吕英治疗小儿过敏性咳嗽医案

 

女   4岁半    出生日期：2002年7月5日

初诊：2006年12月7日

主诉：反复咳嗽3个月

现病史：3个月因受凉出现咳嗽，曾中西药多次诊治，咳嗽难以断根，目前以白天咳为主，夜间亦咳，但不多，痰少难咯，偶大力咳可咯出极少许黄白色痰。平素极怕热，夜睡时经常伸出四肢，踢开被子，背部汗极多，睡眠及剧烈运动后尤为严重，大便二日一解，先干后成形，纳可，无鼻塞，无流涕，手膝独凉，面色萎黄，不思饮。舌淡红润，苔薄白，脉沉（指纹仍显露，青粗大达命关）既往患者就诊西医多，而且每次生病的第一个症状就是咳嗽。

中医诊断；少阴伏寒——咳嗽

西医诊断：过敏性咳嗽。

处方；四逆汤合麻附细加味。

熟附子24g、干姜10g、炙甘草48g、麻黄3g、细辛10g（后下15？？）、百合30g、厚朴10g、北杏6g、五味子5g。7剂。

用法：每日一剂，加水1000ml文火煎至100ml分早晚两次服

二诊：2006年12月14日。

症状：药后3剂咳消，咽时有痰，全部服完汗亦明显减少，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉。

证型：太阴不足——痰饮病。

处方：小建中汤加味：桂枝10g、白芍20g、生姜10g、大枣15g、炙甘草6g、饴糖60g、砂仁7g（打）、茯苓10g、僵蚕6g、桑白皮6g、款冬花15g、生牡蛎10g。15剂。隔天服药善后，彻底改善元阳不足之体质。

按语：此患儿之情况临床非常多见，小儿科为哑科，故心中必须明了小儿特有的生理、病理，肺脾肾三脏之不足与心肝二脏之有余儿科医生均知道，但内在蕴含着五运六气的知识目前学习中医的人知道不多，一谈到咳嗽、感冒、发热，极易用贯有的西医之肺炎，支气管炎等呼吸系统的病理指导中医临床用药，许多中医临床医生由于没有将四部经典用心钻研，往往见咳止咳，中医的天人一体观，整体观无法结合于临床。此患儿初起为感寒，现在已无鼻塞，流涕等太阳之表证，而是以下寒上热为主要临床症状，下寒为坎中真阳不足，故手膝独凉，不思饮，大便干末成形（由下焦累及中焦），年已4岁半，仍有青、粗大达命关之指纹显现，脉沉，上热为少阴君火不能敛降，故多汗，痰少，难咳，色黄。治疗既需用四逆汤导龙归海，又需用麻附细将寒托透而出。同时潜降阳明燥金，针对其咳嗽、大便、出汗情况，加用百合、厚朴、北杏、五味子。经方治病若辨证正确，用药到位，效若桴鼓，此乃一典型病例的实践证明。二诊尽管临床症状消失，但小儿之脉仍沉，此时采用三阴统于太阴，亦《内经》曰：“有胃气则生，无胃气则死。”故而用小建中汤，小建中气，调和营卫，固实腠理，佐以少许益肺之品，双补手足太阴，中气健旺，生命自圆，春生夏长秋收冬藏自然能形成，个体小宇宙顺应了自然大宇宙，真气从之，病安何来。

小儿过敏性咳嗽

患儿     男      5岁    

初诊日期：2006年10月18日

主诉：反复咳嗽半年

现病史：半年前因感冒发热，吊针3天后热退，之后出现咳嗽至今，遇风则作，晨起时有打喷嚏，咳嗽日夜发作不定，无痰。常常清喉咙，尤其在安静时，若玩耍或有事做时极少，劳累后不会诱发。无明显怕冷，颈以上汗多，大便尖部略干，夜尿无，纳食正常。近一年反复口腔溃疡，常予健儿清解液或煲服生地黄，麦冬，灯芯草糖水，触诊双膝不凉，手心微热，咽部暗红略肿，舌淡红，苔薄白，脉沉。

中医诊断：咳嗽         西医诊断：慢咽？

证型：肝气犯肺

治法：平肝益肺

方药：四逆散加味

柴胡6 g、白芍10 g、枳实6 g、炙甘草3 g、细辛3 g（后下15分？？？）、侧柏叶6 g、白藓皮6 g、川贝母4 g（打）、百合20 g。xx剂。

二诊：

2006年10月20日：症状如前，无明显好转，余同前，唯脉转指下滑。

证型：少阴伏寒。

方药：四逆汤加味

按语：药后无效，舌如前，但脉已转指下滑。虽然脉象通过调木金气机的逆乱，恢复至正常，说明此患儿咳嗽机理之本并非简单的气机升降失常，而是生命整个圆运动的初始之力不足，每个人生活在宇宙之中，均有天地造化给予的天圆地方之大小和其蕴藏之能势，气机的复常使脉象已起，说明失圆的圆运动复其最低能势的天圆地方，但未复其应有的天圆地方，综合分析乃属下焦有阴寒之邪，致龙火上越于咽部，由于邪气尚浅，一则能耐受四逆散之疏散之力，二则疾病发展不深，不速，咽部暗红乃属龙火上越郁结于咽部，非实火，非新感阳邪，所以表现为暗红，“郁者散之”，不必苦寒直折其火，反复口腔溃疡同理，只是龙火所循经脉与咽部不同，病位在上。上部的病变是“火性上炎”之特点，若是机体产生寒、湿之邪，“水性下趋”亦是同理，中医之最高境界始终认为“道法自然”和“本立而道生”。予以治本，四逆汤：熟附片15g、干姜15g、炙甘草15g、细辛6g（后下）、百合20g（增液行舟之意，助咽部所凝结之痰的化和滑出）、厚朴5g（降阳明燥金，燥金一降，气逆所致之咳即停）、猫爪草15g（散咽部肿结）。7剂。

三诊：

2006年10月30日

药后患儿痰特别多，清咽次数减轻，口腔溃疡消失，触及双膝微凉，舌脉如前，咽部郁结之龙火渐散，下焦阴寒之邪渐化为目前可征的有形的痰液，目前邪正交争，下肢元阳尚未完全恢复，故其膝反觉发凉，因势而治，予真武汤原方原量一鼓作战，将痰液化为无形之气，肺为娇藏，居人身最高位，称之华盖。方药：茯苓45g、白芍45 g、白术30 g、熟附子20 g、生姜45 g。10剂，2日一剂，加水400ml一直文火煎至100ml顿服。

四诊：

2006年11月10日

其母代诉，患儿已完全恢复，无不适，此患儿整个治疗过程就是道法自然、高山流水之理，“高山流水”之法可运用于所有疑难病的治疗中。这是本人感悟中医的最大体会。