唐吉父的医案

唐吉父的医案
案一、 月经先期
金×，37岁。
一诊：1972年8月22日。月经超前，甚至月行两度，瘀量多，经期长，病已1年多。脉细弦，苔薄白。气
阴两虚，热迫冲任，防其暴崩，亟宜益气阴而凉血摄血。
北沙参9g，生地9g，炒白芍6g，蒲黄12g，槐花12g，侧柏叶12g，地榆12g，炒黄芩6g，地骨皮
12g。5剂。
二诊：1972年8月28日。服上药后，经净4天，自觉软弱无力，口舌生糜，心悸纳呆，舌苔薄腻尖红，治
以益气阴而清心火。
北沙参12g，生地15g，淡竹叶9g，木通6g，地骨皮12g，山栀9g，淮小麦30g，甘草梢5g，紫石英
12g，山楂六曲各9g。4剂。另：固经丸180g，早晚各服6g。
三诊：1972年9月1日。服8月22日处方后，流血已止，但体弱未复，自觉神疲乏力，口有溃疡，又服28
日方而瘥。现仍觉气急心慌，乃正气不足之故，拟扶正而养心液，佐以摄血之品，以资巩固。
西党参9g，炙黄芪9g，炒白芍6g，丹参9g，炒白术6g，朱茯苓9g，蒲黄12g，仙鹤草12g，平地木
12g， 木花12g。7剂。
案二、月经后期
张×，28岁。
1972年9月8日诊。月经经常延期或闭而不行，前次经用西药“黄体酮”而来潮，此次（9月7日）经水自
行，但经量甚少,小腹觉坠,腰脊酸楚,脉细软,舌苔薄白质淡而胖。肾阳不足，营血亦虚。治以温养冲任。
菟丝子9g、覆盆子9g，枸杞子9g，石楠叶9g。苁蓉9g、紫石英12g、当归9g、炒白芍6g，熟地9g、川
芎4.5g。10剂。
案三、 月经先后无定期
周×，26岁。

1972年9月2日。周期推迟或超前而无定期，经前先有嗳气，甚至呕恶泛漾，卧床不能起，经来则腹部剧
痛。此次经讯已届未行。今年春节结婚即出现此类症状，脉细，舌苔少尖有红刺。肝气横逆，胃失和降，拟
以和胃调肝，理气降逆。
旋覆花6g，代赭石18g，姜半夏6g，炒苏子6g，青皮陈皮各6g，煅瓦楞12g，炒白芍6g，川郁金6g，制
香附6g，刀豆子9g。7剂。
案四、 经前期紧张症（兴奋型）
何某，女，36岁，已婚。
初诊 1976年1月6日。末次月经：1975年11月30日。月经一向推迟，每届经前2～3天即开始精神失
常，情绪抑郁，不悲自泣，烦躁易怒，不能自制，甚则大吵大闹，与人殴斗，打砸家具，至经净后恢复如
常。月经来潮时则四肢浮肿，腰骶酸楚，少腹作痛，大便干结，夜多惊梦。如此反复，已经八年。脉细弦，
舌苔薄黄质胖有齿印。此系气阴两虚之体，肝郁气滞，郁久化火，心肝之火挟同痰热，上蒙清窍，以致语无
伦次，不避亲疏。在经行期间，正值肾阴不足，肝阳更旺之时，至此病邪乘虚而作，冲任之气因而失调，导
致月经后期。故拟疏肝开郁，寒苦泄热，升清降浊，涤痰宣窍治之，仿大柴胡汤意加减之。
柴胡9g 夏枯草12g 黄连3g 黄芩6g 制大黄6g 菖蒲9g 郁金6g 天竹黄9g 制南星9g 姜半夏6g 朱
茯苓9g 白金丸9g（分吞）14剂
二诊 1月20日。末次月经，1月17日。前方仿大柴胡汤意，此次经行，瘀下甚多，少腹胀痛，且有血块
排出，达到气调瘀下之功，虽经前仍感精神紧张，烦躁易怒，夜寐梦多，大便干结，但较前次发作为轻。脉
仍细弦，舌苔薄白质胖大有齿印。心火略轻，肝火仍炽，处方当仍宗前意加入镇肝泄热之品。
柴胡梢9g 夏枯草12g 龙胆草6g 黄芩6g 制大黄9g 郁金6g 当归9g 苏噜子9g 礞石12g（先煎）
珍珠母30g（先煎） 钩藤12g（后下） 磁石18g（先煎） 日服1剂
三诊 3月30日。末次月经：3月20日。叠进苦寒泄热而清痰火，月经周期较准。此次经前既不大发雷
霆，也未大吵大闹，仅有心烦懊 及不悲而自泣,面部浮肿,中脘作胀,夜寐梦扰,心神不定等轻微现象，既经见
效，不必更章。
柴胡9g 香附6g 郁金9g 菖蒲9g 制南星9g 天竹黄9g 姜半夏6g 朱茯苓9g 枳实9g 制大黄6g 礞
石12g（先煎） 磁石18g（先煎） 珍珠母30g（先煎）日服1剂。
四诊 6月8日，最近数月，叠进疏肝解郁，涤痰清热，镇肝宣窍之品，经前及经行期间，精神症状未见发
作，但经后肢体浮肿，全身乏力，此为肝病传脾，时令之湿乘虚而入，脾之运化失职，水湿为之滞留，脉细
苔腻质胖大，拟标本兼治，上下分消治之。
桂枝6g 防己9g 生黄芪12g 白术6g 带皮茯苓12g 猪苓9g 泽泻6g 陈皮6g 姜半夏6g 菖蒲9g 郁
金6g 枳实9g 7剂
服上方后，伏湿化而浮肿退，以后又以逍遥散合四苓散疏理肝脾，分运利水巩固之，停药后随访一年余，
未见复发。
案五、 经前期紧张症（抑制型）
龚××，女，20岁，未婚。
初诊 1972年5月27日。末次月经：2月7日。患者月经周期不规则，甚至闭而不行。据述先有精神分裂
症，继而影响月经失调，目前闭经三月余，曾用黄体酮促使月经来潮，瘀下甚少而色紫黑。在闭经期间，牙
龈及鼻孔常有少量衄血，精神忧郁，静默寡言，神情淡漠，夜梦纷纭，且多梦呓。诊脉弦滑而数，舌苔薄而

微胖，中有裂纹，边有齿印，尖有红刺。阴虚内热，炼液成痰,痰蒙心窍，以致精神忧郁，影响冲任之气，月
经失调。先以涤痰宣窍，佐以清心宁神之品。
制南星9g 姜半夏6g 菖蒲9g 丹参9g 橘红6g 磁石18g（先煎） 礞石12g（先煎） 玄精石12g 朱茯
苓9g 白金丸9g（分吞） 14剂
二诊 6月10日 经用涤痰宣窍，佐以宁心安神，平肝和胃，神志尚清，夜寐较安，梦呓也少，脉细弦，舌
苔薄质胖大，边尖红刺，痰热较清，痰蒙清窍未解，续服前方再进。
菖蒲12g 玄精石12g 礞石12g（先煎） 橘红6g 制南星9g 姜半夏6g 磁石18g（先煎） 川贝母
9g 竹叶6g 白金丸9g（分吞）14剂
经用涤痰宣窍,清心宁神之剂,患者精神逐渐恢复正常,随访三年,精神分裂症一直未见发作。
案六、 痛经、经期发热（子宫内膜异位症）
忻×，女，35岁，已婚。
初诊 1976年7月13日。末次月经6月29日。每届经前3～5天，先感头晕头痛，肢节酸楚，脘闷纳减，继
而形寒发热，体温升高，达38℃甚至上升到39℃，持续两天不能起床，伴有腹部作痛、逐渐增剧如刀割，同
时伴有呕恶，直至经净以后则发热、腹痛逐渐消失，病程已历一年又四月。妇科检查：宫颈中糜、充血，宫
体正常大小，宫骶韧带正中水平处扪及0.5cm之结节，触痛明显，质硬，右侧附件增厚，扪及3×3×2cm块
物，压痛，左侧附件尚软。诊脉细软，舌苔薄白质胖大。此为气血不足，营卫不和，气滞瘀阻，不通则痛之
症，治拟温养气血，和营祛瘀。仿补中益气汤合桂枝汤加减，佐以祛瘀行血之品，取其甘温能除大热。
桂枝6g 升麻6g 柴胡9g 白芍9g 党参12g 炙黄芪12g 白术6g 血竭末3g 蒲黄12g（包煎） 五灵脂
12g 延胡索9g 制川乌草乌（各）3g 14剂
二诊 7月27日。末次月经7月24日。服药后，经期尚准，经来体温未见上升，腹痛明显好转，诊脉细
软，舌苔薄质胖，显然病机虽已就范，但病根未除，当乘胜追击，冀获全功。
桂枝6g 党参9g 炙黄芪9g 当归9g 赤芍白芍各6g 山羊血9g 血竭末3g 五灵脂9g 延胡索9g 刘寄
奴12g 制乳香没药各6g 制川乌草乌（各）6g 7剂
三诊 8月3日，前方用温通和营，理气化瘀，气血同治，攻补兼施，此次经行热减未清，在37.5℃左右,
无明显上升趋势,但虚象尚未全复,积瘀也未清彻,经期腹痛虽有明显减轻,但经后则隐约作痛,故再以攻补兼施。
党参9g 炙黄芪9g 桂枝6g 赤芍白芍各6g 山羊血12g 三棱9g 莪术9g 血竭末3g 五灵脂12g 延胡
索9g 地鳖虫9g 制川乌草乌各6g 14剂
本病例经用以上方法连续服药两周，症状逐渐缓解，前后服药两月，完全痊愈，嗣后随访半年，均属正
常，未见反复。
案七、 痛经（子宫内膜异位症）
陈×，女，25岁，未婚。
初诊 1978年8月8日。末次月经：7月13日。15岁月经初潮，月经一向落后，每届经行腹痛非常剧烈，
有时甚至昏厥，并有进行性加剧之趋势。过去曾用调气祛瘀及黄体酮、乙 酚等中、西药物治疗，效果不明
显。此次经行少腹膨胀疼痛如旧，伴有恶心呕吐，同时大便不实，次数增多，肛坠后重，形寒畏冷，汗出面
白，甚而昏厥，痛处喜按喜温，持续一天以后才得以缓解。妇科检查：子宫正常大小，宫体后壁扪及小结
节，有触痛，两侧附件阴性。脉细软，舌苔薄白。此为中焦虚寒，寒凝瘀阻，治拟温经散寒，调气祛瘀。

炮姜3g 桂枝3g 川椒3g 淡吴茱萸3g 白术9g 茯苓9g 当归9g 赤芍9g 乌药9g 香附9g 五灵脂
9g 延胡9g 7剂
二诊 8月15日，末次月经：8月15日。昨夜经行，腹痛明显减轻，仅隐痛而已，时间也短，持续仅两小
时即觉缓解，恶心、便溏、形寒畏冷虽未尽彻，但汗出昏厥已完全消失，症情大为好转，再宗原意更进之。
熟附子6g 炮姜3g 党参9g 炙甘草3g 白术9g 木香3g 小茴香9g 陈皮6g 艾叶6g 香附9g 五灵脂
9g 延胡9g 7剂
病员继续服用以上方药，第二周期经来腹痛已除，但仍有阴坠后垂感，经后继续用益气升阳，温化和营之
品巩固之，已连续观察三个月经周期，经来腹痛未见发作，情况甚好，在继续随访中。
案八、带下（脾虚不固）
李××，39岁。
1972年9月4日诊：经行三日而净，经后白带甚多，色赤如赭，腰酸乏力，少腹左侧隐隐作痛。脉细弦，
舌苔薄腻，质淡而胖。拟扶脾土而固束带脉。
党参9g，生白术6g，淮山药12g，芡实12g，碎米荠12g，椿根皮12g，乌贼骨12g，煅牡蛎18g，棕榈
子12g，赤石脂12g，柴胡9g，制香附9g。7剂。
案九、带下（肝火经热）
蒋某某，30岁。
1972年10月8日诊：白带多而色黄，阴道内刺而作痛。脉细数，舌苔薄黄腻，恐系阴道内有炎症。肝经
湿热下注，治以泻肝经之火，而清下焦湿热。
龙胆草6g，木通6g，细生地9g，黑山栀6g，炒黄芩6g，川黄柏6g，泽泻6g，车前子18g，赤芍6g，苦
参9g。7剂。
案十、带下（热毒壅滞）
张××，27岁。
1972年9月9日诊：周期尚准，经行三日而净，惟经后白带较多，色黄，少腹两侧作痛，显然有“附件
炎”，尚在发作之中。脉细数，舌苔微黄，舌质红，尖有刺。拟以清解败毒之剂。
蒲公英12g，紫地丁12g，败酱草12g，红藤12g，野菊花9g，蚤休12g，夏枯草12g，赤芍6g，川楝子
6g，延胡索9g。7剂。
案十一、带下（瘀滞化热）
陈××，38岁。
1972年9月10日诊：经讯将届，白带中杂有赭色，少腹两侧隐隐作痛，自觉按之有条索状物。每次经
行，色黑成块并少腹胀痛。平时口渴味苦，脉细弦，舌苔薄而质红有瘀点。瘀滞化热，当去瘀清热，理气消
滞。
当归9g，赤芍6g，生地9g，丹皮6g，丹参9g，蒲黄9g，五灵脂9g，山楂肉9g，玄胡6g，制香附6g。7
剂。
案十二、早孕反应

刘××，25岁。
1972年9月18日。一诊：经讯逾期，近40天未行。自觉胸闷纳减，头晕目眩，神疲乏力，腰脊酸楚，白
带甚多，以往月经准，当防早孕。脉细，舌苔薄腻。拟先以平肝和胃观察之。
佩兰6g，苏梗6g，荆芥6g，陈皮6g，茯苓9g，制香附6g，狗脊6g，菟丝子9g，炒竹茹5g，生姜5片。
7剂。
二诊：9月29日。经停近50天未行，腰脊酸楚，少腹阵痛。头晕目眩，纳呆泛恶，怕风。脉细，舌苔薄质
略胖乳胶试验阳性。拟抑肝和胃固肾为治。
炒白芍9g，炙甘草5g，佩兰6g，苏梗6g，荆芥6g，陈皮6g，炒竹茹5g，生姜3片，川断9g，狗脊
12g，桑寄生9g。
案十三、妊娠出血
郑××，26岁。
1972年9月2日一诊：妊娠三个月，据述一个多月时曾有一次阴道流血。此次因腹泻又复见红，脉细滑，
舌苔薄腻质淡。当防阴道流血增多，自殉而堕。
孩儿参9g，党参9g，炒白术6g，淮山药12g，艾叶6g，阿胶珠9g，炒黄芩6g，菟丝子9g，狗脊6g，陈
苎根30g，南瓜蒂6枚。7剂。
二诊：1972年9月8日。药后阴道流血见少，但尚未尽净，腹泻已止，大便见结，脉滑数少力，舌苔正
常。仍当益气止漏，保胎。
孩儿参9g，党参9g，炒白术6g，阿胶珠9g，炒黄芩6g，菟丝子9g，陈苎根30g，南瓜蒂6枚，大生地
9g，丝瓜络9g。7剂。
案十四、产后恶露不净（气不摄血）
徐××，26岁。
1972年9月6日诊：今年6月8日分娩后，恶露未尽，至8月21日服中药后停止7天，又复流血，而且越来
越多，色鲜无块，无腹痛，腰脊酸楚，哺乳不缀。脉细数而软，舌苔少而质淡不华，边沿不整。显然为产后
冲任不固，气虚不能摄血所致。拟益气摄血。
党参9g，黄芪9g，炒白术6g，炙升麻9g，柴胡9g，蒲黄12g，地榆12g，侧柏12g， 木花12g，狗脊
9g，川续断9g。7剂。
复诊时流血已少，余症亦为好转，乃以原法巩固治疗。
案十五、产后恶露不净（积瘀未清）
汤××，28岁。
1972年10月9日诊：产后10天，恶露未清，瘀下甚少而色淡如带，少腹中见阵痛，咽喉蒂丁下坠，妨于
吞咽，大便欠通，脉细弦，舌苔薄尖有红刺。积瘀未清，内有蕴热，拟祛瘀化浊，清润六腑。
当归9g，赤芍6g，丹参9g，桃仁6g，山楂肉9g，制香附9g，延胡索9g，射干6g，桔梗4.5g，制大黄
6g。7剂。

案十六、产后阴虚发热
曹××，26岁。（住院病人）
1972年9月8日一诊：产后身热起伏不尽，口燥，脉细数，舌苔薄糙，表里之热未清，胃热伤液，亟宜清
胃热而养阴液。
北沙参9g，细生地18g，赤芍6g，天花粉9g，生石膏15g，知母6g，川石斛9g，玄参9g，六一散12g，
炒竹茹4.5g。3剂。
二诊（1972年9月11日）：用清肺胃之热，而养其阴之剂，表热已退，舌苔由糙转润，再与前法为治。
北沙参9g，细生地12g，天花粉9g，知母6g，川石斛6g，麦冬9g，桔梗3g，生甘草3g，活芦根30g，
玄参9g。3剂。
三诊（1972年9月13日）：迭用清肺胃之热，甘寒存阴之法，表热退而未起，脉仍细弦，舌苔薄而质尚
红，再拟廓清肺胃余热，而养其阴。
北沙参9g，细生地9g，天花粉12g，川石斛9g，天冬麦冬各6g，知母6g，玄参9g，黑山栀6g，生甘草
3g，活芦根30g。5剂。
案十七、产后暑湿内蕴
竺××，25岁。（住院病人）。
1972年8月11日一诊：产后20天，恶露已净，身热起伏，少腹作痛，大便欠通，口泛甜味，渴喜热饮。
脉细数，舌苔黄糙边腻。拟疏理渗湿，解肌表之热。
藿香佩兰各6g，清豆卷12g，川厚朴4.5g，炒黄芩6g，白蔻仁1.8g,鸡苏散12g,米仁
12g,赤苓12g,瓜蒌仁9g,甘露消毒丹15g。3剂。
二诊（1972年8月14日）：前方用化湿分利，清解暑热之剂，表热已退，大便得通，但粪下不多，腹痛
已缓，小溲仍赤。脉细濡，舌苔白腻。伏湿尚未尽除，再予化湿分利。
藿香佩兰各9g，生白术6g，川厚朴4.5g，蔻仁1.8g,米仁12g,半夏6g,赤芍9g,泽泻6g,车前子9g,瓜蒌仁
9g。5剂。
案十八、原发性不孕
陈×，女，35岁，已婚
初诊 1972年7月15日。月经周期尚准，偶然推迟五天，瘀下不多，开始形如豆沙，继而鲜红，每届经前
一周先有头部作痛，乳房作胀也随之而起，直至经行后而渐缓解，脉细数，苔薄黄而质甚红。肝失疏泄，气
机不宣，郁而化火，冲任不调。治拟疏理肝经积郁之火，佐以通调冲任之气，拟仿逍遥散加减。
柴胡9g，夏枯草12g，刘寄奴12g，蜂房9g，留行子9g，苏噜子9g，川郁金6g，当归9g，炒白芍9g，
菟丝子12g。7剂。
二诊 7月21日。末次月经7月21日。服前方后，今日经行，经前乳房及头痛均减轻，腹痛未作，既经见
效，再宗原意进之，以疏调冲脉为治。
柴胡9g，夏枯草12g，苏噜子9g，川郁金9g，刘寄奴12g，蜂房9g，留行子12g，菟丝子12g，当归
9g，炒白芍9g。日服1剂。

三诊 8月21日。末次月经8月19日。经期已调，经前期紧张症有明显好转，继服上方以巩固之。
四诊 9月11日。经前乳胀头痛未作，虽肝气得以舒展，但肾气尚未充实，拟前方中佐以温补肾元为治。
柴胡9g，夏枯草12g，鹿角霜12g，枸杞子9g，菟丝子12g，覆盆子12g，金樱子9g，楮实子9g，熟地
9g，炒白芍9g。14剂。
本病例素有经前期紧张症，月经尚准，基础体温虽双相，但黄体功能不健。结婚十年，夫妇同居，爱人精
液检查正常，从未孕育。经中药治疗三月余，不但经前紧张症消失，而且基础体温也显示黄体功能转健全，
并于1972年9月23日末次月经后即妊娠，足月顺产分娩一女婴。
案十九、女阴白斑
张×，女，35岁，已婚。
初诊 1975年11月6日。外阴搔痒症，延续十年，1972年来我院妇科检查，发现小阴唇、阴蒂及会阴部
均有片状色素减退，环绕肛门及会阴周围皮肤粗糙，曾于1972年4月29日在我院病理科活组织检查，报告
为“符合女阴白斑”，当时经用地塞米松等中西药治疗，效果均不明显，曾考虑手术治疗，但由于患者尚年
轻，故暂不手术处理，至1974年底开始，白斑范围扩大，搔痒难忍，故改用中药内服外用。诊脉细濡，舌苔
薄白，尖端有一大片紫黑色瘀斑，因肾开窍于二阴，肝脉绕阴器，今脉细为阴虚，濡为气弱，气阴两虚，湿
热内蕴，故为搔痒，积久不解，化为郁热，愈热愈痒，势必滋漫难图。《内经?至真要大论》有“诸痛痒疮，
皆属于心”之说，其病因以火为主,姑以苦寒直折心肝之火，佐以凉血祛瘀，热清则肝肾之阴自复，瘀去则热自
解。
龙胆草9g，木通6g，黄柏9g，山栀6g，生地18g，炒丹皮6g，赤芍6g，当归9g，小胡麻6g，苦参9g，
牛膝9g，炒车前子12g（包煎）7剂
外洗方：律草30g，土槿皮12g，蛇床子9g，川椒3g，苦参9g，枯矾9g，每日1次。
二诊 11月13日。前方用苦寒直折心肝之火，佐以凉血祛瘀，下焦之湿热得以下趋，白带增多，甚至稠粘
成块，腰脊倍觉酸楚，肝肾之气受损，督带攸亏，然而，外阴搔痒有显著减轻，十年病根已见动摇，当师其
意挖掘之。
龙胆草9g，木通6g，柴胡9g，当归9g，生地18g，黄柏6g，茅术4.5g，苦参9g。墓头回9g，毕澄茄
9g，泽泻9g，炒车前子12g（包煎）7剂。
外洗方：律草30g，黄柏9g，苦参15g，土槿皮30g，花椒9g，明矾9g。每日1次。
三诊 11月20日。叠与内服外洗中药治疗，外阴搔痒大减，白带也有明显减少，外阴白斑色泽由白而逐渐
转为红润，此为积热清而瘀浊化，近二、三天经讯将行，搔痒又作，夜寐不安，当乘胜追击。
龙胆草9g，木通6g，知母6g，柴胡9g，当归9g，赤芍6g，桃仁6g，炒丹皮6g，生地18g，牛膝6g，炒
车前子12g（包煎）服7剂。
外洗方：律草30g，一见喜9g，鸭跖草30g，土槿皮15g，明矾9g，川椒9g。每日1次。
四诊 11月27日。最近以来，经前尚有搔痒感，此外经后搔痒未作，外阴白斑部分皮肤色泽已见转红润，
成为小点状，向正常皮肤发展，十年沉疴已有转机。
龙胆草6g，木通6g，柴胡9g，当归9g，赤芍6g，炒丹皮6g，桃仁6g，红花9g，紫参9g，生地18g，炒
车前子12g（包煎），黄柏6g。服7剂。

外洗方：一见喜9g，律草30g，土槿皮9g，鸭跖草30g，明矾9g，花椒9g。每日1次。
五诊 1976年1月22日。叠进寒苦泄热，调气祛瘀之品，外阴搔痒已明显好转，则外阴皮肤及粘膜白斑部
分逐渐转红而趋正常，但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退尽，积瘀未清，病根未除，当缓图之，但因春节将届，急
欲回乡，要求处以长方以便继续治疗。
当归9g，赤芍6g，炒丹皮6g，生地15g，木通6g，苦参9g，三棱9g，莪术9g，红花6g，桃仁6g，刘寄
奴12g，紫参9g。
外洗方：律草30g，蛇床子9g，苦参9g，土槿皮9g，白花蛇舌草9g，白矾9g，花椒9g，一见喜12g。
外敷方：烟膏3g，蛤粉12g，冰片1.5g，共研细末，先洗外阴并拭干后将药粉干扑。
本例经用上方，回乡后治疗一段时期，搔痒已治愈，1977年9月出差来沪，因外阴搔痒小发作而来就诊，用
上法后又愈。