|
芍药 讲课时间：2007-11-21 《神农本草经》中芍药这个名字呢，是古人对白芍跟赤芍的统称。古代芍药花分两种，开白花的和开红花的，有一种分法呢，这个芍药开白花的叫白芍，开红花的叫赤芍，统称为芍药。可是近代呢，白芍跟赤芍是两种东西，是两种药物，他们科属也不一样，本经的芍药主要讲白芍，现在我们用的白芍。 “芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气（艺文类聚引云：一名白术，大观本，作黑字）。生川谷及丘陵。” 大家一般对每个药物的作用建议是原文熟读，这样大家在以后的学习中这个条文会慢慢的反馈出来，进行逐渐的深入理解。 “芍药味苦平”，其实我们今天品尝芍药呢微苦是有的，但主要是酸。芍药在口里嚼的时间长了以后，慢慢体会到芍药的酸味还是很重的。首先呢酸收，苦泻，酸收是收什么呢？白芍的颜色呢大家可以拨开看看是淡红色，取类比象入营分，营血，白芍的质地非常硬，状类金石，这是它的形质跟质地象石头一样，没有平常草木树木之感觉，所以呢白芍就好比太阴肺气，有金石敛降肃杀的这种性格。 “苦泄”，所以说呢我们今天来学习芍药，芍药主要的作用在《伤寒论》中，主要的应用是什么？白芍这味药走营分，走营分就 １３４ 可以入足厥阴肝经，酸味也是入肝经，药味酸，先入肝，入肝经的话芍药凭借其酸性就可以收敛肝气。肝体阴而用阳，一但厥阴肝气壅滞以后，就是说体阴不足，或营血之分有亏虚的话，精血不足的话，肝气就容易倒逆。这个时候呢，白芍的酸收，然后佐以金石之性可以平敛肝气，正好是是泻肝平肝一味好药。 “主邪气腹痛”，什么邪气呢？还是我以前讲的，正邪非得要从根底上好好研究一下，有人说邪气就是不正之气。当其位则正，非其位则邪。中央的中腹地带是足太阴脾经所主范围，是大腹。大腹的腹痛，按照内经讲，五脏之性，甚则克其所胜，侮其所不胜，虚则受制于其所不胜。而这个邪气呢，恰恰主要讲的是肝气。肝脾调和，木能疏土，这个时候呢肝脾之和升。足厥阴肝经气郁滞了以后，邪气所犯，其气必虚，这时候脾气如果有虚损的话，肝经之气就会克伐脾土。最著名的方子是小建中汤。象戊己汤，芍药甘草汤，这个都是讲的中焦腹痛，还有就是理中汤加减法“若腹痛者加白芍”，这都是讲白芍的酸敛苦平，助精气，收敛肝气这种作用。肝气一敛则脾土自和。 “除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。” 这个止痛呢，主要讲的是白芍入营分。咱们讲的这些草药呢，草木之品皆属于木气，木气升达走窜，是升发之性。白芍也不例外，虽然秉性是酸苦平，但它也属草木类，所以它药气都以发散为主。入血分就能疏达血分之郁滞，酸可入血分，苦可开泄。止痛也是讲它的活血化瘀的作用，与前面这个“邪气腹痛”这个是不一样 １３５ 的。有关的方子呢，你像张锡纯的方子，在止痛里面是当归芍药这些都要用的。 再回过头来讲，“主邪气腹痛，除血痹”，什么是血痹呢？内经分五痹，就是皮、肌、脉、筋、骨五痹，这是五个层次。血痹主要讲的是营气的郁阻。《金匮要略》治疗血痹的方子是当归黄芪五物汤，主药是白芍，加上当归黄芪的佐助，这两味是通经药。当然了，治血痹还有其他药，比如生地啊这些也是，但是呢，治疗血痹，这都是非常关键的引经药，要不然的话，象黄芪当归桂枝这种温行的作用根本达不到血脉之中。大家知道炙甘草汤里面生地是半斤，它必须有这个足够的入阴分入营血的药来引经，然后才能导致辛热之性才会有一定层次的择取，有一定道路的选择。所以在药物的归经方面，归经学术也是有一定道理的，要不然徒然用辛温之药，药气一般都发散到肌表肌腠气脉之中，很难入血脉。 “破坚积”，白芍本身是以酸味药为主的，酸敛，为什么可以破坚积呢？是不是？它破的什么坚积呢？白芍破的是营血血脉中的坚积，破的是肌瘤肿瘤啊等郁滞。白芍状类金石，本身药气是锐利的，凡是药物吧跟它的品性都是相关的。白芍是去坚积的，不是说一下子就破散开，它是缓消的。还有跟芍药比较类似的药物莪术，莪术也是破积的，莪术的质地也是非常坚硬的，可以说比白芍犹有过之，就象石头一般，掷地有声。白芍还有点木材的样子，莪术就象石头一样。 １３６ “破坚积寒热”，这个寒热呢，就是一些伤寒病的外感。白芍是什么？芍药甘草汤可以作为治疗外感的药物，象桂枝汤，用芍药是什么意思呢？外感伤风时候，风气开泻，卫气不能敛，营气不能开。风气开泻了以后，首先导致了是卫气不能敛，肺胃之气不能敛，然后肝脾营血之气郁滞。肝脾营血郁滞首先导致的是厥阴不升，少阳相火上逆。少阳相火上逆导致营气愈不能和，卫气愈不能敛。卫气不敛就会导致汗出啊这些症状，翕翕发热。所以这个时候，白芍第一个敛厥阴肝木的盗泄，苦平可以降少阳相火上逆。白芍这味药主要是入厥阴少阳两经，可以借助手太阴肺经之气平降。 “疝瘕，止痛，利小便，益气”， 这个益气呢，白芍这个破坚聚和大黄芒硝不同，白芍是缓消，靠营血的流动慢慢去消磨，达到瘀血去而新血生，营血之气开达了，元气自然生长。方剂书中的复原活血汤，很多久病虚损的患者，泄药不受，补药不受，为什么？脏腑之元气已衰败，而痰湿瘀血又凝滞于脉络中，这个时候，补的话更壅滞，泻的话更虚，一般这时候就会选用这种入于血脉之中破营血郁滞的药，然后稍佐以补气的。这是寓通于补，这种方法是经常用到的，这种病人临床也是经常见到的。更有先例就是先泄后补，对某些病进行先泻，当然这个泻呢最好不用大黄这些，而用一些有针对性的。比如他并不是腑气的郁滞，而只是脉络之中的凝滞，就要用一些走脉络的，走营血的，用这些药去泻。一般这种病人，药已中病的话，会泻下秽物， １３７ 或多或少吧，然后再进行温补调补，这个时候才会有好转，不过这也要配合病人的脉象去详细观察吧。 “疝瘕”，疝气是什么呢？足厥阴肝经循阴器，足厥阴肝经的脉络郁而不升导致腹疝之类的。芍药呢可敛，酸敛可以养肝体，可以止厥阴风木之盗泄，盗泄一止元气自复。 “瘕”也是一种包块，它讲的是一种假性的包块，有点类似于我们现在讲的囊肿啊这一系列的，按中医的类比，有点类似营分受病，所以用白芍的话，这是古人用药经验。现在有些人将囊肿归为痰饮，这有点不确切。这个囊肿你得看长在什么地方，肝中？肾中？子宫的，卵巢的？这都不一样。如果是长在营血为主的地方，象子宫卵巢，这胞室呀，都属于营血类的包块，都按营血的壅滞来处理。如果是长在右路金水敛降这一路的脏腑里面，就可以类比为痰饮来进行消除，所以是不一样的。有人讲是用峻逐痰饮的方法治疗的囊肿，这类囊肿应该是指的后者。 原文就基本上这样解释了。大家有什么问题可以问一下。 白芍在《伤寒论》诸方中的应用，其实白芍的应用是非常广泛的。对白芍的应用，火神派在这方面还有所欠缺，所以在这里做一下解答。 可遇说：太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，这一点是什么？ １３８ 太阳总统营卫这是第一点，第二点是太阳出于至阴。至阴是太阴，太阳之气由胸中开发，胸中是阳明。营卫二气化生于中焦，中土气虚，营卫二气第一无源化生，第二马上就要郁陷。太阳病下之后，下的是什么？用的是苦寒的药。伤的是什么？伤的肝脾升达的阳气，肝脾阳气伤了之后，自然中焦不能开化营卫二气，营卫二气就会郁陷于内。这个时候还没有郁陷在胸中，还没有出现痞满，先是胸闷，脉促胸闷。促是什么？数而偶停，这个时候是脉气勃发而不能续接，这是营卫郁滞的现象。营气郁滞产生的胸闷，为何不用白芍了呢？这时营气没有出现盗泻，营气郁滞是怎么产生的？是营气不足，本身的中土阳气不足以升达。这个时候用桂枝去芍药汤主之，桂枝姜枣草，姜枣草积垫中州，桂枝升达肝脾阳气，你说换个方子行不行？或者加点药行不行？当然可以了。桂枝汤去芍药，你把理中汤加在里面也行呀，或者是，病人素体下元有寒，你加点附子，那更行了。 仲景是在示法，向我们开示治病的方法，领会之后方子是可以随意变化的。 小石头说“西医里的恶性肿瘤跟良性肿瘤怎么看？” 这个问题不小，西医讲的这个囊肿吧，西医对这个囊肿的认识是十分不明确的，因为他们只能看见，不知道为什么会发生，为什么会不断地长，为什么会长得快。他们判断良性恶性有个细胞分类的方法，这个细胞分类跟中医的怎么类比还需要研究仔细一下，西 １３９ 医除了看细胞的分类还有一个就是看生长的速度。而们中医来看呢，不是脉学得很精的话是很难觉察到的。对于体内的癥瘕的善恶是根据两点来分的，中土气机败现的话是指恶证，元气亏败的话也是恶证，首先察神，比如长在体表的囊肿的话，样子怎么样啊，是阴证还是阳证，是善证还是恶证，这在过去的外科书里经常有描述。 下面讲讲芍药在三阴病中的用法，芍药作为阴药，苦平酸敛，酸苦涌泄为阴。如欲开发中上之阳气，必去芍药。芍药有这个收敛的功效，就跟本不能用，不光是它有苦寒的性质，芍药偏寒。脉促胸满，只要用上一丝芍药这个方子可能就会没有用。脉促，这是个大的眼目，也是仲景提出来的，当然脉也可以不促，种种症状显示出来在上阳气欲升而不得升达，困于中上二焦，这时候就可以选用桂枝去芍药这个方子。 首先讲第一个方子：桂枝加芍药汤。桂枝加芍药汤是太阴病的一个主方，但不是正方，太阴病的正治之方应该是理中汤。《伤寒论》讲的是六气外感，以六气外感的脉络为主线来阐述疾病发展的道理。 “本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。 本太阳病，因三阳之气不得开发，由于医者用了泻法以后，营卫之气郁在中焦，传经之气壅结在太阴。一者太阴之气不升，二来三阳之气逆阻导致腑气不通。这个时候加芍药是用来干什么？厥阴 １４０ 肝经之气与郁陷在脾中的三阳杂经之气产生郁阻，肝经郁阻肯定会盗泄中焦脾土，这时候腹满时痛，是肝气阻格之象。用芍药敛泻，扩散中焦之气。这个方子，一般来说只适用于外感传经之邪热郁滞，而在内伤杂病时很少用的。 太阳病呢，与其讲这个方子，还不如讲理中汤“若腹痛加芍药”。腹痛就是肝气郁滞了以后克犯脾土，肝脾郁滞，所以用理中汤加芍药。在火神派诸多论述中，火神派的缺陷就在于根本不理会肝经的风燥，导致很多病人开始见效，逐渐产生风火燥热，病人形体消烁。当然火神派的大家呢，他们是很注重这方面的，后世学火神的学者呢，这方面有所欠缺，导致他们用方太过单一。 首先太阴病。克犯中焦时要加芍药，理中汤加芍药这是一法，大家必须要记住。 第二点，少阴病。少阴病呢，第一个方是附子汤。少阴病，小便色清者，属少阴，与附子汤。这是下焦相火虚衰，小便清长，用附子汤。为什么？下焦小便清长，第一点是“清”，元火不足，夜尿多。这夜尿多是怎么回事呢？夜半后阳气升动，本来下焦就虚寒，中下二焦阳气就升达不起来，都郁陷在下面，所以仅存的阳火之气都通过夜尿泻下去了。 附子汤的药：附子，人参，白术，芍药。这里头呢，白术的量很大，最大的量是附子，附子用到制附子三枚，就是现在的五六十克，有人说更多。我在临床上遇见典型症状时用到三十克，当然这得跟据病人的体质啊。病人如果体质非常瘦弱，这个附子的量要非 １４１ 常斟酌，用制附子要看跟芍药的配比。小便多就是肝气郁陷于下，厥阴肝木盗泻之象了。这时候徒用温阳的话，必须用得特别精准，有时用药不到的话……温中焦脾和温下元阳气的时候，它有个关键。如果用附子理中汤呢，或可以见效——小便清长。但是呢，有些病人用温养下元的药如四逆汤等后，夜尿更频，阳气走泻得更厉害，虽然暂时很多症状改善了，但是肾经盗泻更严重，为什么？因为下元的寒气不是一朝能打开的，一天两天能够全部驱散的。寒邪不能驱散的话厥阴肝经就不能和升，有一部分阳气就必然郁陷在下面，又加上肾精本来就亏乏了，肾气不得闭藏，这个时候阳气肯定走泻于下。所以附子汤中用的附子是“炮”，炮什么？就是消减其辛散之性，然后存其温和之性，然后是用芍药，芍药收敛。当然，这个方子的整个力量还是在于参术伏苓，还有附子。整个方子采用流动之象，以去下元寒湿，所以没有用甘草。 第二个方子是真武汤。真武汤，大家都知道，下元既然寒水之象这么隆盛，为什么还用白芍呢？这是火神派很多书中都没讲清楚的一点。真武汤之证，振振欲辟地，寒水上临胸中，会有悸动之象，这种悸动之象本来就是厥阴风木之气失于和敛。为什么这样？下元水寒啊，水寒了以后，水不荣木。中医里有两个词：水燥木枯，水本身特别干，水涸木枯，就是因为下元肾阴不足，肾的阴精不足，导致肝木燥急。第二是我们讲的少阴病的水寒木枯，下元肾水之中没有一点阳和之气啊，木气也没办法生长，这时木气也是燥急的。加白芍于大量的附子生姜之中，来治疗下元的肾水不收。 １４２ 我提个问题，真武汤水气凌心，阳虚水泛，这个水为什么会泛？四逆汤证，白通汤证为什么水不泛，光这真武汤证水会泛？水是怎么泛的？ 给大家讲讲真武汤。为什么叫真武呀？真武是水啊，北方水兽。水气不收，水气不得镇，真武是镇于北方的，这个方名代表它的用意。 有人说是不是土不能制水啊？土不能制水的话可以用理中汤呀，还有附子汤啊。附子汤本身是在真武汤的基础上去姜加参，有补中的意思，附子汤温补脾肾之阳气啊，凡是脾肾阳亏的病人可以仿附子汤之意。 真武汤与附子汤，附子与白术的量是不一样的，这两个方子，真武汤茯苓用量稍微大一些，白芍用量是一样的，唯有还有个生姜。生姜是真武汤的眼目。真武汤和附子汤都用芍药，证明一点是什么？证明这两方面除过阳气郁陷于下以外，肝脾的阳气不升，水寒木陷于下，这个木不但陷于下，而且产生盗泄之象。这个盗泄之象是什么？第一点附子汤这个肾精不足，白术本身就是滋润的，偏于养脾精的，真武汤这个方子是厥阴肝木之气郁而不升，子病及母，肾水不封藏，肾为水脏，所以用白术四两。而真武汤这个方子呢，它是由于厥阴肝木之气郁于下不得升，然后子病及母，导致肾水之气不能封藏。肾为水脏，肾水之气不能封藏，肝木之气就会激荡肾水泛于上。你看他用的这个方子，我们一般在用这个方子的时候，生姜是三两，生姜其实不是三两，要有作用的话，生姜应该用 １４３ 到50到100克，至少50。50，100，200这么用。生姜可以去臭气，可以治疗水气之上凌，它靠的是什么？生姜这味药辛散，辛味比较重，能开达上焦，使上焦寒水之气得以开化。它走的是少阴与太阳表里这条路。如果生姜量不大的话，真武汤这个方子，要达到速利小便，还是有困难的。 看加减法。若咳者加细辛五味，这是老套路了，干姜细辛五味。若小便利者去茯苓，小便利为什么去茯苓呢？小便利就证明膀胱气化尚能行。若下利者去白芍加干姜二两。下利是厥阴风木之气盗泄并不甚，而是以中土脾气虚陷为主，不是以肝气虚陷为主。这个主要导致的肾水失藏，而肾水为什么失藏呢？是因为肾之水气尚不亏乏，如果是下元肾精匮耗这种病人，这个木气一克犯就化燥，从阳化而不会从阴化，这是两者的区别。 生姜这味药，由于辛散发散的比较狠，凡物极必反，辛极的话就会产生封固的作用，所以生姜又能封固下元阳气，与生附子的作用相等，有点类似。所以有的病人下元风木盗泄，上焦盗汗，下焦二便失禁，亡精失血。由于木气四逆，这种病人不一定会水肿，主要看它水气的足与不足。水呀也叫水精，他能有这么多水，跟他肾脏所能藏的精气也是息息相关的。如果这个病人肾中精气本来不足的话，得病能够拖延的时间也很短。 现在再给大家讲讲厥阴病。厥阴病错综复杂，寒热错杂。厥阴之上风气治之，中现少阳。厥阴病从乎中现，这意思是什么？厥阴病从乎中现，中现少阳之化，虽然下焦有着厥阴之寒，但是上焦少 １４４ 阳相火化现会占据主流。就象我们讲的伤寒论六经，厥阴从乎中现。这个厥阴病，很多时候，风火燥热，下寒的时候就容易忽略。自从火神派的学说广泛实施了以后，大家就是说注重于下寒，很多厥阴病，上焦风火之象不用理会，只用温养下元的厥阴风木之气，相火自收。这种例子是非常多的，但这个也要从乎厥阴经的脏气。这脏气是什么？主要是肝了，就是肝经藏血到底是足与不足呀？肝经藏血尚足的话，从阳化就少一些，从阳化少的话用温阳药就不容易产生一些负面的作用。我们看为什么厥阴病这种三阴病有很多病它光从阳化，现的是风火燥热之象。还有一些少阴病，象芩连鸡子黄汤，它都现的是一派热象呢？它到底有没有寒呢？这个寒要不要去管它，它到底是怎么回事？这一点要考虑清楚。 伤寒论六经，不论三阳三阴都讲的是足经，为什么是足经，不讲手经？人体十二经络，为什么只提足经呢？你象足太阳膀胱经，讲太阳经的时候，就讲膀胱经，没有说讲小肠经吧。讲太阴经的时候，就讲脾土，为什么不讲肺呢？讲少阴经的时候就将少阴肾，很少讲到少阴心。当然了，讲到少阴心的，有。这跟少阴经有关系，少阴经是从乎表里。就是说少阴经一部分从表化，一部分从里化，不象厥阴病，厥阴病从乎中现。所以足厥阴肝经，这个问题是这样的…… 就先拿太阴经来做个例子来讲一下。足太阴脾经，是湿气，手太阴肺经，是燥气。肺金是阴金，两个是一个阴土，一个阴金，这两个脏器禀气不同，但是在六经的化气的时候，是同气的，同气但 １４５ 分属于不同的化限。这个时候呢，为什么会从于足经不从于手经呢？举个例子，就象两个人合伙作生意一样，谁拿的钱多谁就是董事长，谁就说了算，这点好理解吧。既然合成一个公司，站到一条战线了，就有一个说了算的，有一个作为辅助的，有一个执政的，有一个在野的。 《伤寒论》六经手足之分呢，就是因为足经所占的面大，足经气盛，所以手经就从现。但是你说手经之气现不现呢？现。当足经之气出现郁遏，或者是郁阻，产生了大的虚泄，大的虚损的时候，手经就会体现出来。这个时候就会产生不同的变现。你象少阳经，胆经郁阻住了，少阳三焦经就会化现出来。所以说厥阴肝经也是这样，上焦是少阳相火，下元是厥阴寒气。少阴经呢，上焦是心病君火，下面是少阴肾水的寒气。所以说呢，三阴病方见上热便知下寒之甚。管不管下寒呢？仲景有谓：观其脉证，知犯何逆，随证治之。它的逆象主要在什么地方？你得先凭主要症状。病已反本的话，当从标治。厥阴风木相火炽烈的话，先平相火，不平相火的话盗泄不止，下元寒气更不得收啊。所以说厥阴病就是，仲景以下黄元御之前，千古不明。大家把这个厥阴病都搞不清楚到底是怎么回事，手足之经是怎么化现的，厥阴经的寒热是怎么回事，只有黄元御把这里讲得是非常透彻，没有一点疑意，大家可以把《四圣心源》好好看看。 厥阴病的主方是乌梅丸。乌梅丸这只是立法，厥阴病的主方呢，黄元御给了桂苓阿胶汤：桂枝，芍药，当归，阿胶，茯苓，甘 １４６ 草。下寒加姜附，上热加芩连。厥阴病的立法主要是以酸为之主，上热加芩连，上热就是少阳火逆了，用的是黄芩，也可以把白芍量加大点，但白芍的量必须掌握得适中，中土的脾气如果虚的话，白芍的量不能加大。白芍的金石之性，那个破散呀，有人受不了。而黄芩就不一样了，黄芩还有厚脾胃的作用。 所以现在的一些疾病呢，糖尿病，高血压，以至于冠心病，都属于厥阴病的范畴。 厥阴病呢，古人讲究叫做弦脉。弦脉类属于风木之象，为六残贼脉之首。张顽石讲，百分之七十多的病人都是弦脉，都是肝木盗泄之象。所以说厥阴病可以囊括百分之七八十的杂病范围，尤其是慢性病范围，皆在于厥阴病的桂苓阿胶汤的加减化裁变化之中。 厥阴病的方子有什么方子？桂枝汤。桂枝汤是典型厥阴病的方子，隶属于太阳中风。为什么太阳中风呀？风气从何而来？是厥阴风木之气。厥阴病走表的话就可以用桂枝汤。大家可以看看伤寒六经循行的次第，厥阴为最里一层，枢转，就是太阳为最表一层，这个两经是有接续之间的关系的，就是说两经之气是有传递之间的关系，所以太阳病，太阳神方用的是这个偏于厥阴病的方子，叫做桂枝汤。 其实仲景六经给的是法，少阳病小柴胡汤，我也特别喜欢用柴胡桂枝干姜汤加附子呢？因为六经病你分无可分，你那边是少阳病，一遇寒了底下就是厥阴；你这边是厥阴病，上面就是少郁化现少阳，表里之间是互相连贯的。网诊的时候又不可能把脉，把病情 １４７ 搞得那么清楚，所以以柴胡桂枝干姜汤加减，是斡旋于中洲，先立于不败之地。 小柴胡汤的典型病症其实非常少。半夏泻心汤也是少阳方，就是少阳相火上逆了，里面用的是芩连，芩连泻的就是少阳火。三泻心汤都是这个原理，就是我给大家讲的表里输应的关系。 今天遇见一个病例，阳明病，通过这病例给大家讲一下这个治法。这个病人是手足汗出不止，天气热点还好点，天气凉点有时多一些，天气特别凉的时候，就出冷汗，就又少一点。屋子闷了就特别多。这是什么？这是典型的阳明中寒，问诊的话肯定大便干。《伤寒论》阳明篇有这个的病例，这种病人不少，一般都没得到很好的治疗。这种病人就是欲作固瘕，阳明胃腑之中已经有寒邪了，要凝在一块了。这种病人要分一下，有的病人几天不大便，要大便，大便硬的，“先干后溏”这是一个辩证法，但是有的病人他大便初硬后不溏。 唯一能辩证是否是中寒的，可以看他脉象和舌苔。这种病人一般是理中汤加减。理中汤要破散中焦瘀结，可以加入破结的药物，一般在腹中主要加气分的药。治疗肿瘤呢，首先要考虑肿瘤是在气分还是在血分，要搞不清这个随便就给药，破得病人一塌糊涂。在血分的用药就和在气分的完全不一样。古人都讲究，三棱走血，莪术走气。紫苏讲的是气中之血药，还有什么是血中之气药。这个经验你都一一都要学到，学到了以后把它融会进来，不能单纯被这些名相所迷惑。这个欲作固瘕，这就典型气分的。气分破结的药就气 １４８ 分破，气分怎么破呢？气分的结聚的话，一般需要药的气比较雄烈，不是走味的是走气的。吴萸，这就是走气的。莪术，走气中之血分的。它积聚在胃腑中了，长疙瘩了，你用莪术，你要还偏于血分点，那就用三棱，现在人都三棱莪术同用，也就不分了。你要作为一个所谓的经典中医吧，属于伤寒派，你就得分清楚，莪术、附子、吴萸、生姜有什么用？在理中的基础上，中焦固瘕一破开了以后，手足汗自止，要不然的话，永远不止。这种病人一般的病程都非常长，有十几年的，有几十年的，但是有一点就是说，他可能随着年龄大了以后，这中年过了以后就不出汗了，他不出就得出大问题了。他不出了，为什么呢？因为他中焦阳气不足了，出也出不来了。大家如果遇见这类病的话可以按我说的方法来治疗一下。 当然这个也不是那么简单的，这个中土吧，它那一点是固瘕，是寒结，它还有个化热，还有素体化寒化热的倾向。这个素体化寒化热的倾向，就要考虑中焦是否有风木盗泄的问题。因为长期中焦固瘕在这里，津液不能濡养经脉，经脉里还有燥急之象。他这两天手出汗，那两天又不出，就干的，浑身皮肤干得不得了，这个时候又得用点归芍，还又得用点温中的，就得掂量着用。有因寒而燥的，有因热而潮热的，这都是阴阳互相同化的现象。 大家还有什么问题提一下。 现在用的白芍跟赤芍有什么不同？ １４９ 白芍有补养阴分的作用，为什么呢？白芍质地致密，金石之性，有肃杀收敛的作用，对精血来说正好是敛藏，所以白芍隶属阴药，列居本经的中品。 而赤芍呢，赤芍本经里要有的话，肯定是下下品。赤芍质地疏松，红色入血分，有活血破瘀效果。如果肿瘤长在右路血分，象肝脾呀，子宫呀，用赤芍没问题，白芍赤芍同用都行。 怎么样辨别在气分，血分？ 这个一下子不好讲，大概讲一下。左路是阳升阴长，右路为阳杀阴藏。举个具体脉象来说，左脉可以体现出阳升阴长，右脉可以体现出阳杀阴藏，左路体现出精血气化的次第，右路体现出气血收藏的层次。左路精化气，气化神，右路君火以明，相火以位，气化精，精敛藏。一般说左路归为血分，右路归为气分，这样的。 口咸可否用真武汤？ 口咸是可以用真武汤的，这个具体你看症状。口咸，咸为肾味，肾本宫之味失藏了，肯定是水气不藏。既然水气不藏，可以断定一点，水气相对有余，阳气相对不足。可以根据病人具体情况，用真武汤往下镇水气。 这个讲到气分血分啊，插一句，人体不要想那么简单，但是也绝对不复杂。 １５０ 第一不要把六气跟脏腑混淆了。六气你可以谈，比如说厥阴肝，有热有寒，你不要谈脏腑的寒热，脏腑也不要谈阴阳，脏腑只能谈虚实。按内经的原始说法，脏腑最好是谈虚实。脏是藏精的，脏气就只能虚，不能实，满而不能实。实就是邪气实，虚则精气夺。腑是传化物的，实而不能满，它就是有积聚，它是个流通的。脏腑谈虚实，六经谈寒热。六经可以谈寒热燥湿，都在六经。不要上来就是什么肝热、肾寒、肺寒，从今天我讲了以后开始，这都不是专业的说法。这种不专业的说法已经延续了数百年了，但是呢，我们要不要改呢？如果不改，中医就没有出路。我们一定得改，把温病学派整个推翻。温病学派那种种大家，看病的效果也还可以，但是他们从根本上来说就产生了错误，不但温病大家，还有诸多伤寒大家。这个名不正言不顺，言不顺则事不行，这里面是个很大的问题。大家一定要把六经跟脏腑分开。六经均为表，脏腑均为里。六经和脏腑是表里输应之间的关系，不要割裂开来脏腑辩证、六经辩证，到时候还互相争论，用脏腑辨证还是用六经辨证。 第二个，元气的问题。先天元气，先天只此一团元火，这团元火不断地盈缩产生之象，五脏就化现出来了。这就是火神派讲的先天一元地盈缩之象化。在这种盈缩变化之中呢，这是先天元气呀，我们人后天了就要吃饭啊，进饮食啊，就产生后天之本了，中土就出来了。中土每天吃的都是阴物啊，无论你喝水吃饭。而且这脑子里得想事吧，你如果不想事，你就会吃坏个肚子，你也没什么大病。每天相火妄动的话，五脏的五神每天都不安分，不能安藏在其 １５１ 中，晚上做梦也胡思乱想，白天能镇住了晚上镇不住，这都是问题。 火神派呢，注重先天真阳，一点元阳，助用开发，开发中土，温养下元，然后中焦受气取之，这精血来源有了，下焦一温化，这炉底生火了。这练精化气，练气化神，这人就精神起来了。但精神起来没用呀，精神起来你有声色犬马，耗散耗用无度，这边一滴一滴的攒精血，那边一盆一盆地往出泼，这也不够用的呀。所以叫安藏元神。所以就出来了丹溪这一派，叫养阴之派。 养阴是什么？就是要敛藏，要收固。所以温病学派就跟着来了，温病学派也是敛藏，但温病学派不如丹溪讲得那么明确啊。平时人的相火欲欲浮动，你就得拿点潜藏阴质的东西来把它收住。所以说呢，以后火神派和温病学派也不要打架了，用药都有偏颇的地方，哪个都有它的好处。 所以说呢，左路吧，温阳学派就是暖水燥土一路，右路就会产生诸多变化。右路一点是什么，下元的阴气，就是肾气不能收藏了以后，肝木克伐上来，这是一路现象，相火，少阳相火在上，在下三焦之火。还有呢，这个人体的六腑之阴邪，六腑是传化物的，这个脏腑传化物如果出现凝滞呢，这个浊阴之邪也会上犯，这是有形之阴邪了。第二是无形之阴邪，所以右路有个有形和无形的两个的区别。大家在处理右路气分的时候，化寒气的时候，就要考虑到一个是腹中的，一个是六气脉络之中的，这个是有区别的。当然了， １５２ 历代大家其实在治病经验上对于这点讲的都比较多，大家如果博览群书的话，慢慢都可以体会到。 只是在这里讲了以后，叫大家不要固于一家之说，每一家之学都要学透，到时候你还要跳出来去把它综合运用才行。 行，今天就讲到这里了。 |
|
|
