颜乾麟中医治冠状动脉介入术后再狭窄

 

黄芪赤风汤出自《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风组成，具有补气活血通络功效，原用于治疗癫痫、瘫腿等，组方药少效专，如王清任所云： “此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。颜乾麟教授不囿于古法，临床用于治疗心脑疑难杂症等，收效颇佳，现颜乾麟中医治冠状动脉介入术后再狭窄例介绍如下。

赵某，男，73岁，2003年10月10日初诊。患者胸闷、胸痛，反复发作6年余。冠脉造影示：冠状动脉左前降支、左回旋支狭窄>50％ 。于4月前行冠脉支架置放术。术后未有胸闷、胸痛，1月前出现胸闷、胸痛，放射至左肩及后背，伴头晕，心率6l～70次／分，BP 12／8kPa，乏力，气喘，上楼梯尤甚，胃纳一般，二便正常，下肢微肿，少眠，舌红紫、苔薄黄，脉细缓。证属气阴两虚，湿热夹瘀，阻痹心阳。治以益气养阴祛湿，活血通阳，方以黄芪赤风汤合李氏清暑益气汤加减。处方：黄芪、赤芍、泽泻、石菖蒲、白芍、白蒺藜各15g，防风、蔓荆子、麦冬各10g，桂枝2g，蒲黄(包煎)18g，五味子、黄柏、炙甘草各5g。每天1剂，水煎服。守方调治1月，头晕、胸闷、胸痛均减轻，仍气急、少眠、下吱浮肿，原方去白蒺藜、蔓荆子，加茯苓15g，熟附子5g，降香3g。加减治疗2月，诸症悉平。

按：冠状动脉介入术后再狭窄，是术后的难题 患者惠病日久，气阴不足显见，复因术后必有瘀血潜流心脉，致胸病频发，故以黄芪赤风汤固本清源；加桂枝、黄柏、葛根、丹参辛开苦降，调气活血；石菖蒲通心窍；泽泻、蒲黄活血祛瘀利湿，通血脉；白蒺藜、蔓荆子祛风化痰；且因“孤阳不升，独阴不长”，加麦冬、五味子清热养阴。诸药合用，气阴得复，瘀血得消。心脉畅通。故胸痛自除。