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温阳补肾治肺癌） 冯某，男性，68岁，退休工人，住院号71006，诊断：原发性右肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移。 患者素有慢性咳嗽史四十余载，逢冬遇寒即发。1984年3月，出现咳嗽发热，摄胸片示右下肺阴影。经抗 菌治疗后热退，然咳嗽仍作，痰少。因素有咳喘史而未予重视。1985年7月22日，因咳嗽，右肺块影而诊断 为右肺癌而入院。入院后，痰中找到鳞癌细胞（涂片号85—505），入院时，面色咣白，咳嗽，痰薄清稀， 畏寒肢冷，时有低热，背部督脉之位，寒意彻背。诊之脉象浮取则细，沉取则无力。刘师认为，此属阳虚之 体，阳气失于温煦肌卫，卫阳不固，感受寒邪，证属本虚标实。若祛邪而不温阳，则阳虚而何以祛邪；若温 阳而不祛邪则阳气虽复而外邪亦一时难出，故宜标本兼治，施以助阳解表法，使正气内强，祛邪外出，投以 仲景麻黄附子细辛汤出入。生麻黄6克，熟附块6克，北细辛2.4克，法半夏9克，广陈皮9克，苦杏仁9克，炙 甘草6克。上方三剂，背部微微汗出，汗液粘腻如油，背部寒意略减。但仍为面咣肢冷、咳痰清稀，动则气 急，苔薄白而淡，脉细转沉。外袭寒邪有驱散之势，体内阳虚尚无恢复之象，虑过于发表有耗伤阳气之弊， 原方改生麻黄为炙麻黄，增补骨脂12克，菟丝子12克以温肾纳气。上方服用两周后，形寒肢冷，十减五六， 唯胸闷如塞、胸膺不舒，心悸不宁，胸背牵掣不休，大便不畅，语言低沉，面色咣白，苔薄质淡，脉象依然 沉细。此为阳微阴盛，痰浊上泛，弥漫胸膈，胸阳被遏，失于宣展，治宜通补兼用，取《金匮》枳实薤白桂 枝汤出入。生晒参9克（另煎）、薤白头9克、全瓜蒌30克打、江枳壳9克、川桂枝9克。上方服两周后，胸闷 心悸十减七八，然形寒肢冷则有增无减，并小便清长、夜尿频频，背部寒冷，重衣厚被而不温，午后时有两 颧潮红，手心烦热，苔薄质淡，脉沉细，病久及肾，肾阳亏损于下，虚阳外浮于上，非温补肾阳而不收功。 投以《金匮》肾气丸出入。熟附块15克，山萸肉9克，淮山药15克，云茯苓15克，福泽泻6克，牡丹皮6克， 肉桂心5克后入，大熟地15克。上方服用半月后，尿频有减，背部寒冷也明显减轻，午后稍有颧红，舌脉象 如前。药已中病，上方随症加减服用近二月，病情稳定，然背部寒冷从未消失，脉象仍较沉。以后形寒肢冷 又加重，至气温最高达30℃时，身穿毛衣复盖厚被，仍感背部彻冷如浇冷水。即使以热水袋热敷背部仍不 温、面色咣白，语言低沉、倦缩而卧、苔薄脉沉细。一派命门火衰之证，非药不对症。而病重药轻也。故非 温阳重剂而药病不愈。熟附块30克，山萸肉12克，淮山药12克，牡丹皮6克，肉桂心5克后入，熟地24克， 砂仁3克后入，鹿角霜9克，台乌药9克，干姜3克，灵磁石30克先煎，淮牛膝12克。上方取附桂姜同用，并 投以血肉有情之品鹿角霜，集大辛大热之品为一方，配以熟地、丹皮，并以灵磁石、牛膝为辅，浩浩荡荡、 直达病所。药性之温热，在治肿瘤方中确系鲜见。患者上方进服后无明显口干伤阴之症。一周后背部彻冷渐 减，小便日趋正常，以后减附子为15克，去干姜，服之三周后病情稳定而出院。患者住院期间多次复查胸 片，病灶稳定。又未发现远处转移，免疫功能检查，巨噬细胞吞噬率由35%提高到48%，ERFC由48%提高 到63%，免疫功能明显改善。 按：本案例乃根据“热病重舌，杂病重脉”，辨证过程中，抓住患者脉沉一症，参以畏寒肢冷，小便清长， 面色咣白，舌淡等症。辨证本病为阳虚之症。随之病变由表及里，由上而下，最后针对一派命门火衰征象， 治则紧扣病机，大胆果断地使用温热药，直至附块使用30克并与桂姜同用，温热之强，可想而知，使病情转 危为安，取得满意疗效。本例肺癌在治疗过程中，无一味所谓抗癌的清热解毒药，说明中医治疗肿瘤必须以 辨证为主，本案如只注重辩病而妄投寒凉之品，势必使已虚之阳更为衰微，犯“虚虚之戒”而病情不能收拾。 本案最后取《金匮》肾气丸收功，乃取其阴中求阳法。该方为阴中求阳之典型。药物配伍严密，刚柔相 济，补泻结合，熟地配附子为补而不腻，附子配熟地为温而不燥，两药相配药效持久而不衰，正如张景岳所 说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。” -------------------- 正气已经受损，且年逾花甲，肾气渐衰。肾阳亏虚，脾阳不振，水 湿内停，久而成积。如张景岳曰：“夫所谓气化者，即肾中之气也，既阴中之火也，阴中无阳，则气不能化， 所以水道不通，溢而为肿。”水性阴寒，必得阳气温化蒸腾方能上下通达。故方中用葫芦巴、仙灵脾、菟丝 子、木馒头温振肾阳，党参、白术健脾益气，以温肾健脾为主，兼以利水之法，通达三焦，畅条气机，有利 水肿之消退，其中猫人参、川椒目、陈葫芦利水消肿作用较强，尤其是猫人参为治癌性胸腹水的常用之药， 用量一般为30-60克，有重用至120克者，效果较好。并以蜀羊泉、土茯苓、龙葵、半枝莲解毒消肿，扶正 以助祛邪，祛邪而使正安。 ------------------------------------------ 原方加山萸肉12克，再服14剂，述动则气促，上方加蚕蛹12克。服14剂后，气急缓 解 ------------------------------------------ “五脏之伤，穷必及肾”。清·叶天士《临证指南医案》也说：“气短以息，身动则喘，此下元已 虚，肾气不为收摄。”故于8月9日起改用温肾纳气，解毒散结法，药用菟丝子、木馒头温阳补肾固精，逐渐加 入山萸肉补益肝肾，蚕蛹、补骨脂温补肾阳，以助纳气。并用清热解毒，化痰散结之品，诸药合用，药达病 所而奏效。 --------------------------------------------------------------- 案二十：（甘温除热法治癌性发热验案） 李×× 女性 51岁 患者1994年4月12日于上海市肺科医院行右侧剖胸探查术，术中见癌肿已向胸膜广泛转移，并侵蚀胸 壁，伴有胸水，未予切除，病理示：右上肺腺鳞癌。1994年5 月16日收住入院，予中药益气健脾解毒法治 疗，病灶基本稳定。住院期间于1994年8月中旬出现午后发热，38度左右，无感染征象，考虑系癌性发热， 予消炎痛肛塞，时有效，但午后发热未能控制，伴有咳嗽，咯少量白痰，神疲乏力，怕冷，纳差，舌淡苔 薄，脉细等症象。辨证属中气不足，虚阳上浮，治拟补中益气，升清降浊法。药用： 生黄芪30克 升麻9克 柴胡9克 白术9克 当归9克 陈皮9克 甘草3克 干姜3克 大枣5枚 服药7剂，体温即恢复正常，咳嗽有减，怕冷消失，症情明显好转。 按：甘温除热法为元代李东垣首创，他根据内伤发热病中“火与元气不两立”，“脾阳升则阴火降”的病理机 制，以补中益气汤为甘温除热之代表方剂，认为“内伤脾胃，乃伤其气”。本例患者癌性发热，伴有神疲乏 力，怕冷，纳差等中气不足之征象，以黄芪补中益气为主药；党参、白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃；用 柴胡、升麻协同参、芪升举清阳，重视辨证施治，以达“甘温除热”之目的。 --------------------------------------------- （食管癌治验） 陈×× 女 性别 60岁 初诊:1998年8月 主诉：半年前发现"食道癌"在外院行放疗后二月,现乏力肢软,头晕,口干咽燥,胃纳欠馨,大便量少,小便调 畅,拟诊"食道癌姑息放疗后"收入院。 诊查:形体廋小,肌肤萎黄干燥,唇甲色淡,舌质淡红而黯,舌体干燥有裂纹,苔光,脉细数。 辨证： 痰、气、瘀、毒内结于食管日久形成癌瘤，复因放疗之热毒耗伤阴液，津枯则血少。 治法：拟滋阴润燥，清热解毒 处方：南北沙参各30克 生地30克 麦冬15克 金石斛15克 白芍9克 八月札12克 玉竹12克 半枝莲 30克 扁豆衣12克 淮山药15克 阿胶（另烊冲）9克 二诊：服上药十帖，乏力头晕均有减轻，口干舌燥明显好转，精神转振，舌质淡黯而润，苔少，脉细数。 辨证：津液未复，余毒未清 治法：滋阴清热，化瘀解毒 处方：北沙参30克 生熟地各20克 八月札15克 丹皮6克 当归12克 蜣螂虫6克 白花蛇舌草30克 半枝莲15 克 银柴胡24克 全栝楼30克 山萸肉12克 鸡内金12克 三诊：二周后诸症得减，唯觉痰多色白，胸骨后作痛，舌暗红，苔薄白，脉细。 辨证：阴血得养，正气渐复，邪毒未尽 治则：扶正祛邪并重，滋阴解毒，化痰祛瘀，消肿止痛 处方：上方加用干蟾皮6克 生马钱子3克（打） 失笑散6克（包） 天龙6克 随访三月，症情稳定。 按：食道癌中医属“噎嗝”之范畴，多因“痰”、“毒”、“瘀”互结，日久化热耗伤津液，本例复因放疗，劫夺 阴津，则阴更伤，而食道癌未根治，邪毒未去，刘师采用先扶正，后祛邪之法，扶正与祛邪的侧重点逐渐转 变，并与病机变化丝丝入扣。一诊时，阴津耗伤虚象明显，故以滋阴扶正为主，仅用一味半枝莲以清热解毒 祛邪；二诊时，津液未复，阴血得充，尚能受攻，故方中加用白花蛇舌草、蜣螂虫等解毒化瘀；三诊时，仍 以滋阴培本为主，但加用了干蟾皮、生马钱子以化痰、活血消肿止痛。从该病例的诊治过程，体现了中医“治 病必求其本”的特色。 --------------------------------------------------著名经方家胡希恕先生明确指出，依据“症状反应”：“中医治病，之所以辨证而不辨病，是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验”，即经方用药是根据“症状反应”，而时方是源自《内经》的病因病机、经络脏腑。 后世因不能正本清源，误于王叔和在《伤寒论》序中加入了“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》”等内容，故认为中医的理论都来自《内经》，以至于认为中医治病都要依据经络脏腑、五运六气，甚至提出：“不明经络脏腑，动手便错”来对待经方用药，对此，徐灵胎以专论批判，明确指出：“治病不必分经络脏腑”，实际明确了经方不同于《内经》的理论体系，即不是用经络脏腑、五行运气理论，而是用八纲、六经。----------------------------------------------------- 老人虚冷便秘，尚可用半硫丸《太平惠民和剂局方》，其药物组成为半夏、硫黄，其中硫黄性大热，能补命门火衰，推动阳气以疏利大肠，佐半夏之降浊，药简力专。如无成药，亦可于方中加硫黄1～2克冲服。冷秘尚可用附桂八味丸，加肉苁蓉、当归、锁阳，或用四神丸、理中丸等加味治疗。------------------------------------------------- 张泽生老中医治疗便秘经验如何? 张师认为，便秘一病，与肺、脾、肾三脏关系最为密切。肺与在肠相表里，便秘一证，虽责其肠胃，然与肺息息相关。盖肺主一身之气，肺气虚弱，则大便传送无力，病者虽有便意而临厕努挣，神疲气短，咳嗽无力，张师常用补肺汤加减，以黄芪、党参、当归、紫菀、杏仁、火麻仁补益肺气，传送腑气。若系痰浊窃踞胸中，胸阳失展，浊阴不降，症见大便干结而胸膺痞闷，咳逆牵痛，脘腹胀痛或连胁背，嗳气泛恶，舌苔白腻或黄而厚腻，脉象细滑者，常用瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤加减，宽胸豁痰降浊通腑。脾胃乃全身气机升降的枢纽，没有脾胃的升降运动则清阳之气不能输布，后天之精不能归藏，饮食清气无法进入，废浊之气不能排出。若老年之人，症见面色白光白，神疲气怯，腹部肛门坠迫，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，虚坐难以得便，舌淡嫩，脉虚。张老认为此为元气耗伤，气虚下陷所致的虚秘，浊阴不降而清阳不升之故，欲降浊必升清，常以补中益气汤加郁李仁、麻仁治疗。若兼胸闷加桔梗、杏仁开肺润肠;血虚加黑芝麻、油当归养血通便;腰酸加苁蓉、杜仲补肾润下。胃属阳土，喜润恶燥，或为久病，胃阴受损，或为热病后期，津液被灼，燥土不司其任，肠中失润致便秘，口渴喜饮，脘嘈似饥，隐隐作痛，舌红少苔，脉象细数，张老用沙参麦冬汤、益胃汤加减治疗，选用沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地等甘凉濡润之品，加入火麻仁、郁李仁、蜂蜜濡润滑肠。肾主水，乃胃之关也。若病及下焦，精血耗伤，真阴一伤，五液必燥，肠道干槁，此属虚秘，与阳明腑实之实秘截然不同，故不可妄行攻下，张师常以玄参、麦冬、生地、麻仁、知母、阿胶、首乌等壮水增液。若真阳亏损，不能蒸化津液，温通肠道，患者肢冷面青，舌淡苔白滑，当服半硫丸温通寒凝而开闭结。 案例:张某，女，52岁，1963年9月18日初诊。常年出差在外，饮食失调，起居无常，便无定时，屡欲登厕，环境不便，强行自忍，移时则大便干结，自服番泻叶，一时轻松。服牛黄解毒片，初期得便腹中尚快，停药则便秘不能，已有四五年之久。自觉肛门下坠，有时虚坐一小时许不能得便，面色不华，饮食无味，舌淡苔薄，脉象细弦，此属饮食劳倦，中气本伤，再服苦寒泻下之药得便以图一时之快，中气更馁，清阳下陷，大肠传导失司则浊阴自结。药用:党参15克，炙黄芪15克，油当归10克，全瓜蒌15克，升麻5克，炒柴胡5克，炒枳壳6克，麻仁丸12克(包煎)，五剂。肛门下坠渐减，再以上方服用半月，便通纳增，渐至正常。 按语:病人年过半百，已入老年前期，体质虚弱，又患便秘之证，病之日久，治时不思辨证用药，而妄投苦寒泻下之品，损伤脾胃，升降失司，运化乏力。治宜健脾益气，升清降浊，以参芪之健脾益气，可谓“塞因塞用”，升、柴、枳壳升清而助浊降，麻仁丸润肠通便而助脾之动化之效。诸药相合，共奏益气健脾，升举清阳之效，实为治本之道也。 --------------------------------------------------- 何为温阳通下法? 本方适用于肠胃寒积里实，腹痛便秘，手足不温，腹痛得温则快，或下痢久而不止，脉沉紧者。 本法常以辛热药为主，适当配伍泻下药而成，用附子、干姜祛除寒邪，配大黄、芒硝攻下里实。因温热药的剂量多于寒凉药，泻下作用仍然存在，但苦寒之性去，可达“去性取用”之目的，这是本类方剂配伍的一大特点，药后可使寒积散，积滞行，大便通，腑气畅而病愈。 本法常用方剂有大黄附子汤、三物急备丸、温脾汤(大黄、附子、干姜、甘草、党参)等。常用治急性肠梗阻、术后肠胀气、食积、幽门梗阻等属寒实者。 --------------------- 气虚便秘:病机在于肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力。治宜补气健脾，常用黄芪汤，其药物组成:黄芪30g，陈皮10g，麻仁15g，白蜜10g。本方以黄芪峻补肺脾之气，为君;以麻仁、白蜜润肠通便为臣;陈皮理气为佐。气虚下陷脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、党参，协同黄芪以益气升陷。肺虚久咳短气者加生脉散及紫菀、白前。肺为气之主，肾为气之根，气虚日久，服上方不效者，宜兼补肾，可用大补元煎加味。 ----------------------------- .不论西医中医，温病派也罢，经方派也罢、开刀、放射线、气功都行，若不能令人双足发热、睡眠正常、食欲开、二便利者，就是不行，反之就都可以作。【也就是达到前面所说的健康标准。】传统中医学强在以简驭繁，辨证论治，根本不在乎病名，端在医者运用存乎一心。当学者以为中医药典越厚即是进步，病理论述推陈出新即是进步，则陷于西医窠臼而不自知。孰不知中国文化强在归纳法，故万变不离其宗，而西学重在演绎，所以书本越来越厚。病人越来越多。【所谓智者求同，愚者求异。好的中医看病是在用归纳法，而西医看病却在用排除法，西医的病名已经太多了，今后将更多。】 一种药要吃一辈子才能压的住症状，就不算治好，以此观之，西医的不治之症太多。【如果西医对你说你需要终身服药，这意味着你的病他们治不好，你永远是个病人。可怕的是这句话西医说得越来越频繁了。】 |
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