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沈绍功临床40个经验
老年感冒难解，反复性大，病程较长。其巧治有五： 第一个病讲老年感冒，这感冒风寒风热都很好治，问题老年感冒非常不好治。我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢？因为感冒的复发率反复性很大，包括用中药。 你不掌握这一套窍门， 好了又坏，坏了又好，反反复复的感冒，所以呢，老年感冒作为一个代表。首先感冒要分清风寒风热，这我昨天已经讲了，你还记得吗？四个 指标。听过我讲课的都很熟，没有听过的我昨 天也给你补充了，先把风寒、风热一定要分清楚。外感病呀，首先得分清风寒、风热，伤寒温病打了2000多年的官 司，都没整明白，打不清楚，公说公有理婆说婆有理，都不对。我很狂妄 ，都给他们否定了，都有长处，都有短处，你们都是纸上谈兵，一切从临床出发，临床见了 风寒你还用温病来治，那不是胡来吗？见了温病，你还用伤寒6经来治，那不也是误治吗？别离开 临床。临床见了风寒你就按照伤寒来治，见了风热你就按照卫、 气、营、血，三焦来治。这不就统一了吗？哎呀！我在20年前讲课的时候，这一讲，可有好多医生大吃一惊，你把伤寒、温 病学派都否定了，那么请问：“沈老 师，风寒、风热怎么鉴别？”哎呀！给我将了一军。怎么鉴别风寒、风热呢？从此我启发了，回去赶紧翻书琢磨，就琢磨这四条，尤其舌脉这是第一条 ，就分得清清 楚楚，不会混淆。外感病，伤寒、温病，也就风寒、风热，分清楚了，八九不离十，就能处理。另外，辛温解表里面，就是我说了，不用麻黄汤，用荆防败毒散；心 凉还用银 翘散、桑菊饮，这是第一个基础。 第二个基础必须得透邪。淫邪，甭管风寒、风热都是淫邪，要给它出路，淫邪给它出路，就是外感病一定要透，从透窍给 他赶邪，用桔梗、杏仁、川芎蝉衣和炙杷叶。枇杷叶必须得炙，它 有毛，生的枇杷叶呛嗓子。当然这些药我反复强调，不是一次都加，选择一两个加，守法易药。假 如开了7付药没有好，下回透窍药再改另外两个药，这样不断的提高疗效。 第三个要分利。外邪已透还不行，就用润肠利尿来分利这个风寒、风热，用车前草、全瓜 蒌、莱菔子、白菊花和当归。白菊花和当归呀，这两个药不是我发明的，是我的老师，四川的名医 叶老他教我的，这两个药尤其对老年的便秘，效果很好。老年便 秘，一个很大的特点就是津液不足，所以用白菊花和全当归就是增水、增液行舟。 在钱老的脑子里面，对总理的出访有很大的方便，你不能让他忌讳呀！立了功了，很出名。结果有一年初春的时候，便秘呀！当年老先生可 能是不到80岁，便秘在床上躺了5天，另外后门不 通呀，就不能吃饭了，火很大，心慌气短，讲话都没底气，西医的办法都用了不行，用灌肠能下来，但是马上就 又便秘了。就我们中医院的院长抬举我，说：“沈绍功你去看看钱老吧，想 想什么办法。”我去一看呢，该用的都用了，我就想到叶老给我的方子，用白菊花和全当归，10g的白菊花，用了15g的全当归，唯一加了一个药，加了肉苁蓉，肉苁蓉也能润肠呀，老年便秘 肉苁蓉也是管用，加了10g，就这三味药，他的秘书大 失所望，说：“沈大夫就这么简单！钱老生命危在旦夕，你就这三味药就打发走了？”那我说：“这就麻烦，不信就拉倒另请高明，我 也不操心了。” 蠕动不行了，推进无力。便一排出，就痛快多了，当天晚上就吃饭了，神了！ 这个很关键，治感冒没人想到和胃呀，感冒你甭管影不影响到食欲，影不影响到胃口，都加上合胃的药，能提高疗效，用苏梗、焦三仙、鸡内金和石菖蒲。石菖蒲两用，既能透窍又能和胃， 所以感冒里面要用石菖蒲。 最后的关键要扶正，但扶正这五个药（人参、黄芪、白扁豆、仙鹤草、白术）里面只能加一个，加一个要就是扶正祛邪，加多了就恋邪，把风寒、风热都留恋了，没有好处了，这老年感冒呀 ，就用这5条巧治，提高疗效，很难反复，治好了就行了，很少有反复，这是巧治。反过来引申，就年轻人感冒反复发作，你也可以用这5个调治，控制他反复发作，这个当年我在广安门医院 急诊科的时候，给你讲了：很受欢迎的就冬天治感冒，辛温解表搞了个“温解合剂”，煮了以后，合剂，消好毒给它灌在250ml的盐水瓶里面，把铝盖一封，能保存一个月，不会发霉；辛凉 解表就用“清解和剂”。这里面主要四个药： “温解合剂”是苏叶、桂枝、防风和车前草； “清解和剂”也是四个药：菊花，桑白皮、连翘和冬瓜皮， 固定了，做好。当年我在广安门医院搞了一组病例，双盲法，就是做成卡片，每一组50个，卡片里面你来了一个抽倒什么算什么 ，抽到西医组那就完全输液，打针 抗菌素；抽到中医组就分清风寒还是风热，全部用中药，不用西药，也不打针，这个风险是很大的，当年一个冬天我就亲自住在急诊室，照看病人，病人 40度、 41度来了，抽到中药组你也毫不含糊，顶着头皮用中药，不用西药，就这么做出来的，后来做了126例病例，有明显的差异。西药组退烧很快，但是反复发作， 治疗周期长，而中药 组退烧慢一点，一般6个小时-12个小时退烧，但是退烧以后不复发，所以它治疗的疗程比西药组短；西药还有明显的副作用，因为输液呀， 中药组口服，没有副作用；当然西药组贵，中药 组便宜。冬天来了，到了夏天，高烧不退，我还是用“清解和剂”、“温解合剂”，用了十几个病人，非但没效，体温更高了，还是一个进修生提醒我，说：“沈老师呀，是不是辨证不对呀 ？” 哎呀！这句话对我开了窍了，当然辨证不对呀，夏天了暑湿了，夏天暑湿你还分清风寒、风热 、那不是法不对证吗？弄不好有副作用了，体温很高，你辛温和剂用下去，不好就有副作 用了，暑湿那么高，你辛温合剂用下去，那不麻烦了吗？我马上就琢磨，又 搞了个 “清暑合剂 ”也四个药：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散，也做了合剂，马上疗效提高，你说中医辨证厉害不厉害？由此体会，中医的辨证论治是提高疗效的法宝，也是基础，不辨症，影 响疗效。
经期外感，张仲景称为“热入血室”。妇女以肝为本，血室者肝胆也，故经期外感多见邪停少阳的半表半里证。 第一，就用和解。要和解表里，这就是张仲景讲的“热入血室”。主要3个药，别的药都不要：柴胡、黄芩，这个参可以改成党参，血糖高的用太子参。 方略论》里面没讲明白，连翘不仅仅是一个解表药，它的功能很多，是个好药。 了，能达到38度左右，这也是属于经期感冒的一个 范围，可以用这四个巧治。也可以用我昨天告诉你的青蒿和地骨皮、桑白皮、银柴胡，再加个扶正药，这两个方子都可以交换用，这叫经 期感冒。 是苏叶，治疗感冒久治不愈的感冒，反复的感冒，这是个好方子，我就在这个方子的启发下，引出来这两个特殊感冒的巧治。当然特殊感冒能 治了，一般的感冒就好治了。忘了给你指明了 ，里面的重点的重点巧治的“巧”就巧在扶正，当然只能用一个药，用多了，风寒、风热都堵在里面了，包括暑天，你也要扶正。用什么呢？暑天的扶正药，那就是白扁豆，既能祛暑又能补 气，感冒这么多的感冒，中医的一大类，就是外感病，叫外感实病。底下是内伤杂病，你外感病要分清风寒、风热，内伤病里面分清虚证、实证，这两大部分，掌握这四个类型，两句话，所 有的中医80%左右都能处理的，这个很重要呀。外感分清风寒、风热，注意暑湿；内伤分清虚证、实证。这样外感病就解决了。伤寒、温病打了2000多年，写了那么多书，我讲到现在10分钟 ，给你讲明白了，有效就行，别打仗了，和稀泥。
清薛生白著《湿热病篇》是湿温的代表作。由外感湿热内伤湿困脾胃，内外合邪的一种特殊外感热病。即别于伤寒，又异于温病。湿温以湿邪为主，涉及脾胃，多 以中焦脾胃为中心。湿邪 重浊腻滞属阴邪，与热蕴蒸不化而胶粘难解，故病缓程长，缠绵反复。加之祛湿要温燥，妨于热邪，清热宜寒凉又恋于湿邪，故湿温难治。 。 泄湿热用荷叶和滑石。 液互根吗，连麦冬、沙参都不用。 四个，湿热蕴毒证。这就重了，湿热蕴毒用化湿解毒，用甘露消毒丹。它也由两部分组成，化湿不光清热，而且解毒。解毒里面重点的药就射干，射干是明显的清热解毒的药；还有一个贝母 ，这里的贝母不用大贝、小贝，用土贝母，不是浙贝川贝而是土贝母。 要了，出现了神智失常。 的药就是粳米，但薏米呢即能和胃又能化湿，就改成了薏仁米，这是前面七个证类。 然药店里面没有银华炭。怎么办呢？拿30g的银花自己炒，炒炭了，要下10g的银华炭，中毒性菌痢用银华炭相当有效。 干肝，也就灶心土。中医很有保护意思，你说开了灶心土，病人本来就反感，让我吃土，你开这个伏龙肝他就特别新奇，啊！这龙的肝，而 且伏龙的肝，效果好，其实就是一把土；你写蚯 蚓，病人反感，你让我吃蚯蚓，写地龙就了不得了，地上的龙，它保护意思非常重要；这个给你讲了：不用阿胶太麻 烦了，用阿胶珠，就蛤粉炒，炒成圆球。 高了。一个拉血，一个气脱，一个阳微，这温病里面的三个变证，都比较危重。 注意 凉性，寒凉就会助湿，掌握这个原则，否则处理不好。湿温，所以你要三个法，宣上、畅中、淡渗用三仁汤，先把湿解决了，然后找偏重，偏重里面注意不要燥，不 要凉。 栀子；第二个善后要调理脾胃，调理脾胃呀用保和丸。叶老调理脾胃很有办法，就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒。因为它是水 丸10-20粒在饭后服，早、中、晚三餐，吃完后马上 服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用这个办法来调理脾胃，非常管用。总而言之，湿温很难治，但是 根据古人的尤其是《湿热篇》，它传入我们的知法，你记住这几步，七个证类，三个变 证，四个治要，一般的湿温很好处理，也很有效。
支气管炎是肺系疾病的重要组成。常由咳喘痰炎热5个主症，必须抓住祛痰这个环节，痰祛则咳喘痰热会随之缓解。祛痰者首要分清寒热，其辨不再色而在质，粘稠 痰属热，泡沫痰属寒，以 “三子养亲汤”为主方，热痰以葶苈子易白芥子。还用重视“脾为生痰之源”，不能局限于肺，要配以治脾，方能彻底祛痰，热痰配醒脾， 寒痰配健脾。痰为实邪，应当给以出路而分利二 便，利于润肠利于痰浊的排出。分寒热顾脾运和利二便，便是祛痰之治，也即支气管炎的巧知法。 炎。五个症状里面抓住关键就是祛痰，痰祛了，其它四个症状往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢？分两类：温肺或者清肺。分清寒痰或者热痰。 昨天讲了，辨痰不在颜色，在质量。温肺里面 主要的药就苏子和莱菔子，清肺里面主要的药就天竺黄和浙贝。第二个肺为贮痰之器，分清寒热，脾为生痰之源，所以 要加上醒脾或者健脾，实行的用醒脾，虚性的就用健脾，醒脾里面主 要的药就莱菔子和苡仁，健脾里面主要的药就白扁豆和陈皮。分利二便才能祛痰，要利尿和润 肠。祛痰的时候要注意痰瘀互根，要配上化瘀的药。昨天讲了化瘀的药，两个主要的药。什么 药？丹参和水蛭。说明你们下功夫了，整明白了，哪怕没有瘀的表现， 你把这两个药里面加了一个就能提高疗效。还要注意木火刑金，就注意要清肝，清肝里面主要的药就是丹皮、栀子和 薄荷。这么几个配合呀，冒似看起来不像是治疗 支气管炎、治气喘，实际上是治疗气管炎的根本办法。要巧治，光止咳、光平喘，无济于事。西医对气管炎已无能为力了，用了好多办法都 不行，最后用了可待因。 这个有痰的患者用了可待因麻烦了，病人的痰咳不出来、憋气，喘得更厉害了，它没办法没优势，中医有优势，优势再于巧治，巧治再于抓住痰。痰就用这6个办法 来彻底的祛痰，即考虑有形的痰又考虑无形的痰，有形的痰那就咳嗽咳痰，看得见；无形的痰是个病理因子，也是个病因，不一定看得见，这责之于脾。它阻于五个 部位，不一定有痰，但 中医讲这是痰浊，分为无形。这十多年我把它改过来了，不能叫无形的痰，韩博做了十多年的研究课题呀，从硕士到博士，到现在的师带徒， 从临床上的文献从实验室，痰浊和脂质的代谢 紊乱非常有关系。脂质代谢紊乱了，低密度脂蛋白升高，这个有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低 了，这就引起了中医讲的痰浊。反过来用了中医的温胆汤，痰瘀同治 ，这个高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，症状缓解了。你说这个痰浊无形嘛？有 形。查脂质代谢的七项指标，就可以看出有痰浊，所以不能叫无形的痰，要改正了，所以现 在痰浊要叫成狭义的痰。就是肺为贮痰之器，狭义的痰看得见吧！广义的 痰，那就痰浊了，脾为生痰之源，不用有形无形，用狭义和广义，发展了。这个现在没有精力，现在有的院士写了 络病学说，过去呢，有好多专家写过痰病学，络病 学有了，痰病学有了，但它们都是分离的，络讲络，痰讲痰，实际上络和痰互根，连接在一起，现在假如给我建个工作室，我就想把这两 个合在一起，就叫痰瘀学， 从古代文献到实验到临床，给它统一在一起，这更有价值。中医治疗实证呀，离不开痰瘀 ，痰瘀也分利不了。这个很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有 痰。问题就是偏重，就像调肾阴阳也一样，有火有水，有阴有阳，这个疏忽了，你分不开呀， 要从阳求阴，从阴求阳，问题找偏重，阳虚偏重，还是阴虚偏重。找偏重的原因就是以舌为准 ，舌像为准来找偏重。这个木火刑金，里面加上清肝和活血的药，肝藏 血，肝经容易上火，所以木火刑金我刚才讲了要清肝，要活血。这一套治疗气管炎，很特殊，当然很有效，比一般的 中医大夫，内科大夫治疗气管炎那巧治多了，当 然妙的目的不是哗众取宠，而是直接影响疗效。
中医诊治冠心病颇有疗效优势。以往的重点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”和“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。二十世纪以来，随着人们生活水平的提高，工作节奏 的加快、饮食结构的改 变，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了。我们曾经做过1260例证候学调研， 结果“瘀血”证类只占17%，“痰浊”证类却占63% ，法随证变，冠心病应当提倡从痰论治。 平圣惠方》的“瓜蒌枳实半夏汤”。 选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。 痰瘀必互结，伍化瘀药，选加三七、苏木、泽兰。 4.遵循古训-加全瓜蒌、薤白，并用酒类20ml浸泡1小时。 照西医的病理来理解中医的冠心病，就找到了血瘀，从此就开展了30多年的不懈努力，把血瘀研究得很透彻，产生了两位院士，一位是临 床，一位是实验。后来呢，又有一位专家，创建了 “络病学”，而且产生了第一个准字号的药就是“通心络”。然后呢，去年，又成了院士，所以在络病，血瘀，活 血化瘀产生了三位院士，成果磊磊，功不可没。但从1999年开始，我们就 进行了中医冠心病证类的调研，搞了2000多例病例，调研的结果呢，瘀血的病人只 占16%，痰浊的病人占67%，说明新的世纪呢，冠心病的证候谱发生了重大变化，瘀血少了，痰浊多了。中 医的特点要有疗效就要法随证变，证候变了，你法还 没变，证和法不对，何谈疗效啊？所以上个世纪70年代，我们就提出来了，冠心病应当从痰论治。当然这个并不是我们的发明，我们仅 仅是传承了中医的原生态， 昨天我讲方剂的时候讲了，张仲景用瓜蒌薤白白酒汤七个主要方，这就是冠心病胸痹心痛从痰论治的鼻祖。但是呢，都知道瓜蒌薤白白酒汤，都以为它是温通的 ，而 忘了它是祛痰药，就是我们注意了，我们传承了，给它创新了，所以成为冠心病的巧治。代表方有6个，祛痰的中药有18味，痰浊的主证有6项，这 个我在讲义上都有了，你翻一下就知 道。问题我要讲一下，痰浊的主证。这个痰浊是广义的痰，不一定就是咳嗽的痰。它有哪6项呢？头重，有的书上形容它为头重 如裹，头发重，泰山压顶，沉重；第二胸闷，这是冠心病最多 见的一个症状，现在绞痛很少了，发憋发闷非常多见；第三个，嘴里发粘；第四个是纳呆，不想吃饭； 第五个是脉滑；第六个是苔腻。这样临床上见了这6项主证，不光是冠心病，任何的病 ，都给它辩证定位痰浊。6项里面，最关键的一项就是苔腻，我们称为“但见 苔腻便是，它不必悉俱”，别的五个证有没有次要的，重要的苔腻，这一证就能定位是痰浊，这完全是从临床出 发的。因为为什么呢？抓住苔腻，治痰浊有效。主 方就是温胆汤和三参饮，这两个方剂呀，讲52方的时候讲了。主药，七个主药，这七个药就组成了治疗冠心病从痰论治的基本方。但是里 面还有加减：第一个要分 清寒热；第二个伍用四法；第三个要给痰（痰是个实邪）出路；第四个就要遵循张仲景的祖训要加全瓜蒌和谐白。具体的办法讲义上都有了，我就不重复了。从痰 论 治呀，明显的提高了治疗冠心病的疗效。当然反过来讲，假如这个病人有淤血，舌质紫的，有疼痛比较明显，那你还应当从瘀论治，但是这一部分病人现在少了。所 以我给你讲巧治，就 离不开中医的辨证论治的原生态。丢了原生态，所有的冠心病都从痰论治，错。当然痰浊比例增加了，所以它有效。而且你看出来我这里面为什 么用“三参饮”呢？就是我临床治疗的指导 思想：第一要扶正，用人参，那是个动力，对痰包括瘀都有个推动力，利于它的排出，所以利用参呀；第二为什么用丹参？ 用人参来扶正，有动力，用丹参来活血，为什么呢？就是痰瘀互 结，甭管你有瘀没有瘀，加了一个丹参，祛瘀作用就明显提高了；为什么用苦参呢？苦参的心血管效 应相当好，而且痰浊化热的多，化寒的少，用了苦参加上清热作用，而且又可增加心血 管的效应，不是提高疗效吗？唯一苦参伤胃，掌握用量，用10g以内，苦参 没问题，你还怕苦参伤胃，你可以把苦参改成黄连，它也能清热，也有心血管效应，黄连就不伤胃了，所以我反复 讲这是一个巧治，治疗冠心病的巧治。
迷闭心窍”的瘀血致眩说，对当前临证十分切中。痰和瘀是病因，又是病理产物，乃为毒邪，高血压是心络受邪所致。“毒损心络”观是中医 诊治高血压的新思路。高血压病从“络病学说 ”来诠释是一种新角度、新观点、新途径。 什么呢？也是证候谱的变化。高血压的病人苔腻的多了，瘀血的多了，水不涵木的并不多，肝风内动得更少了，所以你证变了法也变，所以治 疗血血压病要同“毒损心络”来治疗。这个毒 就是痰和瘀，它损害了心络，苔腻呀舌质紫呀，这是治疗高血压的巧治，也是新思路，能明显提高疗效。 配合，对降压效果是非常明显的。 双向作用，在《神农本草经》水蛭为下品。什么叫下品？就是有毒。内科大夫很怕用水蛭，水蛭是一个好药。怎么双向调节呢？既能止血又 能破血，它关键在用量和它的配伍。用量小，怎 么叫小呢？水蛭墨粉在1g之内，煎剂在5g以内，它有止血作用，并不活血，它配伍加上和血的药就止血，比如： 当归、三七、丹参、白芍、鸡血藤这些和血的药，小量反而止血；水蛭用量 大了，粉剂在5g，煎剂在10g之内，配上化瘀的药，比如：川芎、赤芍、桃仁、红花 它就破血了，所以水蛭双向作用。里面的成分主要生物碱水蛭素，这个水蛭素就溶解在水里面，很溶是水 溶性的。所以在上个世纪80年代，有个好药叫“脑血康口 服液”，在这个李鸿志的家乡，公主岭红光制药厂生产这个药，后来做到准字号的批本，实际上就一个水蛭，水里一煮，提出来了 ，做成口服液。当年我还在那个技 术室当领导，把我请去了，报批准字号药，求我，说：“沈教授，你不能光说水蛭，一个人家拿去了仿制了没办法，你要加个等。”我说：“好啊，为了 保护你的利 益，加等呀。”等多少不告诉你。实际上没有等，很好服呀10ml一瓶，每日三次，一次一瓶。我们用这个药治疗的不是脑血栓，治疗脑出血呀！当时胆子很大， 当然为了病人我 们先往动物身上做了实验，它不是破血是止血，所以大胆用在脑出血病人159例，前面都有CT定位，出血在哪个部位，出血量多少，一个月以后 复查，非但出血量不增加，明显的吸收。而且 有什么好处呢？消血肿。因为脑出血第一次可以治，当然现在先进了，用钻孔，吸进去把血抽出来，因为钻孔是血止住 了，它血块祛不了，血块就压迫神经呀，他后遗症就很大呀，水蛭的 特点非但止血消这个血肿，所以他后遗症就很少，血又止住了，又没有血肿了，不疗效更明显了 吗？它的优越性，前后对比，有非常明显的疗效，很科学。所以用脑血康口服液，当然现在 改进了，做成了脑血管滴丸了，好吞了。 就解决问 题。水蛭是个好药，并不可怕，当然水蛭一定要用宽带水蛭，宽的水蛭，窄的没用。水蛭很难磨粉，现在所有的药局不备水蛭粉，好在现在有脑血管滴丸了，可以用 脑血管滴丸。 这个效，双向作用，完全安全，用了那么多的临床，没有发现副作用，唯一的副作用就是奇臭无比，你服用的方法改进以后，可以大胆的用。掌握量， 止血的小量，破血的大量，量也是有 个限度，不要超过这个限度。水蛭降压作用也非常明显，这是治疗高血压的一个新思路，明显的提高疗效。
治疗脑中风，历代常法有二：一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”；二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“补阳还五汤”。常常忽视 “痰浊蒙窍”的病机， 而脑中风的痰浊随时可见，故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”。恢复期则应治重“滋水涵木”。“豁痰醒神”以温胆汤为主方化裁：方用竹茹、枳壳、云苓、陈皮， 去半夏、大枣、甘草和生姜，虑其甘腻助痰生热。痰蒙清窍宜豁宜行，加开窍化湿的石菖蒲，行 气活血的郁金；痰浊化热，宜清宜化，加清热祛痰的胆星、僵蚕，或以天竺黄易竹茹；蒙窍 者必蒙神，宜醒宜宁，加醒神的炙远志、生龙牡。 麻仁。 脾和胃”。 山楂、莱菔子、神曲、生苡仁、云苓。 两类：第一类乔脑出血，内囊出血，这比较多，而且比较危险；第二个出血在蛛网膜下腔出血。第二个缺血，缺血里面最多的占中风的 1／2就脑血栓，堵了，要占50%；少的就脑梗塞。怎么 栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，脑栓塞；或者输液不注意，气泡进到血管了，到脑子里面，气 泡堵了，这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血，也就内囊、桥脑（脑干）出血 。更多见的就是脑血栓。中医统称为中风。中医的中风也分两类：神智清楚的叫中 经络；神志不清楚的叫中脏腑。中脏腑又分两类：一类闭证；一类脱证。这个大家都很熟悉。中医治疗脑 出血或者脑中风非常有效。急诊呀，不怕，完全可以治。像 刚才讲了：脑出血的病人，我们用脑血康，用水蛭，明显的止血。唯一我们中医治疗中风缺陷的什么事？就是脑出血量大或者梗 塞得多，他颅压增高。另外头颅呀， 都是密闭的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔，颅压增高了，别的地方挤不进去，就往枕骨大孔挤，一挤就成了脑疝了。另外这个部位的延脑呀，人的好 多中枢都在延 脑，一挤，延脑受压，就死亡了，脑疝死亡率相当高啊。西医治疗脑疝用脱水药，交替使用，半个小时高渗糖，半个小时甘露醇，快速滴，它这个脱水很快，细胞内 细胞外的 水都脱出来，所以这个抢救成功率很高，水少了，颅压不增高，不挤枕骨大孔，病人就活了吗。这是西医的特点，中医比不上，老老实实的缴枪投降。我们 试过，中医不是有逐水药吗？二 丑丸，黑丑、白丑、商陆、芫花，逐水呀！不行，逐不了。逐水呀，全是走大便，水呀控制不住的流，当然量很少，到不了西医的脱 水，它没有这么大的量呀，抢救及时不了，死亡率很高 。所以我们在急诊的时候，抢救脑疝颅内压高的时候，老老实实用西医的脱水，不用逐水，用多了还伤正，走 的量小，不是走小便，而是走大便，不信你试试看。肝硬化腹水，用逐水药打 ，打的大便不是小便，小便量很少。脱水以后再用中医的辨证，所以抢救成功率很高 呀，唯独这一个咱们老老实实投降，别的我绝对不投降。你脑出血止血药有吗？西医的止血药相对来说 是安慰剂，它止不住。中医用水蛭，用三七，用辩证，往往就 把血止住了。这中医的优势呀！以为中医是慢郎中，不一定。有慢的地方也有快的地方，中医不能完全叫慢郎中，我们中医叫 快慢结合。比如高烧不退，你西医用抗 生素，用激素考的松，能快吗？很快，当时退了，两天后反跳，最后还是慢。中医用辨证论治治高烧不退，用犀牛角，用羚羊角，很快就退了，退了 以后不会反跳。 是慢吗？我们还是快呀，并不慢呀。抢救喝敌敌畏，我们也不慢呀，洗胃以后，用中药灌肠，死亡率低呀。能慢嘛？所以我们中医不光是慢郎中。所以中医治疗中风 非常有 效，不慢。当然中医治疗中风一定要巧治。怎么巧治呀？第一个告诉你豁痰，这是关键。 一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，证法对，保证疗效。祛痰、豁痰，第一还用温胆汤4味。当然脑中风的病人有两个危险：第一个就是喉鸣、鼻鼾，深睡，深昏迷，鼻鼾了，嗓子有痰， 这是非常危险，这个更应当豁痰， 当然这个时候呢你把竹茹要换成天竺黄，甚至于竹沥水。病人昏迷了吃不进去怎么办？走两头，上头鼻饲，底下灌肠，两头都行。第二个危险证就打嗝， 呃逆，这是 中枢性的呃逆，很危险，最后膈肌痉挛，呼吸停止。宜豁宜行，必须加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加胆男星和僵蝉，化他的痰做文章；宜醒宜宁，有远志和生牡 蛎，这四个措 施针对痰。 效，用1g左右沏水，往往病人两小时以后就能通便，这是一个很好的药。番泻叶，沏水喝，脑中风的病人你马上把这个沏的水，不昏迷让他 喝，昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去。 咱们有一个宣传广告做的很多的一个减肥药，叫“益生源”。有一年了，铺天盖地，里面就主要的番泻叶，通便很 快。但是番泻叶有个很大的毛病，成瘾。前面一周两周很管用，要不了半 个月不起作用了，成瘾了。当然抢救中风呀，你完全可以用。所以中风呀巧治，当然你们可 能在基层不一定碰到急诊，但中风的后遗症恢复期你经常碰到，这个发病率很高的，就是按照我 们的思路，一个痰，一个腑，豁痰通腑，别忘了化瘀，这两个巧治， 先把痰祛了，拿回去反过来用补阳还五汤，就能明显的提高疗效。
减。 蓉、炒白术。还可配加“玉锁丹”（云苓、五倍子、生龙骨）。 型和Ⅱ型。年轻的比较重，他胰岛功能几乎丧失了，所以西医还有一个名字，叫胰岛素依赖型糖尿病，胰岛没有功能了，没有分泌胰岛素， 唯一的治疗打胰岛素，这一类病人年轻得多，当 然比例很小，整个在糖尿病总数里面还不到10%。第二类就Ⅱ型，胰岛功能低下了，当然还有功能，没有全部丧失 功能，所以这叫非胰岛素依赖型糖尿病，也叫Ⅱ型糖尿病，这样的占了90% 左右，而且中老年多。我们注意了，糖尿病有个特点叫三多一少，多饮、多食、多尿， 加上消瘦，这Ⅰ型糖尿病里面还能见到三多一少，在Ⅱ型糖尿病里面几乎见不到，他没有三多一少， 唯一的表现就心慌、气短、乏力，这完全是个气虚的表现，一看 舌苔是薄白的，舌质是淡的，脉是沉细的，并不数，舌质并不红啊，这完全是气虚的表现呀，舌脉和主证，所以Ⅱ型糖尿病 是气虚，你不给他补齐，光养阴清热他会 有效吗？所以治疗就不行啊！西医对糖尿病很苦恼叫终身服药，那就无能呀，高血压、糖尿病要终生服药，要你医生干嘛？你一生没有水平，无能 。所以糖尿病，Ⅱ 型糖尿病，治疗的思路必须转到补气为主。以这6个药为主方，有条件的 用西洋参，另煎兑服，把西洋参的渣子也吃了，用5-10g，生黄芪用30g，治疗糖尿 病还有一个特点，用量必须大10-15g左右作用小，用量大，作用越大，生芪30g，生地30g，黄精15g，知母 15g，葛根15g，这里面以补气为 主，也兼顾了养阴，也兼顾了清热，而这6个药，药理研究有明显的降糖作用，和辩证论治不矛盾，又有降糖作用，所以是治疗糖尿病尤其是Ⅱ糖尿病非常好 的方 子。当然还要加减： 有的糖尿肺燥胃火，这里面主要加的药就桑白皮； 肾阳虚， 怕冷。为什么？这里面就可以用二仙汤，把仙茅改成了鹿角霜。糖尿病还有一个效方，单方叫“玉锁丹”，由云苓、五倍子和生龙骨，生龙骨30g、云苓15g、 五倍子10g。这五倍 子有明显的降糖作用，但五倍子涩胃，吃完了以后，胃要烧心，用量受到限制，只能用到10g。 家的糖尿病的领军人物迟教授，叫迟志胜，但年已经60多了，快70了，他很厉害，在协和医院组织了一批糖尿病病人，礼拜四到我这门 诊，不在我这检查，吃了药后一个礼拜在协和医院检 查，他积累治疗。干瘪老头，就在门口，我也不知道这个人，一个月以后进来了。说：“沈大夫，咱们两个能不 能合作？”我不知道是权威人士呀！因为不关心西医呀！我说：“你老什么 意思？”他说：“我是协和医院的医生。”才给我交底，一听大名，我马上肃然起敬，哎 呀！我说：“老专家，你抬举我了，我这么年轻，我怎么敢和你合作呢？”他说：“不是，看了你 一个月，我发现中医治疗糖尿病有这个优越：第一，你用的方子能 减少胰岛素的用量，减少口服药的用量，绝对能减少。”我说：“何以见得？”“我都查了，给他们减药了，都减下来了 ，甚至于停药；第二我们苦恼，指标降下来 了，症状没改变，还是心慌气短，还是口渴，血糖正常了，尿糖正常了，症状没有改变，病人特别着急，不以为好我们无能为力，你加了中药以 后，指标降了，症状 也消了这是中医的特点；第三个，好多合并症无能为力。他给我讲了几种，长包，抗菌素解决不了；末梢神经炎，麻解决不了；尿毒症，影响肾脏我们更没办法，中 医 有一定疗效。”我这一听，这老家伙不容易呀！那我说：“那我怎么向你求教呢？”他说：“礼拜四我把不好治的病人，合并症的病人，我以后不来了，没时间， 介绍给你，看上你门诊， 礼拜二你跟我到协和医院帮我查房。”我当年仅仅是个主治医呀！跑那查房，后来一想，我不是吃我，是吃中医，我腰杆子干嘛不硬呀？我 查房白大衣一穿，给他们侃一顿，中医怎么认识 ，怎么治疗，尤其糖尿病的饮食疗法，不行。西医的饮食疗法麻烦。怎么麻烦？算得太死，算热量，谁能弄得清楚 呀？病人更弄不清楚，医生也弄不清楚，除非专科医生，专门治糖尿病他 能算，多少热量，应该怎么吃？吃一片西瓜应 该怎么减热量，不行。而且往往控制饮食后， 病人心慌气短无能为力，就不能生活了，更不能工作了，那害了病人。中医有一套饮食疗法，不能让病人心慌气短，照常工作，照常生活，该 吃的吃，不该吃的绝对 禁忌，有一套办法，我刚才说了。当然治疗糖尿病记住我的话，尤其是Ⅱ型糖尿病以气短为主，加上玉锁丹。后来怎么事呢？当时我没有专利意识呀，我就告诉了迟 教授。我说：“我这个方子很有效，当然很苦恼，我不敢把五倍子加大量，加大量吃后病人副作用恶心，刺激胃。”他哈哈一笑，不到一个月，他告诉我：“我解决 了。”我说：“怎么解 决了？”可能到如今协和医院还有它的降糖一号。他就把这个药磨粉以后，这五倍子加了10倍量，30g，放在肠溶胶囊里。胶囊有两类： 一类胃溶的；一类肠溶的。在胃里面不溶解，到肠子 吸收了溶解了。太高了！太高了！我就无能为力，哭笑不得，没有专利了，给他拿去了。你也可以这么弄，现在 肠溶胶囊很普遍，你私人开业或在医院，给药局给院长联系好，磨成粉，当 然不一定加10倍量，你加5倍，效果就好了。五倍子，用15g磨粉、生牡蛎30g、 云苓15g。五倍子15g磨粉装一号胶囊，肠溶胶囊，一天三次，每次5-10粒，就明显的降糖呀！这个方子不是我 发明的，我是传承的，讲义上都有了。
合临床实践，有利于提高疗效，是中医镇痛的新思路、新观点、新方法。 （一）疼痛性质 2.胀痛-以实证多见，分肝郁、痰浊、食阻3类。 3.刺痛-以淤血多见，只当活血化瘀。主药：丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、苏木、地龙、水蛭。 4.绞痛-除气滞血瘀外，还在寒凝中诱发，治宜疏肝化瘀外，还重温通散寒。主药：高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、乌药、细辛、制川草乌。 （二）疼痛部位 2.目痛-以肝火多见。治当清肝泻火。主药：夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。 3.齿痛-分胃火和肾虚2类。 4.咽喉痛-分风热和虚火2类。 5.胸胁痛-分胸痹和肝郁2类。 6.脘腹痛-分寒积、气滞、痰食、中虚4类。 7.腰背痛-分肾虚和风湿2类。 8.四肢痛-又称痹痛，参见关节炎诊治。 （三）疼痛病种 阑尾炎责之于湿热壅积，治当清利湿热通腑导滞。主药：生薏仁、丹皮、制军、红藤、赤芍、公英、川楝子、玄胡； 胰腺炎责之于气滞湿热， 治当疏泄清利。主药：柴胡、枳壳、香附、木香、丹参、生薏仁、丹皮、陈皮、白花蛇舌草； 胆囊炎责之于胆气不通，利胆为主。主药：茵陈、泽泻、金钱草、黄 柏、生栀子、姜黄、郁金、车前草； 胃炎责之于中焦虚寒，治当健脾温中。主药：生芪、桂枝、炒白术、云苓、高良姜、香附、白芍、公英； 胸膜炎责之于肝阴不 足，脉络失和，治当柔肝和血。主药；当归、白芍、葶苈子、薄荷、丹参； 腹膜炎责之于寒气凝结，气机受阻，治当温通散寒。主药：桂枝、木香、乌药、炒白术、 干姜、生芪、大腹皮； 盆腔炎责之于胞宫虚寒，治当补虚暖宫。主药：炮姜、桂枝、党参、当归、艾叶、蛇床子、仙灵脾、鸡血藤、伸筋草； 心肌炎责之于痰浊痹 阻，治当豁痰通痹。主药：党参、丹参、苦参、全瓜蒌、薤白、石苇、石菖蒲、郁金。 2.神经性-分三叉、肋间、坐骨3类。 三叉责之于风袭阳明，治当祛风通络。主药：白芷、葛根、僵蚕、玄胡、薄荷、红花； 肋间责之于痰阻胁络，治当祛痰通 络。主药：苏木、姜黄、莱菔子、全瓜蒌、炒桔核、丹参、郁金、三七粉； 坐骨责之于寒湿阻络，治当温中通络。主药：制川草乌、桂枝、生薏仁、地龙、鸡血藤、 老鹳草、川断、木瓜、汉防己。 3.外伤性-分扭伤、劳损、脱出3类。 扭伤责之于瘀血内停，治当活血化瘀。主药：红花、赤芍、云南白药、川断、川牛膝、陈皮、鸡血藤、路路通、生栀子； 劳 损责之于肾虚阳衰，治当补肾温阳。主药：蛇床子女贞子、补骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川断； 脱出责之于肾虚血瘀，治当补肾活血。主药：补 骨脂、鹿角霜、生地、菟丝子、丹参、桃仁、老鹳草、川断、地龙、三七粉。 4.占位性-分结石、增生、肿瘤3类。 胆结石责之于胆汁瘀阻，治当利胆化瘀。主药：金钱草、泽泻、车前草、郁金、生内金、川楝子、丹参； 泌尿系结石责之于 湿热下注，治当清利湿热。主药：炒苍术、生薏仁、黄柏、川牛膝、金钱草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、泽兰、桑白皮； 骨质增生责之于肾亏，治当调补阴 阳。主药：蛇床子、补骨脂、女贞子、生白芍、威灵仙、木瓜、川断； 肿瘤责之于气滞瘀毒，治当疏导解毒。主药：丹参、白花蛇舌草、山豆根、公英、郁金、柴 胡、桃仁、红花、三七粉。 痛证，可能韩教授第二天给你们讲了痛证，但她没讲全。历来治疗痛证，就是见什么治什么，这个疗效受到影响。痛证是中医的一个优势中的优势，止痛效果非常 好，当然痛证要归类，归 出它新的思路，面对临床，看见就能用。怎么办？我叫三个新。 第一根据病证的性质，痛疼的性质，这个很重要。四类：隐痛，胀痛、刺 痛、绞痛，这个讲义上都有了，我愿意都给你了。 这里面主要的药： 根据部位来分，8个部位，疼痛部位很重要， 这就更进一步了，可能和讲义上不尽相同，这里我又留了一小手，今天我都告诉你了，这几个主药，止痛的主药，根据不同的部位，大部位有这8个主药，上肢用桑枝30g，下肢用木瓜15g， 不讲量的，那都是一般量。 第三个新，根据疼痛的性质。 针灸的，可能我讲义里面没有针灸东西。
治 疗胃炎，总以调理气机， 治疗胃炎特别要注意退苔腻，这是取效的关键， 萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，常常寒热错杂，气血不畅，挟浊阻络，久治难愈，甚至癌变，可投自拟的“蛇蜂汤”有效。蛇蜕5g入肝祛风，解毒定惊，露蜂房 10g入肝祛风，解毒止痛为主 药，辅以活血调气而止痛的丹参、元胡，清热渗湿而排毒的生薏仁、云苓、花粉、公英，温中行气而止痛的毕澄茄；酸涩生津，和胃 止痛的乌梅，祛瘀生新、补阴利尿的血余炭，辛温祛风 、解毒止痛的白芷。共12味药合成温中祛风，和胃解毒，调畅气血，寒热兼施之剂，但应用时过敏体质者慎 之。 讲胃炎，胃炎的关键问题是调理气机。胃炎有个特点，发怒生气后加重，所有的胃炎甭管浅表性胃炎、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎和情绪有很大的关系。尤其想到，气 性变化主肝，故越想越 痛。木和土的关系，木有病了责之于土，因此治疗胃炎的巧治就要调气。 这五个药（柴胡、香附、白扁豆、木香、公英）， 个为主方，当然你要分， 根据辨证。 怕热，你假如自己要用的话，把内金磨成粉，冲服，这样效果就更好。 治疗胃炎，你不要用别的，就用蒲公英、莱菔子、 生内金，2﹕2﹕1，就莱菔子、生内金各2份，蒲公英用一份，给它磨成粉，装在胶囊里面，每日三次口服，每次3g。半个世纪以来，用这 些药治疗胃炎，不是 百发百中，有效。
，只有辨证论治方可获效。 肝炎诊治，急性期虽以清利湿热为主，但不要疏忽痰瘀互结的存在。 肝炎也是个常见病。传统的治疗虽然是湿热，用“茵陈蒿”汤，有的肝炎按照湿热治疗有效，但有的肝炎按湿热治疗无效。 的世纪来看，肝炎光清 热利湿往往无效。当然肝炎也可以清热利湿，但这里面要改变，要加薏苡仁，要加板蓝根，一个增强它清热，一个增强它利湿，尤其要加车前草，让湿热有个出路， 这是肝炎了。 常规的治疗清热利湿，但里面一定要加上板蓝根30g、生薏仁10g，加上车前草30g，提高它清热利湿的作用。另外注意祛痰化瘀，健脾和胃和 调肾阴阳，这三种新疗法治疗肝炎，能提高疗效 。肝炎是黄疸好治，尤其是无黄疸型肝炎就难治。
大凡肾炎之治，框于“健脾温肾”之中，大多投“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知，肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期“风水束肺”有之，在慢性期“湿热下注”更有 之。故肾炎之治不能单纯健脾温肾。 风水束肺证-治当宣肺利尿，越婢加术汤。宣肺：桔梗、白菊、蝉衣、桑白皮、葶苈子。利尿：车前草、白术、泽泻、冬瓜皮、云苓。升降：川芎、牛膝。 肾炎的治疗，传统的治疗健脾治肾，用“金匮肾气汤”、“越婢汤”、“真武汤”，这治疗肾炎的有效的方，这一点不假。 就越婢汤，或者越婢加术汤，加白术，但里面注意就是麻黄，麻黄能宣肺，也能利尿，，但是麻黄对血压高不利，你治疗肾病综呀，用越婢汤用麻黄， 头面部的肿很快就消了，小便的蛋白 也能消，但血压会越来越高，就是麻黄的副作用，升高血压，所以这个时候你宣肺药不要用麻黄，改成桔梗，或者改成蝉衣，或 者桑白皮，桔梗、蝉衣、桑白皮来代替麻黄宣肺，就克服了 它升高血压的副作用，这一个分类在临床肾炎分类上非常多见； 另外一个分类，更多见，肾炎湿热下注， 这样的肾炎苔腻，这个时候你假如健脾补肾或者温肾，非但没有效，还会有副作用，把湿热就困在里面了，一定要用清热利湿的办法，用四妙丸加 茵陈，所以初跟我 抄方的弟子，一看肾炎用四妙丸加茵陈很不理解，因为跟传统的健脾温肾补肾完全不一样，慢慢熟了，他发现管用，问题是辩证，他不是脾虚更不是肾亏，是湿热下 注， 另外舌苔是黄的，甚至是腻的，就要用四妙丸加茵陈。当然肾炎的病人还要给他换，加上利尿解毒的药，里面主要用白花蛇舌草和公英；也可以加上活血化瘀的药。昨天我回答弟子的问题就 讲了，肾脏就肾小球是个血管球组成的，要给他活血化瘀，里面主要的药就是王不留行和益母草。所以肾炎要注意两个，最常见的证类和两个辅助，一个解毒一个活血。
结肠炎经久难治，口服药难达病所，是临床治疗的难题。采用辩证中药保留灌肠，则可取效。辨证分脾虚、湿热两类： 过胃，直接插肛管，插到15㎝，那就到了结肠部位，用中药100ml，打进去，保留一个小时以上，晚上打，白天排，这效果更好，保 留时间越长越好，直接打到乙状结肠部位吸收。口服，经 过胃吸收，还得经过血液循环；灌肠，提高疗效。怎么辩证呢？分两类：一类脾虚；一类湿热。辩脾虚湿 热，体证作为参考，舌诊一锤定音，结肠炎舌苔太薄的，那它完全属于虚证，脾虚 呀，用这九个药，健脾里面起主要作用的药就是葛根，当然用煨葛根和乌梅，煨葛 根是治疗腹泻最有效的一个药，加了乌梅、川连，就这个方子，当然临床的辨证很复杂，以这九个药为主 药，根据临床不同的证，再进行加味做成汤药，给他熬 200ml，每天晚上睡觉以前灌100ml，也就一付药灌两个晚上，保留灌肠，时间越长越好，所以第一个属于虚证。 第二个实证就责之于湿热。主要是芩连、薏苡仁清热利湿，关键的药是马齿苋，用30g，马齿苋也是治疗湿热腹泻的一个特效药，用30g，当然用了苦参，用了 地榆，用了蒲公英，这些药有 些是苦寒伤胃，但是不怕，因为你给他用了灌肠，没通过胃，这分量都可以加大，也是一付药煎两次，煎200ml，每天晚上用 100ml保留灌肠，这个灌肠的方法，非常有效。
“痹”者闭也，因气血不畅引发筋骨、肌肉、关节处的酸重麻木。涉及颈项痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部，包括风湿、类风湿及肌肉风湿症。中医统称痹证。痹证 可分5类诊治： 痹证还宜随症加味： 痹证还要善用引经药： 关节炎，这是很多见的，所谓的痹证，《内径》的风寒湿三合杂至，合而为痹，成了痹证。 第一寒痹。以寒为主疼痛为主，这一个都发生在北方地区，山海关以外，寒冷冬天发病。 第二个就湿痹。就是以湿为主，我已讲过了，它的特点不是痛，是酸胀沉麻板，而且另外一个特点就是睡一觉加重，因为经脉里面的湿气不流通了，早晨起来刷刷 牙，洗洗脸，稍微活动一 下，湿气流通了，症状减轻，再加上舌苔腻的，这个就用特殊的方子，叫茵陈四逆散，里面主要的药就茵陈、柴胡、生薏苡仁，加上木瓜和 防己，以这5个药为主药，再随证加减。 第三个热痹。热痹，就是关节红肿热痛，当然没有感染，不化脓，这样的关节炎，热痹用苍术白虎汤。主要用：石膏，一定要注意写生石膏，要先煎。另外别的矿物 药龙骨、牡蛎、海蛤壳 ，现在都打碎了，龙骨都打成粉末了，不必先煎，一起煎就行。唯独生石膏它没打，生石决明没打，这些药最好就先煎半个小时，保证疗效。 知母，这是苍术白虎汤，粳米还是改成薏米， 里面的关键药要加忍冬藤，清热止痛银花藤呀，用量要大，用30g。忍冬藤非但治热痹，还有一个功能明显的降血 沉，血沉快的病人你非但痹证血沉快，肺结核的病人血沉也快，好多癌症的 病人血沉也快呀，你就考虑用忍冬藤30g，帮助他降血沉和辩证不矛盾，忍冬藤有点苦 寒，但绝对不会伤胃，这是个好药，治热痹。热痹还可以把汤药煮两回喝，再煮一回，你就加薄荷，煮 一回，用旧的毛巾蘸了这个药汤，当然不要烫，凉一点，假如 在夏天，你把这个药汤，第三次加了薄荷以后，煎了汤，放在冰箱里面冰一下，拿这个毛巾蘸药，敷热痹的部位，对红肿热痛 很有好处，能增加疗效。 第四个瘀痹。血瘀为主的，要活血化瘀，里面主要的药就苏木。苏木能活血又能止痛，这个药内科大夫也很少用，就是骨科大夫在用，跌打损伤，事实上我昨天讲的 冠心病，止血也讲了苏 木，很安全，苏木假如和鸡血藤一起用，效果就更好，因为鸡血藤能活血又能养血，保护你活血过头，伤正。你要和病人讲好，否则病人特别 害怕，喝血了，害怕，给病人讲好这是药的颜 色，没有事。 最后一个就是久痹。久痹也就虚痹，久痹属虚呀，还是用独活寄生汤，但里面一定要加当归补血汤。独活寄生汤从肾来治，肾和脾有关系呀，脾实际上就是气血呀，所以独活、寄生、杜仲， 你还要加上当归补血汤，脾肾同治，而且里面关键要用天麻。 这个痹证呀虽然分清5类，找它偏重，能提高疗效。关节炎绝对不要用西医的办法，保泰松、考地松，他没办法。因为关节炎不是一个炎症，不是细菌，不是病毒， 是个变态反应，西医就没 办法了。是炎症，抗菌素有效；是病毒，没效。当然变态反应，免疫功能低下，他就麻烦了，中医完全有优势。 止痛，这止痛里面我反复讲了，最好的止痛药就是蚕砂、五灵脂，两个粪便药，你要包煎，有很好的止痛作用，另外还可以用三七粉。 痹证一定要引经，引经药能增加痹证的疗效。 另外治疗关节炎，内服和外敷同时进行，提高疗效，就定的方子煮两回喝，假如热痹就加薄荷，其它的痹就加川椒，煮第三遍，拿旧的毛巾蘸汤药敷在他痹证的部 位，还可以加上离子透入 ，也能增加疗效，这关节炎很伤脑筋的。但骨质增生和关节炎痹证类同，也可以用这个方法来治疗。昨天弟子们问了好多骨质增生的问题， 当然骨质增生一定要注意肾主骨，要加上调肾的 药，补肾的药。 痛苦，因为去年他股市上市的时候，请我去了，因为我也是顾问，去年我病得很重，没去成。上个月求我了，哎呀！说：“沈大夫你一 定来一趟，我活不了了，折磨我很痛苦。”后来没办 法了，跟我董事长两个去了，巧了，贵人助我呀，呆了三天，我董事长就给他扎了三天针灸，当然他也很特殊， 用温针，就扎完针灸以后上面用艾灸来烧，每个穴位烧了三状艾灸我呢给他 开了药以后，颈椎增生呀，明显的压迫他的神经，我就给他用这个痹证的办法治疗，用了 颈椎的引经药，按照久痹，他得了一年，给他补肾，加强了补肾的药，补骨脂呀，菟丝子呀，骨碎 补呀，这些补肾的药，鹿角霜都给他加上了，另外也加透络，3天 以后明显的好转，治到头不晕了，能够睡觉了，手呢，也麻，麻的时间短了，最多10分钟，非常愉快。说：“沈大夫神了！ ”我说：“我不神，神的是中医。”因 为我热爱中医，这一套办法治疗关节炎治疗骨质增生明显会有效，但有一条，这个痹，病久了，尤其是类风湿，到了畸形了，这没办法，这不畸形强 直还有办法，发 展到了畸形就无能为力了。咱们看到总书记的夫人，强直性脊柱炎，转头都要转身，很痛苦呀，上海我的同学是骨科分会的会长，很出名，骨科专家，当过上海卫生 局长， 中医药大学的校长，骨科专家就治不了这个病，给领导的夫人治过病，也问过我，我也没什么办法，无能为力。强直了，还能治吗？最多一个就是稳定，别让 她发展了，这个还能做到。要 强直了，畸形了，给她缓过来，那神话，没这个本事。 我请教过我师兄呀，这脑中风中医的带头人，王永炎教授，我问他了，他哈哈一笑，就明白了，是没办法，才哈哈一笑，有办法我是他师弟， 感情很重，他能不教我一手吗？所以实事求是 ，中医不是万能的，到了戴阳必死无疑。搞急诊的时候，脑中风的时候，一定注意，昏迷的病人醒了，醒了不兴奋没有 事，醒了兴奋，说话滔滔不绝，精神特别好，注意呀，回光返照。我 在广安门急诊科的时候，学生不服呀，指标都正常了，事实上这个病人救过来了，我说：“你没 救过来。”另外我有经验，中医的子午流注非常有根据，原来是迷信，现在完全是科学呀， 生物钟呀，子午流注就是生物钟呀，人体的功能，器官的功能，最低谷了 就子时午时，就是半夜的一点中午的12点，所以为什么中医的养生之道叫睡子午觉，长寿的秘诀，有道理的。另外 器官到了低谷，你还在用，还不保养，那肯定出 问题，所以一定睡觉，哪怕10分钟，20分钟，半个小时，也是保养，所以我很有经验呀，我说这个病人回光返照，今天晚上4点以前必死无疑 ，为了使我的弟子 让他们印象深，他将信将疑，而且我跟夫人讲了：“你1点以前别叫我，我在二线班，别叫我，1点到4点有问题，赶快叫我。”果不然，巧了！就不一定很准了2 点半病人 死了，这个学生就非常佩服了。为什么？别看假象。昏迷了好长时间，突然醒了，兴奋，指标都正常了，就是回光返照。另外还有一个经验，你抢救病人 呀，厥证，四肢厥冷，没冷到腕关 节膝关节有救，过了肘关节过了膝关节，必死无疑，很难救过来，四逆汤都不行，白通汤也不行。还有更好的一个对策，就是鼻 尖，这个病人的鼻尖凉了，冰手，那必死无疑。这我很有经 验呀，危重病人我管病房，晚上夜查房的时候，甭管你病人好坏，我首先把这个劳宫呀摸一下病人的鼻 子，一摸一激灵，马上这个病人会死，让护士注意，不是百发百中，大致上都是中的 ，这个经验之谈呀，鼻尖，劳宫一摸，特别凉，那就麻烦了，就亡阳了。
键是用川牛膝，给他下导引经，把清热利湿的药都引到了下部。另外还要分利，湿热也是实邪，分利就利尿和润肠，利尿药里面最主要的就 是瞿麦，瞿麦和萹蓄，这是非常关键的药。尽量 不用木通，别冒这个险，木通能吃死人，中毒呀！用瞿麦、萹蓄没问题；润肠主要靠桃仁。千万不要一头扎在湿热 上，要注意扶正，加不加补气药，对于清热利湿，疗效大不相同，扶正药 里面尤其是加白扁豆，它也能利湿又能扶正，对湿热下注，泌尿系感染比较切合。
底下要分期论治， 经前调气。什么叫经前调气？好多女士，来月经以前有反应，头痛、心烦意乱、两胁发胀，乳房发胀，这个阶段一直到来月经的那一天，叫经前期。治重调气。分两 类：一类疏肝；二类暖 宫。根据辨证，疏肝用丹栀逍遥散；暖宫用艾附暖宫丸。一直吃到来月经有反应开始。 来月经了，经期调血，有三个治则四个例子五个加味。 到了平时就月经干净了， 到下一次周期前有反应了，这一段就叫平时调肾，两组药丸给她交替使用，这就妇女病家传的分期治疗。这个妇女病，反复讲了，甭管她月经前期、后期、不定期，抓住她的经量多少，抓她 的痛和凉，抓她的白带，这三个环节抓住，所有的妇女病会提高疗效。
止带先辨虚实-实者多见湿热下注，其治清热利湿。 水牛角粉为主；黑带阴虚内热，治重滋肾，以生地、女贞子、知母为主。 一定要分清虚实。虚带健脾，实带清热利湿。治带病还要加风、寒、湿三个病因，要祛风、散寒、利湿。另外一定要分色论治，能提高疗 效。至少四个颜色：白黄赤黑。白色的，关键的药 就是白扁豆；黄色的关键的药就是萆薢；红色赤色的关键的药就是生栀子；黑色的关键的药就是菟丝子。治带要离 不开三个子：蛇床子、地肤子、葶苈子。甭管虚实，治带用这三个药，能 提高疗效。
阳，川楝子入肝又理气，肝和肾密不可分，所以加上一个调肝的药，就用川楝子。第二个办法和营。和营的病人她不孕，主要是背部发凉，她 有这个症状，背部发凉或者冒风，用这五个药 （桂枝、芍药、鸡血藤、伸筋草、当归）和营。第三法，开郁。生气呀，影响怀孕，当然矛盾。好多新婚的夫妇，婆媳 关系搞不好就给儿媳妇下限令，儿媳妇又窝囊。为什么？不生孩子是 双方的事，不一定她的事。有的病人一查果不然，她先生本身精液就不够，活动力不够，畸形率 很高，这婆婆就不会损儿子，就会赖儿媳妇无能，而且委屈，你越委屈越坏不了孕，所以这 个时候非但用开郁的办法，用这几个药（柴胡、石菖蒲、郁金、红花、山慈菇）。同时给他儿子做工作，儿子要调精的，干脆，分开住，别跟老婆住在一起，逢年过节礼拜天看一次，就行了 ，减少你媳妇的压力，也许就怀孕了。当然我讲 了，怀孕以后，生了女儿你绝对别抱回去，生了儿子赶紧抱回去，求男不求女。这个开郁一定要加上意疗，这个环境不给她创造，怎么开郁 ？女士开不了郁还窝囊。 这里面主要的药看出来了用郁金和红花，理气药为主，但是呢郁金是双向，红花是化瘀，气行则血行，血行气也行，这加山慈菇，而且我讲过了菖蒲郁金汤，调整 大 脑皮层，在这里面用的非常切合，忧郁和气血功能有关系。第四更重要祛痰，最后一个，所以胖的女士不怀孕。祛痰，当然这个痰是广义的痰，里面主要的药一个是 莱菔子一个是丹参。 这个不孕，根据不同的类型，这四个办法，基本概括里面了。
温润的药，调肾阴阳。你看这些药又是养阴又是温润（枸杞子、野菊花、生地、黄精、仙灵脾、蛇床子、补骨脂、菟丝子），调整肾的阴阳， 仙灵脾注意用5g，不要量大；还要利用脾肾的 关系，调肾阴阳以外，还要健脾，健脾药里面主要要用仙鹤草；还要清心，心肾不交呀，肾水不足了，心火也在亢 盛，要交通心肾，这个时候交泰丸就要改成桂枝；还要联系到肺，肾阴不 足的病人，肺阴也会不足，肺肾两个有关，加上润肺的药，里面最主要的药就是麦冬；加上 清胆，清胆就是清他的相火，主药就知母、黄柏；当然好多不育的病人有湿，湿的指标最主要的 就是阴囊潮湿，厉害的痒，轻的就潮湿，所以一定要加上利湿的药， 利湿里面最主要的就是土茯苓和生苡仁，不育不孕更详细的内容，这讲义上都有了。
呕吐用竹茹、苏梗；见红用仙鹤草、生牡蛎、侧柏叶。
的药就是三个：丹皮、栀子和柴胡。第二个阴虚内热，抓住他的手脚心发热，五心烦热，用知母、黄柏和生地。第三类就营卫不和，用桂枝龙 牡汤。第四类痰湿，既有痰浊又有湿饮，用竹 茹、枳壳和公英。我只给你例个主药，别的你随证加减。瘀血，用当归赤芍和丹参。这里面这5个3个主要，里面2个 辅助：一定要调整皮层，就是用菖蒲、郁金；第二个一定要调整内分泌， 用这么几个药，最主要的就蛇床子和川断，还一个泽兰，蛇床子、川断、泽兰。更年期综合 征西医没办法，中医按照五类二辅这么巧治有明显的疗效。当然更年期综合征你还要解除他的思 想负担，作为意疗。
期选加生地、当归、赤白芍；苔腻选加石菖蒲、郁金、全瓜蒌；虚证选加生杜仲、桑寄生、肉苁蓉。 ，这5个药（杞果、女贞子、蛇床子、补骨脂、菟丝子）；活络这5个药（桔核、泽兰、路路通、丹参、山慈菇）。桔核，生桔核能破气，炒 桔核就不破气，用30g的炒桔核，里面活络的药主 要是泽兰，内科大夫很少用呀，炒桔核是行气，气行则血行，以泽兰为主，配上炒桔核。要活络，另外还要加两 个特殊的药：一个就山慈菇；一个就蒲公英。这两个办法你治疗乳腺增生， 效果就明显提高，比单纯的活血化瘀、软坚散结效果大不一样，你可以试试看。就在王府 井有个药叫“乳癖消”，这我给它鉴定的，就按照我的思路，以补肾为主，活络为辅，很有效。当 然也要看增生的大小，小的好消，大的慢一点，但也能消。增生最 忌讳的就是开刀，外科大夫不顾一切要练刀，吓唬你，你不开到转成乳腺癌，病人一吓唬，上了手术台。我最近看过王府 井百货大楼有个做服装的女经理，开了5 刀，要不了3个月又长，她自己也烦了。我说：“你变乳腺癌没有？”她说：“没有呀。”我说：“挨了5刀还挨吗？”她说：“不敢挨了。”我就用 这套思路给她 治疗，非常感谢，基本上消了2∕3，开刀到了以后复发率高，而且很难消。但是乳腺增生就小叶增生好消，乳腺纤维瘤就不好消，就是慢。
你还给他以毒攻毒，活血化瘀，不是害他吗？所以76年周总理去世后，从广安门医院从内科我治糖尿病和心脏病特意给我调到肿瘤科。肿瘤 科当时有三巨头，别人去没有病人，我住在那第 一个礼拜，冷淡，没人找我看病，第一个礼拜来了三个病人，我一看病人舌苔腻，我不管你肿瘤呀，中医讲“先开胃 口，胃气为本”，就开了温胆汤合保和丸，当时用药少，12个药，三毛 一分钱。哎呀，别人都哈哈一笑，老沈书呆子，要死要活的病人，三毛一分钱，你不是胡来 吗？我就硬着头皮，我就信中医，胃气为本，苔这么腻，负担这么重，不吃饭，你再给他苦寒， 再好的抗癌药，吸收不了，硬着头皮顶，一个月以后了不得了，宁可 找我看病。为什么？老百姓知道饭是钢呀！一吃饭，再怎么重的病死不了，再轻的病，不吃饭，很容易变化，病人来了 ，这招就打开了。哎呀！三位老前辈很恨我， 他们一统天下快30年了，中医治疗癌症就是广安门创建的，肿瘤科一统天下，我这插一杠子，好像领导也不会做工作，总理去世以后，大家对 我很有感情，要攻克 肿瘤。有一次开肿瘤治疗大会，41个医生，包括三位老前辈，说再不要给你们掺沙子。后来这条路子闯开了，我就琢磨了，为什么癌症治不了？主 要是抵抗力差，治疗 方案不对，防御性不够，正气不足，克服不了它，它就扩散了，转移了，复发了。有个名医说：“癌细胞杀不净。”确实讲，中医西医癌细胞杀 不净，留一个癌细胞就增殖很快呀，你别考 虑杀灭癌细胞，杀灭癌细胞人也死了，这一个路子走不通了。他说了：“要和癌瘤共存。”共存以后你扶正，增加抵抗 力，它的力量比癌大了，就抑制住了，不发展了，不扩散了，这不就 治癌的新路吗？这完全就符合我，开了胃口要调阴阳，增加免疫力。现在西医也进步了，第四个 治疗，手术不行。为什么？诊断水平很落后，发现了癌症就中晚期了，早期发现不了，勉强 手术，有没有看到人，光看到癌，手术要烤电，烤电要化疗，最后死了， 癌症消灭，痊愈，人死了。现在他进步了，所以第四个疗法就是提高免疫力。他想到了提高免疫力，可惜呀，西医 他看不起中医，他提高免疫力的药都靠不住，白介 素、转移因子，很贵很贵呀，疗效不确切。提高免疫，中医的调肾 加抵抗力，人与癌共存，但是人抵抗力好了，就管住癌了，延长生命，减轻 痛苦，提高他的生命质量，这完全能做到，西医也承认。所以先开胃口。分两类：苔腻的用温胆汤，苔不腻的用 养胃汤，先把胃口给他开了。第二步调肾阴阳，用杞 菊地黄丸为主方，再阳中求阴，加一点温润的药，千万不要加温燥的药。要加抗癌的药，一定加上又能抗癌又能健胃的药，这不影响胃 ，伤胃的苦寒药尽量不用，这 6个药（公英、连翘、黄柏、板蓝根、金钱草、白花蛇舌草）是明显药理证实能抗癌，但是都能健胃，至少不伤胃，所以用量都给加大，公英可用到15g，公英 、 连翘、黄柏都用15g，后面三个药都用到50-60g，先开胃口，后调阴阳，这是治疗癌症的一个新的巧治。不是说百发百中，因为治疗癌我反复强调，跟情绪 和饮食都有关系，但你就要放 下包袱，有求生欲望，注意饮食，预防感冒，治好的可能性很大，你可以试试看。 犀黄丸：就麝香、牛黄、乳香和没药，主要用它的麝香、牛黄，必须是真的，人工合成的不行。加倍量：麝香可用到5-10g，牛黄可 用到5-10g，可以不用乳香没、药没关系，这两个主药要 加上，而且要真的。后面再加上熊胆、冬虫夏草、海马、三七、西洋参，这些药加上以后作为10个贵 重药，给它单独磨粉，因为现在人心黑呀，牛黄现在比金子还贵，而且很难找，黄金现 在最多不到200元，现在北京同仁堂麝香牛黄真的1g280元，比金 子还贵呀，但是人心难测，开了10g，他给你改了2g，这还有良心，有的1g都不给你放，10g多少钱，他留了，他得手呀，耽 误你抗癌，所以配这个方子到 哪配一定要告诉他。这10个药，贵重药，一定要单独包，你可磨粉，另外包，那就制不了假了，一目了然，分量不够你约一下，天平里约一下，你不敢作假了 ，防 止，当然不一定都是坏人，但也不能不承认有坏人。这个里面第二部分是加上常规的药，可以磨粉，这常规药里面就体现了补气补血调肾阴阳。第三部分根据不同的 癌选那些抗癌又不 伤胃的药。三部分，配上胶囊，装在1号胶囊，一天3次，每次10粒。这个方子很贵呀，过去的价格可能5000元左右，现在可能打不住了， 药都涨价了，当然可以吃3个月，平均一个月也就几 千元，比化疗还便宜，这个对癌症是一个有效的方子，叫加味犀黄丸。这个呢，我加贵重药就5个，我又给它加 了5个，比如：熊胆、冬虫夏草、三七、西洋参，这几个药都是我后面给它加 的，因为得癌症病人扶正都有好处，你可试试看。当然我反复讲，治疗癌症不是百发百 中，至少先开胃口，后调阴阳，加上加味犀黄丸，是个新路，而且是个巧治，有效。当然一定要让病 人放下包袱，有求生欲望，别老在癌里面打圈，解脱出来，哪里 高兴哪里去，提高治疗成功率。
，如选生地、丹皮、赤芍、侧柏叶、茜草炭、旱莲草、生栀子、白茅根、大黄炭、小蓟、丹参、血余炭、花蕊石、三七粉。 ，佐清肺泻肝：黛蛤散、生栀子、黄芩炭、地骨皮、白茅根、藕节炭；止咳先止血：川贝、三七、花蕊石、海蛤壳；肺热移肠，佐润肠 清肺：全瓜蒌、草决明、大黄炭、莱菔子、桃仁、白 菊花和全当归。 冬、怀牛膝、女贞子、旱莲草、杞果；痰湿食阻，佐祛痰消导：云苓、木香、莱菔子、生内金、连翘、焦三仙、生龙牡、海蛤壳；止血先 止吐，佐止吐：竹茹、陈皮、伏龙肝、生赭石、姜 夏。 泻肝：龙胆草、生栀子、野菊、丹皮、夏枯草。 脉，佐养心化瘀：生地炭、当归、赤白芍、川芎、三七、炒枣仁、云苓、麦冬、仙鹤草、琥珀粉。 肾：川连、肉桂、知母、黄柏、生地炭、旱莲草；气化失司，佐温肾固涩：菟丝子、杜仲炭、金樱子、生龙牡、赤石脂、肉桂炭。 、白芨；肺热移肠，佐清肺润肠：全瓜蒌、黄芩炭、大黄炭、荆芥炭、炙杷叶、桑白皮、侧柏叶；热毒瘀结，佐化瘀解毒：槐角、赤小 豆、马齿苋、木香、白花蛇舌草、三七粉。 角霜、肉桂炭、河车粉；胞宫畏寒，佐暖宫收涩：芡实、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、乌梅炭、乌贼骨、乌药、香附、生芪、党参；胞宫多 瘀，佐祛瘀生新：益母草、丹参、三七、红花、当 归、炒桔核、鸡血藤、焦山楂、茺蔚子、泽兰、川牛膝、桂枝；下病上取，佐补中升提：生芪、阿胶、当归、升麻 炭、荆芥炭、薄荷炭；经前调气，佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、 白芍、川楝子、菖蒲、郁金。 血余炭；便血-地榆、槐角、荆芥炭、伏龙肝；宫血-益母草、茜草、藕节炭、乌贼骨；提升血小板-水牛角粉、仙鹤草、当归、白 芍、肉苁蓉、女贞子、菟丝子、石苇、鸡血藤；增加毛细血 管抵抗力-槐米、白茅花、板蓝根、连翘、秦艽。 善后，止血后兼虚可用生地、当归、白芍、川芎、砂仁、首乌、生芪、党参、丹参、三七、木香、陈皮；止血后见实可用生地、归尾、川 芎、三七、枳壳、青皮、木香、川牛膝、鸡血藤。 、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龙牡；加和胃药，如焦三仙、生内金、云苓、砂仁、芦根、乌梅炭、陈皮炭。 治。寒的都是虚证，反过来还是看舌苔，苔白的舌质淡的，这是出血的寒象，基本上都是虚证，用益气收涩的药，这里面主要的药是什么？你 应当很明白，既能补气又能止血用仙鹤草，这 是最理想的药了；热象，多实，而且用凉血生新的药，能凉血又能生新就是丹皮，地龙也能生新。 就止不住，因为他在震动呀，止不住；吐血，呕吐血两个药：一个就是伏龙肝，一个就是芦根；鼻衄，用两个药：一个是野菊花，一个就桃 仁，今天我可都拿了，你讲义上不一定有这两个 药，讲义上的药都可以用，但重点这两个药；齿衄，用知母和滋阴的一个药川牛膝，川牛膝又能入肾又能导血下行， 就是上病下治，这个对齿衄比较有效；舌衄，心为舌之苗呀，用什么？ 黄连和卷心竹叶；肌衄就紫癜，昨天有个弟子是紫癜肾，是个很难治的病，紫殿，肌衄的一 种，紫癜肾用什么呢？三七粉，另外加上肺主皮毛，肌表皮肤不是肺吗？加上清肺的药用黛蛤散 ；尿血，这个也常见，小肠热主要用白茅根30g；便血，当然理论 上讲便血用槐角和地榆，你用马齿苋，再加上一个清肺的桑白皮，肺和大肠相表里；宫血就容易了，主要的药就鸡血藤和益 母草。止血中医相当有优势，分清了寒热 也是虚实，在按照9个部位分部巧治。 就不会提高疗效。
郁者滞而不通，朱丹溪创“六郁”之说，计有气、血、痰、湿、热、食六郁，组“越鞠丸”治之，六郁中以木郁为先，指情绪抑郁而成的气滞证。气滞是其余五郁至所生，肝郁为其本，治郁 证《内经》有“木郁达之”就是治重舒肝理气法。“木郁达之”计有六法： 理医生和专科医生，精神病的专科医生，都归到他的抑郁症里面，成了抑郁症的万能了，都是抑郁症，昨天我举了好多例子，就大量的抗抑郁 药伤肝、伤肾、伤胃，这个概念不能误导。 当然要注意后面4个关系：气郁肯定要血瘀，你里面加上活血的药；气郁肯定会引起痰凝，引起痰浊，你一定要加上祛痰的药；气郁一定 要化火，你要加上清热的药；气郁更会湿阻，你要加 上化湿的药，这都是提高疗效的巧治。但是他治疗郁证没有想到这4个关系，疗效也不一定提高，你想到了这4 个关系，别人没想到，你想到，那肯定疗效高了。而且这个里面有关系的，一 个血瘀和痰凝有关系吗？有关系。这4个都会互相互联，就给你治疗扩大了思路。你清 热加上化瘀的药不行，你再换成祛痰的药，祛痰的药不行，再加上泻火的药，泻火还不行，你化湿，就 交叉使用，从一个木郁达之6法，换成4个辅助，4处相连又 变成8个了。多少？8+6，14个，治疗郁证14个办法，别人一个办法，你提高疗效的几率不就高了吗？这不就体现了千方百计了吗？ 看着还有，还有4个关 系：气郁食停，气郁更能伤肾，另外伤脾伤神，这又可以变通呀。 接治疗，是提高疗效的一个巧治。 这么辩，叫我们这么巧治。郁证是非常多见的，当然郁证也要注意意疗，你不注意意疗也不行。
甚。也应慎用。 证，也很多见，不仅是更年期综合征，植物神经功能紊乱，肾亏也能出汗，有5个方法来治疗。 有知柏地黄汤，还有白虎汤，还有茵陈五苓散，都可以治内伤的里证的汗证。再辩证。 上面的药，五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎都不用，用了以后反而止不住汗。要用浮小麦和生龙牡，它能敛汗但不固汗，都可用 30g。 多少？至少100-200g，包括你用独参汤，不到这个量作用很小，要重用独参汤，浓煎，昏迷的病人鼻饲或者肛管给药，清醒 的就口服。这里面我还漏了一手，今天我很感动，你们好学，而 且绝对很快进入角色，考验了你们，问你们这个问题那个问题都能答上，我把最后一手告诉你们，治 汗不分盗汗自汗，别管它，并不是阴虚和阳虚，根据这5个原则，再加上利尿止汗，这个 法则。平时看到出汗的病人，方里加了好多利尿药，原来不想告诉你，全透 了，通过排尿，他汗就止住了。里面最好的药就车前草、泽兰、生苡仁、猪苓和桑白皮。汗证是个常见病，西医 没办法的。
脂、五味子、菟丝子、生龙牡、芡实、鹿角胶。 ，脾肾不固，给他补肾健脾，里面重点的药就是芡实，芡实和薏苡仁、茯苓一样，用量大了糊底，你可以用量大做成芡实粥，用 90-120g，用煎药的水做成芡实粥。 煎呛嗓子；第三个血淋用这三个药：萹蓄、瞿麦、白茅根，白茅根用30-60g，假如有鲜茅根，给它捣汁兑在汤药里面喝，效果就更 好；膏淋就西医讲的乳糜尿，主药的药就土茯苓治乳糜尿 ，但土茯苓很轻也很苦，用15g，量不要大，大了就一把把，熬药麻烦，这药很苦，苦了就要伤胃，它不 是苦寒健胃的药；最后一个劳淋，完全是虚证，健脾补肾，里面还可以加这三个药： 白术、生芪、泽泻。这个淋证的治疗办法初实后虚，也可以用在淋病，而且也可 以内服和外用，提高疗效。
便秘，现在老年人呀这是个常见病，多发病要抓三个治，寒热虚，便秘不光是有火呀，也有寒也有虚。 寒秘：一个是舌质淡，二一个怕凉、形寒，这个便秘就是寒 秘，用这三个药：干姜、肉桂、厚朴； 第二个热秘，这个好理解，上火便秘，用这三个药：大黄、瓜蒌、桃仁，这瓜蒌就全瓜蒌，这个制军，大黄不是生大黄，用制 军； 虚秘，增液行舟，当然也可以加上白菊花，主要的药就是肉苁蓉，贵一点，就老年的虚秘特别多。 底下内科的病治疗讲完了。我讲了，只要中医掌握了辨证论治，照样可以治临床各科病，不用手术不用手法，有辨证论治基础，各科病都能治。
儿科通治方“保和丸”。3个消食的主药，因为食积生湿呀，加了连翘和公英；痰食互结呀，有湿必有痰，有痰必有食，在儿科来讲把这温胆汤治胃再加上。 消疳积的药，比如大腹皮、摈榔； ？二岁到三岁怎么弄？ 当时花了300多块钱，查完了以后，输液，输两天不管用，正好我回来，一看，自己小外孙呀，我说：“你白花这个钱干嘛？”她说： “老爸你不在家，怎么办？”我说：“行，我给你开个 方子。”就拿这个通治方，加了茵陈、银柴胡，当然他高烧40度，我再加了一个药就羚羊角粉，0.3g的 羚羊角粉，开了三付药，吃两付药烧全退了，也好了，神了。花多少钱？当然包括羚 羊角粉还不到50块钱。 糖，你搁葡萄糖都要消化呀，直接消化吸收了，矫味，不苦了，第二个就蜂蜜，野生的蜂蜜，你搁一勺，孩子往往就能吃。实在不能吃就给 灌肠，灌肠小孩你不用肛管，用导尿管，插到乙 状结肠部位吸收。
外科有“痈疽疖疔”之分，以毒为因成果，解毒排毒是主要治法。 1.不可一味苦寒解毒-苦寒伤胃， 甚者慎用或者不用，次者少用，控制剂量，不过10g，不要久服，健胃者多用。也可配合和胃醒脾之品，如 焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆。 2.毒邪有害，必须排出体外，排毒之法通利二便，利尿润肠，如位于营血者，应凉血排毒，犀角地黄汤最宜，还可选加生地、茜草、藕节、侧柏叶、白茅根。 3.扶正方能排毒。一为健脾，如生芪、参类、仙鹤草、白扁豆、炒白术、云苓；一为调肾，如黄精、生地、玄参、山药、杞果、女贞子、知母、黄柏 。 4.要用引经药。 5.发挥外治优势。用生黄柏、生栀子、生苡仁、丹皮、制军、丹参、云苓、生芪等分研末，醋或茶外敷。 面给你开了好几味，既能解毒也是苦寒，但是不伤胃，有的还能健胃，你要多用，当然我不讲的量都是常规量10g，特别量我要告诉你。 第二要排毒。外科的毒怎么排呢？通过利尿、通过润肠、通过凉血，把这毒排出去。 第三个也是要扶正。外科热毒为主，光清热解毒排毒效果不好，加上扶正的药，疗效大不一样，当然我反复强调，扶正药不能多用，多用就影响排毒，影响解毒，用 一味没问题。外科排毒 最好的药，什么药？生黄芪，既能补气扶正又能托毒排毒，可以重用，用到30-60g，还有一个好药就是扁豆，白扁豆，又能扶正又能排毒。 ，肌肉有毒了。外科疖肿，痈疽疖疔，外科四大证，和肺和脾关系很大，心主血脉，疔疮走黄，就是病毒和细菌到了血脉里了，成了毒血症败 血症，所以和心的关系也很密切。 引肺经用野菊花和桑白皮； 另外一定要配合外治，内服外治同时进行，提高疗效。外治我在这个方子里面，讲义里面定了一个“解毒消毒散”，这是我在家传的基础上加了几个药，你可以参考这个药，磨粉，敷在外科 的病位上，假如说不过敏的用醋调，但绝对不要用油调，外科用外用药，用油调，这个不好，影响解毒，影响排毒，用醋。病人对醋过敏，怎么办？用茶调。最好用绿茶，绿茶是凉血的药， 浓的绿茶调这个药外敷。
金樱子、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾。 、鹿角霜。 年龄没有这个体力，当然你们年轻，把这一手学会那就更好了，现在手法，又能内服，那效果好了。治疗骨科三个要点： 肾同治第二要，要活血化瘀。伤筋动骨伤了血脉，伤个经络，一定要活血化瘀，要用这三个虫类药（地龙、土鳖虫、水蛭），放心用，这三个虫类药不会有毒性，加上苏 木，再加上云南白 药。云南白药主要的成分就是三七粉，再加上云南白药好多药伤活血的药，当然治疗骨科病，一定要把上面的保险自同时吃，你不治骨科病，如月 经多了，你也可以用云南白药，每次服 0.5g，你不不吃打开瓶子，有一个保险子，红的，你不一定吃，但是骨伤科的病人，第一次口服云南白药，你必须把那个 保险子同时吃，他治疗呀这第二要。 第三十二章湿疹 湿疹难治，反复发作。巧治有3端： ，所以第一个巧治必须调理中焦，又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀，进行调理脾胃。
都不管了，你用上半个月到一个月，绝大部分痤疮就退了。
阴不足，一个就气血两虚，这属于虚证，上面三个属于实证，5各类型，辨证论治。荨麻疹，3个辅助：一个要安神，荨麻疹必须要安神， 荨麻疹的痒很痛苦呀，很痒，就用这三个子（蛇床 子、地肤子、葶苈子），反复的讲了，我的弟子治疗荨麻疹用紫草，这完全可以用。我在针灸门诊有一个病人荨麻 疹很痛苦，已经讲过这个例子了，用杞菊地黄汤，阳中求阴，荨麻疹退了 很多，但荨麻疹的复发率很高，紧张了、劳累了、饮食不洁了，它容易复发，当然肯定一次 比一次轻。在南京呀，我治了一个患者，当年年轻呀，他的荨麻疹很厉害，每天晚上用绑带全身 绑上才不痒，痛苦无比，最后呀，我就用了肠胃失调的办法，当年我 还不知道用紫草，当然给他用了制军，赤芍何丹皮，通便透腑，不到2个月全部退掉。另外分利，荨麻疹必须分利，就是 利尿润肠。
牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。 有凉血活血。前面两个属于滋养，后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提高疗效。皮肤病不好 治，外不治癣就说明这个问题。
上病下治，但旋复花必须得包煎，它有小毛，不包煎的话病人吃了呛嗓子；泻肝润常用黛蛤散；要利尿，这7个办法治疗鼻科的病，包括鼻窦 炎、过敏性鼻炎有效。但你没看出来，我留了一 手，昨天我告诉你了，这上面没写，就是扶正，扶正最好的药还是生芪和白扁豆。
火。治疗耳科要升清降浊，升的药主要用柴胡，降的药主药用灵磁石。柴胡用量轻用5g，灵磁石用30g。用量要重。耳呀，要开窍，用石 菖蒲、郁金、桔梗，尤其是桔梗。要清热利湿，肝经 容易有湿，关键在茵陈和泽泻。
，里面主要是芦根；通腑主要用制军；利尿这要用车前草。牙周炎肿用这4个药：金银花、连翘和丹皮，消肿的好药，尤其是公英，齿科 的肿呀，公英是好药。另外出血，牙周出血最好的药 就是侧柏叶。另外和胃有关系的所以要消导。还用升降的理论，上面用升麻5g，下面用川牛膝30g。
不足，必相火上亢，所以为什么讲用知柏地黄汤，一方面六味地黄汤滋肾阴，知母、黄柏降相火，这是阴虚阳亢的一个很好的方子，叫引火归原。交通心肾用肉桂；嗓子不利要利咽，利咽里 面我就写了一个玉蝴蝶，昨天告诉你，还有一个药就马勃，当然这两个药都很轻，都用1g以下。昨天我介绍了，吹喉散，内服外治就能提高疗效。四十个病种以内科为主，包括临床其它各科 ，这样打好基础，都能巧治，都会有效。
延年益寿粥： 桂心红枣粥： 调肾茶 2.健脾开胃散，
3.养肝葯膳——菊芹粥： 白菊花15克、连根芹菜30克煎水两汁，用此水煮粥（绿豆30克、薏米150克、荸荠20克去皮），分2次食用。可降压清暑、利湿宁神。 4.调肾法。
枸杞子、决明子、白扁豆、山药、茶叶（最好是普洱，铁观音）等量，用开水沖泡。 |
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来自： 学中医书馆 > 《40.沈绍功的医案》
