/心室颤动(PVT/VF) PVT/VF患者很少无病因可循，即使无器质性心脏病的PVT/VF患者，通常也存在遗传性心律失常综合征，如儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、长QT综合征(LQTS)、短QT综合征(SQTS)、Brugada综合征、早期复极综合征(ERS)等，故应予更全面、详尽的诊断措施去发现潜在、罕见的病因。 评估 无器质性心脏病 ①...[详细] VT/VF电风暴患者的管理作者：上海交通大学医学院附属新华医院 严健华 李毅刚 共识整合了近几年针对VT/VF电风暴的研究进展，在原有基础上细化了如下几条建议。 ①住院期间的VT/VF电风暴患者应进行危险分层，高危患者应转入重症监护病房，给予机械通气、镇静、麻醉及血流动力学支持。 ②对于置入ICD患者，重新进行程序设置诊断和治疗标准，最大程度...[详细] 非持续性室速 
对非持续性室速诊疗措施的解读在对非持续性室性心动过速(NSVT)的定义上，2014年欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会(EHRA/HRS/APHRS)室性心律失常专家共识(以下简称共识)仍与2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南(以下简称200...[详细] 室早 透过新指南，再认识“室性早搏”室早的诊断包括：室早的形态（是单形还是多形）、数量（是多还是少）、起源部位（心室游离壁还是流出道）、与运动的关系（增多还是减少）、伴有还是不伴有器质性心脏病等。尤其是最后一点，因患者的预后往往不取决于室早，而取决于心脏病本身。心电图有助于发现陈旧性心肌梗死的瘢痕（Q波或碎裂QRS波）、心室肥厚或其他心脏病证据，有利于发现遗传性心律失常伴有的心电图异常（例如异常J波、QT间期延长、Brugada波、epsilon波等），还能对室早起源部位进行定位。动态心电图能计算室早负荷，利于多源性、多形性室早的...[详细] 透过新指南，认识室早性心肌病近年来有关室早性心肌病的文章已有少量发表，而在正式文件中阐述尚属首次。出现大量、频发室早后，可引起患者心脏扩大及心功能下降，排除其他原因与类型心肌病后，则可诊断为室早性心肌病。与其他继发性心肌病的诊断标准相同：①患者存在持续、频发室早;②随后原来正常的心脏发生了扩大和心功能下降;③室早根除后，心肌病可逆转。 本共识还指出，因心肌病可引发室早，故面对一例既有心肌病又有室早的患者，很难确定两者的因果关系。最终诊断只能依靠清晰的病史，或室早根除后心肌病被逆转。...[详细] 朱俊教授全面解读共识 重视基础心脏病近日，欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会(EHRA/HRS/APHRS)联合发布了室性心律失常专家共识(以下简称共识)。从内容上看，共识从几种室性心律失常入手，单刀直入地给出诊治建议，更加实用和贴近临床;从写作方法上看，共识有推荐类别和证据级别，完全按照指南方法写作。共识内容丰富，有许多值得学习的具体诊治原则。但总...[详细] 埋藏式心律转复除颤器：底气十足埋藏式心律转复除颤器：底气十足 共识几乎所有章节都根据以往证据给出了应用埋藏式心律转复除颤器(ICD)的适应证，其中对器质性心脏病伴持续性单形性室速应该置入ICD是本共识的第3个ⅠA类推荐。在先天性心脏病章节，共识也建议对恶性心律失常患者置入ICD。 共识指出，无论是正确还是不正确的ICD放电，都与死亡率升高有关，并...[详细] 关于心律失常的特殊检查关于心律失常的特殊检查 除了有关器质性心脏病的检查，共识还详细描述了不同室性心律失常的特殊检查，据此可对患者进行全面综合的评价，为治疗提供基础。 心电图和动态心电图检查必不可少，但要根据患者不同图形特征寻找线索：短于300ms的室早联律间期要注意短QT综合征;对于短阵室速患者应鉴别有无遗传性心律失常;对发作不得...[详细] 基于不同目标治疗非持续性室性心律失常基于不同目标治疗非持续性室性心律失常 对于非器质性心脏病患者，室早或短阵室速是良性的。共识甚至将没有症状的这类患者的心律失常考虑为正常变异，不需要治疗。若症状无法耐受，虽然可用受体阻滞剂或钙拮抗剂，但其消除室早的能力有限。 对器质性心脏病患者，这方面的证据很强。共识ⅠA类推荐建议对所有心肌梗死生存者和其...[详细] 抗心律失常药物的定位抗心律失常药物的定位 随着器械治疗的进展，近年来受体阻滞剂之外的抗心律失常药物在室性心律失常治疗中的地位明显下降，尤其是长期治疗。但共识还是十分清楚地给出了各种情况下抗心律失常药物治疗的定位。 在非持续性室性心律失常治疗中，可用受体阻滞剂或钙拮抗剂，目的是改善症状(Ⅱb，C)。共识指出，盐酸普罗帕酮或氟卡...[详细] |
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