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一个外国人，男性，39岁，的一个飞行员。全身长脓包，在其前后阴周围部位及腹股沟部，腋窝部，颈部几处的肌肉深层频发肿块，发则持久不溃，疼痛难忍，伴全身发低热，已有5年，西医诊断为多发性深部脓疡。在科威特治过，也到美国治过，服药未能控制，每发则局部手术切开从深部排脓，开了又长，长了又开已切过30余刀我（熊继伯）看这个病人的时候，病人睡在床上不能下地，说话声音低微，走路不稳，有气无力，一条腿迈不动，疼痛，前阴左侧腹股沟处还长有一个脓包未切除，前几天还曾开了一刀，刀口还没完全愈合，仍贴着敷料，还有点发烧，当然热势不超过38℃，不能吃饭，一天喝一点点牛奶，下楼、上楼、坐电梯，全靠他的哥哥扶着，坐在椅子上，坐在沙发上也要他的哥哥扶起来，刀口上面又是刀口，刀口旁边也是刀口，横一刀、竖一刀，那个样子真的很凄惨。舌淡苔薄，脉象虚细。，已切过30余刀。 这个病的难点在哪？一个问题就是深部的脓疡还在接二连三地长，这也是他要来解决的主要问题。但是现在还面临有一个更重要的问题，就是一派的虚弱证候，胃气也伤了，不能饮食，体虚也比较严重了，不能走路。当然还有腿痛，又长了一个脓包，还有一个伤口，影响到腿痛，不能走路。又要解决他这个病，还要解决他目前的虚弱，怎么办呢？我当时考虑，先解决虚弱，把人救了再说，至少不让病人死在这里，先把人给救了，然后再来治病，这就是我当时确定的方案。这里注意中医诊断的思路、处理疾病的思维，我们在学习病案，分享熊老师经验，开什么方呢？开了一个香贝养荣汤，这是第一个方，先救正气。 香贝养荣汤也是常用方，是外科里面的常用方，所以我们学医的不要说我是学内科的，外科跟我没关系，不要这样说，既然是医生，就什么都要知道。当然我们现在分科很详细，也不是不可以，但是我们作为医生，对自己要求要高一点，什么病都要能够伸手，都要懂，不能不知道。我就是开了一个标标准准的香贝养荣汤，吃了10付之后，能够吃饭了，可以起床了，能够下楼了，还跑到长沙看风景去了，什么橘子洲头、湘江大桥都去了，博物馆那个千年老太婆也去看了。这就好办了，下一步就开始治疗那个肿块了。这里注意，不要说你是什么内科，看什么科的，中医没那么细，过细不能算好中医地天泰说到上方，就一起看下这个方基本组成 香贝养荣汤 【来源】 《医宗金鉴》卷六十四。 【组成】 白术(土炒)6克 人参 茯苓 陈皮 熟地黄 j11芎 当归 贝母(去心) 香附(酒炒) 白芍(酒炒)各3克 桔梗 甘草各1.5克 【用法】 上药用水400毫升，加生姜3片，大枣2枚，煎至300毫升，空腹时服。 【主治】 上石疽属气血两虚者。 什么是上石疽呢上石疽，病名。生于颈项部之石疽。见《医宗金鉴》卷六十四。此病由肝经郁结、气血凝滞经络所致。生于颈项两侧，或左或右，小如豆粒，大如桃李，坚硬疼痛。初起体实者，宜服舒肝溃坚汤；若气虚可服香贝养荣汤。也可外用葱白、蜂蜜捣敷。日久不消者，以阳燧锭每日灸之。溃后用海浮散或八宝珍珠散合红升丹外撒盖以膏药。 该病相当于现代医学的肿瘤及淋巴结肿。 我们继续看这个病案，这个脓包是个什么病呢？按照我们中医外科的辨证纲领，应该分阴阳，阴者，深层的脓肿，称为疽；痈者，浅表的脓肿，称为阳。阳证，是发热的；阴证，是不发热的。阳证是易溃的，流脓血的；阴证是不易溃的，是流水的。这是严格的区分，那这个病人算痈还是算疽呢？我到现在都还没有搞清楚，给他算疽吧，可切开以后是脓血；给他算痈吧，可根本流不到浅表来。我虽然把这个病治好了，但到现在还下不了定义。 《医宗金鉴》中说流注是“留结肌肉骨筋间”，又说“溃近骨节治难痊”，意思是留连筋肉骨髓间，是不容易溃散的，但是流注是到处发生啊，而这个病人只局限在阴部、腋下和颈部，只有这三个地方，所以这个病到现在我还没有给它确定一个中医的名称，所以这里也只好用了西医的术语，深部溃脓。 那这个病人第二个处方开什么？大家想一想，他是在深部溃脓，总是不到浅表来，厉害的时候也会发低热。我顺便问了一句，我说你们科威特是个什么气候？他说热天的温度最高63℃，我吓了一跳，那不热死人吗？他说不敢到外面去，只能躲在房子里面。我想科威特这么个温度，怪不得他们要戴条披巾，又要挡沙，又要挡灰，还要遮太阳，我估计是这样的，怪不得他们那里的人都黑不溜秋的，黑种人不象，黄种人也不象，白种人更挨不上边，最多算个灰种人，哈哈，太阳晒的，皮肤比我们粗几倍那么为什么老是在里面化脓？为什么不能顶出表层？要怎么才能解决这个问题？想来想去，用了一个黄芪透脓散，又是一个外科方，黄芪透脓散可以补气、透脓，不让它在深层搞，让它到表皮来，到了表皮也好处理些，免得西医同志去开刀，长在表皮可以敷金黄散，可以敷二味拔毒散，就算开刀也好办一些啊。 我就是那么想的，还没想到彻底根治，就想把它先顶出来再说，这是第一个想法。再一想，可能还不够，他总是那么长，长了好几年，源源不断地长，肯定是热毒深伏，瘀热内结，如果没有瘀热内结为什么老是源源不断地长呢？所以肯定是热毒瘀结，所以总是在阴部，在深层长一定注意中医分析疾病的思维所以第二个方按照这样的想法，就开了一个犀黄丸，四味药：乳香、没药、犀牛黄、麝香。 这个病人就是用两步曲，第一步，香贝养荣汤已经完成它的任务了，病人已经能走路了，正气盛起来了；第二步就治这个病，就是用黄芪透脓散和犀黄丸。 透脓散出自明代医家陈实功的《外科正宗》，为托毒溃脓之剂，主治正虚不能托毒、内已成脓、外不易溃、漫肿无头之痈疡，为外科托法中的著名方剂。 《外科正宗》黄芪透脓散 处方:黄芪 12克 山甲（炒末）3克 川芎9克 当归6克 皂角针4.5克 功能主治治痈疽诸毒，内脓已成，不穿破者，服之即破。 【别名】 西黄丸（《治疗汇要》卷下）。 【处方】 犀黄0.9克 乳香（去油）没药（去油）各30克（研极细末）麝香4.5克 黄米饭30克 【制法】 上药，用黄米饭捣烂为丸。忌火烘，晒干。 【功能主治】 清热解毒，活血止痛。治乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、小肠痈。现用于淋巴结炎、乳腺囊性增生、乳腺癌、多发性脓肿、骨髓炎等见舌红、脉滑数者。 【用法用量】 每用陈酒送下9克。患生上部，临卧时服，患生下部，空腹时服。 【备注】 本方主治诸症，多由火郁、痰瘀、热毒壅滞而成。方中犀黄清热解毒，化痰散结；麝香开经络，行气滞，散瘀血，消痈疽肿毒；乳香、没药活血祛瘀，消肿定痛，黄米饭调养胃气，以防诸药寒凉碍胃；以酒送服，是用其活血行血以加速药效。 功效:补益气血，托毒透脓。特点为祛邪中兼扶正，并能祛腐生新。 方论:方中生黄芪益气托毒，鼓动血行，为疮家圣药，生用能益气托毒，炙用则能补元气而无托毒之力，且有助火益毒之弊，故本方黄芪必须生用、重用。当归和血补血，除积血内塞，川芎活血补血，养新血而破积宿血，畅血中之元气，二者常合用活血和营。穿山甲气腥而窜，无微不至，贯彻经络而搜风，并能治症瘕积聚与周身麻痹。皂角刺搜风化痰引药上行，与穿山甲助黄芪消散穿透，直达病所，软坚溃脓，以达消散脉络中之积，祛除陈腐之气之功 . |
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