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患者是外国人，男性，39岁，科威特的一个飞行员。全身长脓包，在其前后阴周围部位及腹股沟部，腋窝部，颈部几处的肌肉深层频发肿块，发则持久不溃，疼痛难忍，伴全身发低热，已有5年，西医诊断为多发性深部脓疡。在科威特治过，也到美国治过，服药未能控制，每发则局部手术切开从深部排脓，开了又长，长了又开，已切过30余刀。 我看这个病人的时候，病人睡在床上不能下地，说话声音低微，走路不稳，有气无力，一条腿迈不动，疼痛，前阴左侧腹股沟处还长有一个脓包未切除，前几天还曾开了一刀，刀口还没完全愈合，仍贴着敷料，还有点发烧，当然热势不超过38，不能吃饭，一天喝一点点牛奶，下楼、上楼、坐电梯，全靠他的哥哥扶着，坐在椅子上，坐在沙发上也要他的哥哥扶起来，刀口上面又是刀口，刀口旁边也是刀口，横一刀、竖一刀，那个样子真的很凄惨。舌淡苔薄，脉象虚细。 这个病的难点在哪？一个问题就是深部的脓疡还在接二连三地长，这也是他要来解决的主要问题。但是现在还面临有一个更重要的问题，就是一派的虚弱证候，胃气也伤了，不能饮食，体虚也比较严重了，不能走路。当然还有腿痛，又长了一个脓包，还有一个伤口，影响到腿痛，不能走路。又要解决他这个病，还要解决他目前的虚弱，怎么办呢？ 我当时考虑，先解决虚弱，把人救了再说，至少不让病人死在这里，先把人给救了，然后再来治病，这就是我当时确定的方案。开什么方呢？开了一个香贝养荣汤，这是第一个方，先救正气。香贝养荣汤也是常用方，是外科里面的常用方，所以我们学医的不要说我是学内科的，外科跟我没关系，不要这样说，既然是医生，就什么都要知道。当然我们现在分科很详细，也不是不可以，但是我们作为医生，对自己要求要高一点，什么病都要能够伸手，都要懂，不能不知道。我就是开了一个标标准准的香贝养荣汤，吃了10付之后，能够吃饭了，可以起床了，能够下楼了，还跑到长沙看风景去了，什么橘子洲头、湘江大桥都去了，博物馆那个千年老太婆也去看了。这就好办了，下一步就开始治疗那个肿块了。 这个脓包是个什么病呢？按照我们中医外科的辨证纲领，应该分阴阳，阴者，深层的脓肿，称为疽；痈者，浅表的脓肿，称为阳。阳证，是发热的；阴证，是不发热的。阳证是易溃的，流脓血的；阴证是不易溃的，是流水的。这是严格的区分，那这个病人算痈还是算疽呢？我到现在都还没有搞清楚，给他算疽吧，可切开以后是脓血；给他算痈吧，可根本流不到浅表来。我虽然把这个病治好了，但到现在还下不了定义。 我们的外科书上不是有个流注吗？《医宗金鉴》中说流注是“留结肌肉骨筋间”，又说“溃近骨节治难痊”，意思是留连筋肉骨髓间，是不容易溃散的，但是流注是到处发生啊，而这个病人只局限在阴部、腋下和颈部，只有这三个地方，所以这个病到现在我还没有给它确定一个中医的名称，所以这里也只好用了西医的术语，深部溃脓。 那这个病人第二个处方开什么？大家想一想，他是在深部溃脓，总是不到浅表来，厉害的时候也会发低热。我顺便问了一句，我说你们科威特是个什么气候？他说热天的温度最高63，我吓了一跳，那不热死人吗？他说不敢到外面去，只能躲在房子里面。我想科威特这么个温度，怪不得他们要戴条披巾，又要挡沙，又要挡灰，还要遮太阳，我估计是这样的，怪不得他们那里的人都黑不溜秋的，黑种人不象，黄种人也不象，白种人更挨不上边，最多算个灰种人，哈哈，太阳晒的，皮肤比我们粗几倍。那么为什么老是在里面化脓？为什么不能顶出表层？要怎么才能解决这个问题？ 想来想去，用了一个黄芪透脓散，又是一个外科方，黄芪透脓散可以补气、透脓，不让它在深层搞，让它到表皮来，到了表皮也好处理些，免得西医同志去开刀，长在表皮可以敷金黄散，可以敷二味拔毒散，就算开刀也好办一些啊。我就是那么想的，还没想到彻底根治，就想把它先顶出来再说，这是第一个想法。再一想，可能还不够，他总是那么长，长了好几年，源源不断地长，肯定是热毒深伏，瘀热内结，如果没有瘀热内结为什么老是源源不断地长呢？所以肯定是热毒瘀结，所以总是在阴部，在深层长。 所以第二个方按照这样的想法，就开了一个犀黄丸，四味药：乳香、没药、犀牛黄、麝香。这个病人就是用两步曲，第一步，香贝养荣汤已经完成它的任务了，病人已经能走路了，正气盛起来了；第二步就治这个病，就是用黄芪透脓散和犀黄丸。（熊继柏）    |
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