中医外科的初步认识(各科临床)

     中医外科是中医学的一个分科，内容丰富，包括疮疡、皮肤病、肛门、直肠疾病和外科杂病等。中医学历史悠久，医事制度上分科变革较多，外科专著中的治疗范围也不完全相同，因此，外科的范围也就没有明确的界限。最早的外科是《周礼》中的疡医，包括肿疡、溃疡、金疡、折疡。未溃为肿疡，已溃为溃疡，都是指痈、疽、疖、流注等病。金疡是被刀、釜、剑、矢等物所伤；折疡是击扑、坠跌等所致的损伤。从外科专书所载疾病来看，大多叙述人体外部的疾病，包括疾病生于人的体表，能够用肉眼可以直接诊察到的，有局部症状可凭的，如痈、疽、疖、疔、发、流注、流痰、瘰疬、乳房病、瘿瘤、岩、皮肤病、肛肠病、虫兽咬伤、水火烫伤、眼、耳、鼻、咽喉等。

    一、疮疡类

    1、痈 有外痈、内痈两大类。外痈是指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征，一般范围在6～9cm者称痈。内痈是生于脏腑的脓肿，如肝痈、肺痈、肠痈。

    2、有头疽 初起即有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破之后，状如蜂窝，范围常超过9cm以上，甚至大逾30cm。

    3、发 其病变范围较痈为大。特征是在皮下疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘为清，3～5日皮肤湿烂，随即变成色黑腐溃，或中软不溃。

    4、疖 发于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部有红肿热痛，但突起根浅，肿势局限，范围多在3cm左右，易脓，易溃，出脓即愈。

    5、疔 是泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。目前临床上所称疔的含义是，凡发病在颜面、手等部位，病势急剧，易迅速蔓散，可造成损筋伤骨，或引走黄危险的就称为疔。

    6、无头疽 发于骨骼及关节间，患部漫肿皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨，是一种骨与关节间的急性化脓性疾病，如附骨疽、环跳疽。

    7、流注 是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部，停住了而发生的转移性、多发性脓肿。

    8、丹毒 是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。起病突然，局部皮肤红肿，迅速向四周蔓延，或间有大小不等水疱，有时一面消退，一而发展。

    9、走黄 由于疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染，相当于西医的败血症。

    10、内陷 凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染，称为内陷。

    11、瘰疬 因其结核累累如珠状，称之，一致认为是西医的淋巴结核。

    12、流痰 是好发于骨关节间的疾病。起病缓慢，化脓亦迟，溃后流脓清稀，或夹有败絮样物质，且不易愈合。

    13、烂疔 因最易腐烂，其势更急，可危及生命，好发于小腿、足背的皮肉间，相当于西医的气性坏疽。

    14、臁疮 是发生在小腿部的慢性溃疡，生于小腿下1/3踝骨上10cm的内外臁处，溃疡日久难敛，或虽经收口，每因破伤而复发。

    二、皮肤病类

    1、疮 皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后腐烂的疾病统称为疮。

    2、疳 凡粘膜部发生浅表性溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多的称为疳。

    3、斑 皮肤的色素改变称为斑，如雀斑、汗斑、黧黑斑等。

    4、疹 皮肤间起发丘疹，如痱子、痤疮等皆为丘疹性疾患。

    5、痘 皮肤上起小水疱，内含浆液性的疾患。

    6、癣 皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病，统称为癣。

    7、疥 一是指有传染性，皮损为丘疹的皮肤病，二是指全身性剧痒的皮肤病，如干疥。

    8、疣 皮肤上良性赘生物。

    三、肛门病类

    1、痔 痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，都有可称痔。生于鼻腔内的称鼻痔；生于耳道内的称耳痔；生于肛门齿经上的称内痔。由于痔的发病以肛门部较多故归属在肛门病类。

    2、漏 凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止，好像滴漏一样，故名漏，包括两种，一种现称为瘘管，是指体表与脏腑之间的病理性管道帷有内口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。

    3、肛裂 是指肛管内深及全层皮肤的棱形裂口。

    4、肛周围痈疽 是指肛门周围的急性人脓性炎症，包括肛门周围多种疾病，如生于肛门内外的肛门痈，生于会阴部的悬痈；生于尾骨略上的坐马痈等。

    5、脱肛 以解剖部位来说，是直肠粘膜或直肠壁的全层脱出。

    四、肿瘤类

    1、瘿 瘿有五类：凡局部皮色不变慢肿不痛，皮宽不急，按之软绵者称“气婴”；有结块能随吞咽动作而上下移动，始终不溃者称“肉瘿”；结块按之坚硬如石，表面凹凸不平，随吞咽动作的移动性减少或推之不移者称“石瘿”；至于“筋骨呈露为筋瘿”、“赤脉交结为血瘿”，此两瘿皆为气瘿与石瘿的全并症。

    2、瘤 凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织之中，因其聚而成形结成块物者称为瘤。随处可生，以于皮肉筋骨之内，分气瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤。

    3、岩 凡病变部肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴。生于乳房的称乳岩；生于阴茎部的称肾岩(阴茎癌)；生于唇部的称唇岩等。

    4、失荣 为颈部的恶性肿瘤。常发于颈部两侧或耳的前后，肿块坚硬如石，推之不移，病的后期，患者面容消瘦，状如树木失去荣华，故名之。

    5、翻花疮 皮肤肿瘤，以其病损部位溃破之后，不能愈合，胬肉突出疮口外翻，好似药蕊一般，头大根小，一旦碰伤，流血不止。

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