严氏固本生精法论治糖尿病经验谈 作者：丹江游子 糖尿病是现代医学的称谓，其在中医里，部分当相属于消渴病范畴，部分则很难归属，可分属于其他病症中的某一证候。医者须当明细辨之！ 尽管当代学者无论怎样划分和探讨其机理，但都不甚理想，治疗更是五花八门，难以祛邪和根治。因为糖尿病的并发症状和所能损害的脏腑组织器官几乎是无所不在，无所不能。患者一旦患之，一直到死，病状是反反复复，轻轻重重，纠缠不退，真可谓“万年赃病”，直到最后把个活生生的人给折磨致死方肯罢休！ 严氏固本生精法论治糖尿病，是笔者根据《内经》水精之气布化理论结合自个多年的临床实践经验和体悟创研发明的独特理论和方法，是对当今医学论治糖尿病理法方药的一次大的挑战和冲击。该法强调的是整体调整，多管齐下，打破医疗禁区，大剂量遣方组药，超常规服食糖原，结果是疗效迅捷显著而且稳定，取得了预期的临床效果。当然，该疗法也不是万能的，毕竟由于环境和诸多因素的局限，该法还需不断充实完善，谨望各位同道和学者们批评斧正！ 《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。”又曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”我每读经文至此，心里总是有种感慨万千、说不出道不明的感觉。这段经文对人体所食水精之气的布达运化机能，说的是多么确切啊！进而思之，现代医学所称谓的糖尿病的发病机理，难道不就是因为人体所食水精之气——葡萄糖在其布达运化的过程中失去了其原有的正常生理机能而为吗？ 中医讲，人体在其正常的生理状态下，胃主纳腐水谷，一部分化生为水谷之精微，有食物之精和水饮之精，通过脾的布达运化，散布于肝者，主养经筋；运化于心者，荣养血脉；上归于肺者，一曰朝于百脉而营养皮毛，二曰通调水道而下输膀胱；下输膀胱者，再通过膀胱的气化功能，化气行水，行水化气。其浊者化尿而出。其清者化为水精，一部分归藏于肾，养精生髓，壮骨健脑；一部分行归于脾，滋养四肢肌肉和肠腑之燥；一部分行散于肝，养肝柔木以疏泄中土之实而不使之过度壅盛；一部分升化于心，充养脉气，推动血脉运行；一部分向上蒸腾于肺，再通过肺的雾露布散之功，润养脏腑百骸，七窍神明，肃降下藏于其它四藏，并行于其它五经，从而维系着人体的阴阳平衡，以使五脏和睦，并迎合四时，而生克度常。——上述机理，严师称之为“中医水精之气布化理论” 是以笔者通过多年的临床论治体验，认识到糖尿病的发病机理尽管复杂多端，但其葡萄糖总无外乎生自于人体所食水精之气。由于患体内热火毒蕴结至深，加之性情使然，肝郁气滞，又过食辛辣肥甘厚腻之品，湿热火毒，郁气积食，把个土藏壅滞不通，木不能疏土，土不能制水，水滥侮土，脾土无以运化水谷之精微，上不能布散于肺，淫精于心，中不能散精于肝，下不能输精于膀胱，以致膀胱无以约束，气化无权，而致水土流失过重，又火热煎炼，土焦木枯，水涸精乏，自然土不得健，封固失常，运化失职，水精不存，淫溢于血和尿之中，则血糖尿糖多发也！ 根据上述机理的分析和认识，笔者认为，糖尿病是一标实本虚，以虚损为主的证候。其五脏虚损，气血阴精不足为其本虚，湿热火毒，气郁食积为其标实。 治则：当标本同治，固本生精。以补虚为主，泻实为辅，整体调理。 治法：益气滋阴敛精，固糖养血柔肝，调和五脏经脉，佐以清热祛湿化积，随症辨证施治。 方药方法：用“严氏固本生精散方”加减化裁，配以针灸推拿、刮痧拔罐、健身运动、饮食自疗忌口等法治疗（具体治法见案例介绍）。 严氏固本生精散方：沿阶草90.黑肉90.元神90.夯气90.山药60.太子参45.淡豆豉45.山枣皮30.知母30.越桃15.天花粉15. 云苓15. 木瓜15.麦麸皮30.水煎服。每剂煎三次，将药汁混合，分早中晚各一次。 加减：上消烦渴多饮者，加高月50. 中消多食善饥者，加芒硝8. 下消尿多似膏脂者，加龙骨、牡蛎各15. 失眠多梦者，加炒枣仁15. 尿频者，加黄柏9.肉桂6. 身痒者加荆芥12.防风12.白鲜皮15.苦参15.苍术15. 腹内有痞块者，加炙鳖甲30.醋制三棱9.醋制文术9. 疮疡并发者，加金银花30--90.叶灵15.生甘草15.凡此临证加减，均应灵活化裁施治，不可拘泥。 值得一提的是，在“严氏固本生精法”的食疗和药疗过程中，经常运用食糖或含糖量高的甘草等方法来治疗糖尿病，这在现代医学里是绝对要禁止的，而在“严氏固本生精法”中为什么还要大量的使用呢？其中的道理很是复杂，若按西医的机理来解释是绝对不通的，然而，运用中医水精之气布化理论来解释就要简单得多。因为，糖尿病的发病机理就是由于人体所食水精之气——葡萄糖在其布达运化的过程中失去了其原有的正常生理机能：因为患体为邪毒壅遏，脾土不通而引发五脏百脉失调，致使水精之气一不能生化布达于五脏百脉而引发五脏百脉之精气虚竭，二不能固藏于肾而引发肾精和冲脉虚损，三不能布散化气于膀胱而引发水精之气的大量流失。 正是由于中医所谓的水精之气（即西医所谓的葡萄糖）不能以在体内布达运化和固藏而大量的从小便里流失，导致人体精气亏乏，脏腑百脉失调，阴阳失衡而出现诸多变症。这就是“严氏固本生精法”论治糖尿病的独特机理所在，在通过整体调整的基础上，再施以食糖和含糖量较高的甘草来补充丢失过重的糖分以生发水精之气，不过必须与醋为伍而服食之，所谓醋具酸敛之性，酸甘化阴，滋养胃津，调和肝脾，使机体始终处于一种精气充盈、百脉畅通、五脏调和的阴平阳秘的平衡状态。 然而在临床上也确有一些葡萄糖不是从小便流失的，而仅是壅遏于脉络之内无从宣散的证型，这种证型的患者，尿化验往往正常，只有血糖指数偏高，且没有典型糖尿病的“三多一少”体征，饮食小便均感正常，而且发病之初体形均较肥胖。此类患者因为症状和体征不很明显，最易为医者误诊误治，且不得其效，其并发症会愈来愈多，病情愈来愈重，只有在做一些全面的体检时被发现。其实医者如果有着丰富的临床经验，凭其临床体征和脉象也不难诊断，该类患者长期体倦乏力，四肢麻木，视物不清，周身困痛，关节不利，皮肤瘙痒，性格抑郁多疑，大便不双爽色黑，小便黄赤，脉左虚细或弦细，右滑实而数，凡此当可建议检查血糖，便可以确诊，一般均属于临界性糖尿病者居多，也有高血糖者居少。“严氏固本生精法”论治此类患者疗效会更加快捷迅速些。 ================================================== 典型病案介绍： 李某，女，36岁，工人，2005年1月2日诊治。患者近两年来，自感头昏木呐，视物不清，周身乏力，腰腿酸痛，下身瘙痒难忍，四肢远端皮肤稍微搔破就很难愈合，一般得3~4个月方能完全愈合。2004年4月份，右下腿内侧三阴交穴附近偏上一点，因为瘙痒挠破皮肤，随至溃烂，周边渐生黄色疱疹，越挠越烂，一圈一圈的向周边扩散，也不化脓，尽皆流水，青黄色汁液，粘而不爽，百方施尽，就是不效，迁延至今，溃疡面积约5×7cm，皮肉紫黑，瘙痒而痛。近2个月来，体胖增重，每月体重增加10公斤左右，行动吃力，动则气喘，周身皮肉僵困发胀，不敢触碰，碰则皮肉痛悋不舒。患者平素性情倔强急躁，嗜食辛辣，大便皂黑色，五心烦热，脚踝浮肿，按之没指，手脚麻木，手麻无法持物，视力急剧下降，视物模糊。饮食小便均感正常，没有渴感与饮水习惯。舌红苔薄微黄，脉左虚细无力，右弦滑实数。查：BP130/90mmHg，空腹血糖7.074mmol/L，餐后血糖8.123mmol/L。诊断为临界性糖尿病合并坏疽。 第一阶段治疗如下： 中药方：用“严氏固本生精散方”加龙骨15.牡蛎15.当归15.二花30.生甘草10. 20剂， 水煎服。（每剂药首次加水3000ml，浸泡半个小时，煎沸武火煮10分钟，改为文火煮30分钟，取汁约1000ml，再加水2000ml，煮取汁约1000ml，如此再加水煎煮2次，共取汁约4000ml，兑食醋约60ml，每次服用约500ml，日分4服，两日服尽。） 配用输液方： 低分子右旋糖酐500ml+脉络宁注射液30ml+曲克芦丁注射液12ml/ivgtt./一日一次，连用三日。 0.9%NS250ml+能量合剂针1支.+肝泰乐针12ml+VitB6针0.3g.+VitC针3.0/ivgtt./一日一次，连用三日。 外用药膏：自制红药膏外敷，消毒纱布包扎固定，一日一换一清洗。 推拿按摩：用严氏坐位旋转复位正脊疗法复位其骨盆和脊椎紊乱错位指关节，配以通体推拿按摩以畅通其经脉气血，为药物治疗开通道路，好让药物在患者体内更好的运行吸收，以增强药物效力的尽情发挥和施展。 健身运动：嘱患者每日7--9点去野外活动，做倒步走，或爬山运动，以快速畅通自身经脉气血，增加肺活量，多呼气新鲜空气，加快新陈代谢，改善内分泌紊乱状态。 食疗：每日清晨空腹服用糖醋鸡蛋茶一碗：鸡蛋1-2个，食醋15ml，白糖30g（或蜂蜜50ml)，将鸡蛋打烂，把蛋黄和蛋清盛入碗内，加食醋和白糖，搅拌混匀后，倒入滚开水中，煮沸即可服用，一日一次，坚持半年。以后可随其所好想服就服。同时必须忌食辛辣煎炸油腻之物。 上方用后当日夜里，患者尿量增多，几乎每隔半小时一次，白天尿量恢复正常，如是4天，皆是如此，之后，患者体胖皮紧感消逝，浮肿消退，体重减下10公斤之多，右腿内侧溃疡肌肤开始转化为红润之色，溃疡面出现脓液，尿量次数恢复正常。体力感到有些恢复。 20天后，患者右腿内侧溃疡面完全愈合。手脚麻木感有所好转，视力也有所恢复，下身瘙痒感消失。走路爬山上下楼梯，心不慌来气不喘也。身上的肌肉触摸不再感到悋痛不舒，而是很舒服的感觉。 40天后，视力恢复如初，视物清楚，手脚麻木感消失，体重恢复如初，身体开始有所消瘦。患者自我感觉良好，继用前方中药10剂，煎服法同前。前后共服汤药30剂后，患者没有再服用中药。 3个月后，2005年4月4日，患者再次化验血糖降至5.870mmol/L，自以为痊愈，坚持不再服药。如何劝说也无济于事，于是停止治疗。 2005.5.9.化验血糖：5.708mmol/L；患者仍以为病已痊愈，不愿服药。 …………………………………………………………………………………………………… 第二阶段治疗方法如下： 可由于入春以来，患者经常喜食辛辣刺激之物，譬如青椒、大蒜（苗）等，于2005.5.20.发现右脚背冲阳穴处奇痒难忍，两日后发泡而肿，始没在意，渐至真个右脚背起黄色疱疹，肿痒且痛，搔破流水粘腻不爽，自用其前所配红药膏外敷，不见好转。迅速整个躯体发作为红色斑块，大小不等，呈对称性分布，痒痛不舒，燥热难受。于2005.6.11.再次化验血糖：10.84mmol/L。患者时感病情复发，随再求诊。见症：皮肤热燥瘙痒，红斑大小不等，呈对称性分布，四肢重，胸腹腰背稍轻，右脚背严重溃烂，伴见有黄色疱疹，肢体沉重疲乏，性情烦躁，疑心多虑，口苦臭，尿少色黄，大便秘结色黑，舌红苔薄少，左脉弦细而沉，右脉滑实而数。诊断为：糖尿病合并红斑性皮疹、疱疹。 中药方：黄芪30.沿阶草60.元神90.二花90..当归30.生甘草30.乳汁草30.苍术15.荆芥10.防风10.炒川椒10.升麻20.菊花15.地丁30.川牛膝15.生地黄30.炙鳖甲30（先煎）雄黄6. 5剂，水煎服。煎服法同前。忌食辛辣刺激之物。 输液方：同前方，一日一次，连用三天。 患者服用上方两剂后，诸症大减，疱疹消退，红斑消失，肠鸣增强，大便增多，日大便3--4次，拉下少许黄色沫状物和脓样粘冻物。5剂药服完，原方去雄黄，再取5剂，煎服法同前。 上方服完10剂，患者一切恢复正常，于2005.7.2.化验血糖降至4.9mmol/L。原方去雄黄继服15剂，期间于2007.8.2.患者再次化验血糖5.139mmol/L。 后于2005.8.11.感觉心中懊恼，烦急不舒，腹内热痛，遂于原方再加柴胡20.枳实15.黄芩15.红藤30.法半夏15，栀子15.淡豆豉15. 2剂，水煎服，煎服法同前。 …………………………………………………………………………………………………… 第三阶段治疗方法如下： 上方服完后患者言其实在不愿继服汤药，求以该做丸剂续服，以巩固疗效。后在上面第二阶段治疗的基础上，稍作变动化裁加减，某些药物略加炮制，制为丸剂，坚持续服3年不停，以永固其效。 两年多来，患者坚持服用上方丸剂，并配以推拿按摩、刮痧拔罐、食疗和自主健身运动等疗法，经多次化验血糖均在正常范围。唯在2007年6月初，因帮家人割麦，不小心为麦搔痒，不在其意，再发遍身湿疹肿硬而痒，继用上方5剂，水煎服。加用拔罐之法，在其湿疹肿硬严重处，用针多点急刺后，拔罐吸出许多黄色脓样粘冻之物，一日一次，连用三天，7日而愈。 斯迈勒 最近怎么样？ 丹江游子 最近很好！已经痊愈。截止到目前为止，血糖没有再次上升过，一直很正常的！而且身体各方面都很好的。尤其眼睛，视力很好。 忽然觉得糖尿病的这个病名叫法有问题。因为有相当一部分患者，血糖虽然很高，而检验尿糖却很正常，但尿糖高者，其血糖是一定会增高的。临床中，一些仅以血糖偏高，尿糖正常者，却往往最容易被误诊为其他类的疾病，很多这一类的病症患者在治疗效果不明显的时候，只有在做全面的体检时被发现血糖很高才被确诊的。那么，象这一类尿糖正常，仅在做过血糖检验后才被确诊为糖尿病者，又该如何解释其尿糖呢？故而，糖尿病这个病名，应该重新命名，个人以为，可以叫做“血糖病”到更确切一些！ 西医，将糖尿病病理归咎于胰腺分泌胰岛素的功能失常，胰岛素分泌功能低下，葡萄糖不能被机体正常分解吸收，流散于血尿之中，以致血糖尿糖升高引发诸多并发症来。而葡萄糖的生成、转化、吸收、排泄是很复杂的。在中医讲，五味归经各有所属，甜味归属于脾，而脾属土，乃为气血生化之源，可以化生精微，生化气血，布达四肢，主肌肉，供养全身脏腑经脉器官组织，又具运化水湿，固摄血气的作用，所以有“脾为后天之本”之说。那么，脾所化生的精微物质，都有哪些呢？中医没有言明，一言而概括之，就是精微物质！西医讲，人体赖以生存的三大基本物质，其中之一就是葡萄糖，那么，中医所说的脾所化生的精微物质，自然也包括有葡萄糖了，这个葡萄糖在体内需要经过脾的吸收、转化、化生、运化（布达）、固摄、排泄，一定要是非常均衡的才可以保持中医所说的“阴平阳秘，气血乃治”的状态。 由上而知，我们不难看出，中医所说的脾和西医所说的脾，是不等同的脏器。中医所说的脾，当相当于西医所说的胰腺、大网膜和小网膜。 我们都知道，自然界里有因为植被被破坏而导致水土流失的现象，那么，糖尿病则因为脾土失常导致葡萄糖不能被分解吸收固摄而大量的随尿液流失或流散于血液之中，而其中的机理，又有谁能察知？水土流失过于严重，自然环境势必会遭到破坏，那么我们人类赖以长存的地理环境就将不保，同时也会引发很多相继的社会问题和人文问题发生。在人体来讲，葡萄糖若不能被转化、吸收、分解、固摄，随便的流失或流散，久则人体赖以生存的生命物质不保，还何谈生命的维系？是以，血糖病的诊治关键是在脾建。 早在两千年前，《内经》就有关于糖尿病病因病理的记载。如《素问·奇病第四十七》曾云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 这里指出了血糖病的发病机理与“内热”、“中满”有关。而导致内热、中满的原因是与饮食肥甘有一定关系的。 天津名老中医贾佩琰：以“活血化瘀”法治疗2型糖尿病经验方 糖尿病是一个慢性疾病过程，它的并发症多，尤其对心、脑、肾、血管系统威胁极大。 在糖尿病的前期及初期，虽尚无典型症状，机体却产生了许多微观的病理变化，在疾病发展过程中，这些变化持续存在。糖尿病患者临床上具有不同程度的微循环障碍，如毛细血管畸形、血流缓慢、红细胞聚集、血管周围渗出等，以及血液流变学指标异常，血栓素释放、血液高凝状态、微小血栓形成、氧化代谢活跃、自由基增多等病理变化。这些血糖升高带来的病理变化与中医的“久病多瘀”理论一致。那么在治疗时，就应充分照顾血瘀的病机，治疗效果也较好，这是笔者从临床实践中的体会。 中老年人中有相当多的糖尿病患者，本身的糖尿病症状并不明显，而并发症的症状却十分突出，如心血管病变、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变、皮肤病变、各种感染等，这些并发症比糖尿病本身可怕。 而以上病变的发生，均与血瘀有一定的关系，在治疗中当补攻并行，尤重视“补气活血”、“逐瘀活血”，使气行血行、瘀血自去。如在方中可适当加入补气药物人参、黄芪等，补气行血以化瘀。也可加丹参、葛根、赤芍等活血化瘀。总之，在辨证论治的基础上要重视“从瘀论治糖尿病”原则，对改善症状和防止并发症效果较好。 笔者近年治2型糖尿病经验方就加用活血化瘀药物，现介绍如下。 组成：熟地200克，山萸肉、山药各100克，丹皮、泽泻、茯苓各75克，知母100克，黄柏45克，花粉100克，天冬、五味子各50克，人参50克，黄芪200克，丹参、葛根各200克，砂仁50克。 用法：上药共研细末，早晚空腹各服7克，温开水送服。 本方对2型糖尿病有很好的治疗作用，对1型糖尿病亦有一定效用。可明显缓解或改善顽固性便秘、皮肤瘙痒、末梢神经炎、轻度眼底出血、尿潜血、心脏不适、失眠等多种糖尿病并发症。本方药专治肝肾阴虚型之糖尿病。对肾阳虚型糖尿病不适宜服用。 方中熟地、山萸肉、山药滋肾养阴；丹皮、泽泻、茯苓清热降火；知母、黄柏滋阴降火；花粉生津止渴；天冬养阴生津；五味子益肾固摄。在此之上，人参、黄芪补元气，气旺则行血活血，而黄芪治血虚，又能治血滞；丹参、葛根活血化瘀生津；砂仁配补气药物，调补脾胃以善后。 典型病案 李某某，72岁，北京清华大学退休教授。2002年患2型糖尿病。近2年血糖控制不很理想，空腹血糖均在7.1~8.0mmol/L，餐后血糖均在10.2~10.8mmol/L，近一年患上了未梢神经炎，两脚疼痛而麻木，不能下地行走，只好坐轮椅，多方求助无效。2007年11月5日，她在北京《医药养生保健报》看到刊登笔者治糖尿病经验方后，到同仁堂配了一料，每天按说明服用。她来信告知，经一个月的治疗，其双脚麻木疼痛逐渐减轻，每天能行走一二里地，空腹血糖降到6.1~7.2mmol/L左右，餐后血糖下降到8.8~9.5mmol/L左右。现在她的精气神好多了，面色也红润了，全身也有劲了。觉得晚年生活有了新的希望。 文章来源：中国中医药报 作者：天津名老中医贾佩琰 |
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