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举一个外科的疑难病症：患者是外国人，男性，39岁，是科威特的一位飞行员。他全身长脓包，在其前后阴周围部位及腹股沟部、腋窝部、颈部几处的肌肉深层频发肿块，发则持久不溃，疼痛难忍，伴全身发低热，已有2年，西医诊断为多发性深部脓疡。在科威特治过，也到美国治过，服药未能控制，每次局部手术切开从深部排脓，切开了又长，长了又切开，已切过30余刀。我看到这个病人的时候，他睡在床上不能下地，说话声音低微，走路不稳，有气无力，一条腿迈不动，疼痛，前阴左侧腹股沟处还长有一个脓包未切除，前几天还曾开了一刀，刀口还没完全愈合，仍贴着敷料。他还有点发烧，但体温不超过38℃。他不能吃饭，每天喝一点点牛奶，下楼、上楼、坐电梯全靠他的哥哥扶着，躺在床上、坐在沙发上要起身也要他的哥哥扶。他身上刀口上面又是刀口，刀口旁边也是刀口，横一刀、竖一刀，刀痕累累。舌淡苔薄，脉象虚细。 这个病人的难点在哪？一个问题就是深部的脓疡还在接二连三地长，这也是他要来解决的主要问题。但是现在还面临一个更重要的问题，就是一派的虚弱证候，胃气伤了，不能饮食，体虚比较严重，不能走路。现在既要解决他长脓包的病，还要解决他目前的虚弱，怎么办呢？ 我当时考虑，先解决虚弱，把人救了再说，然后再来治病，这就是我当时确定的方案。我给他开了一个香贝养荣汤，这是第一个方，先救正气。香贝养荣汤也是常用方，尤其是外科的常用方。吃了10付之后，病人能够吃饭了，可以起床了，能够下楼了，还跑到长沙去看风景。这就好办了，下一步就开始治疗那个长肿块脓包的病症了。 这个脓包是什么病呢？按照我们中医外科的辨证纲领，应该分阴阳。阴者，深层的脓肿，称为疽；阳者，浅表的脓肿，称为痈。阳证是发热的，阴证是不发热的，阳证是易溃的，流脓血的，阴证是不易溃的，是流水的，这是严格的区分。那这个病人的脓包算痈还是算疽呢？我到现在都还没搞清楚，如果是疽，可切开以后是脓血；如果是痈，可根本流不到浅表来。我虽然把这个病治好了，但到现在还下不了定义。我们的外科书上不是有个流注吗？《医宗金鉴》中说流注是“留结肌肉筋骨间”，又说“溃近骨节治难痊”，意思是留连筋肉骨髓间，是不容易溃散的。但是流注是到处发生，而这个病人只局限在阴部、腋下和颈部，只有三个地方，所以这个病到现在我还没有给它确定一个中医的名称。这里也只好用了西医的术语——深部脓肿。 那这个病人第二个处方开什么？他是在深部溃脓，总是不到浅表来，厉害的时候也会发低热。为什么老是在里面化脓？为什么不能顶出表层？要怎么才能解决这个问题？想来想去，用了一个黄芪透脓散，又是一个外科方。黄芪透脓散可以补气、透脓，不让脓肿在深层发展，让它到表皮来，到了表皮也好处理些，免得西医同志去开刀，因为长在表皮可以敷金黄散或二味拔毒散。我还没想到彻底根治，就是把脓肿先“顶”出来再说，这是第一个想法。 再一想，可能还不够。他总是那么长脓肿，长了好几年，源源不断地长，肯定是热毒深伏、瘀热内结。所以按照这样的想法，第二个方就开了一个犀黄丸，有乳香、没药、犀牛黄、麝香。 病人服了三个多月的药，把这个顽固病症彻底治愈了。由此我得到了中医外科方面的一个重要临证经验。
栏目主持：刘观涛 新媒体编辑：王丹
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