|
综合美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治疗协会的意见，美国骨科医师协会（AAOS）2013年颁布了第二版《膝关节骨关节炎循证医学指南》，该指南对超过 10000 篇独立文献进了系统评价分析，结晶出15条推荐意见，代表了膝关节骨关节炎的当前最佳证据，简介如下：
推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过 25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如有其他方法符合患者偏好，可适当调整治疗方案。
推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐
含义：医生应遵循该项建议，但如有其他方法符合患者偏好，可适当调整治疗方案。
推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
推荐等级：强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐8 对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不反对使用关节腔内注射糖皮质激素
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐9 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐10 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和 / 或富血小板血浆。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐11 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。
推荐等级：中度推荐
含义：医生应遵循该项建议，但如有其他方法符合患者偏好，可适当调整治疗方案。
推荐12 对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎者，不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，医生应遵循该项建议。
推荐13 对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐14 对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。
推荐等级：有限
含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐15 由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。
推荐等级：专家共识
含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。
再精简一下：
1、强烈推荐（循证医学证据质量等级很高）的只有2条：运动与训练、口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
2、强烈否定的有4条：针灸、氨基葡萄糖和软骨素、透明质酸、关节镜下灌洗和/或清理术。
3、中度推荐（带来的益处超过潜在的损害，但证据等级相对没强烈推荐高）的只有减肥；中度不推荐的有：外侧楔形鞋垫和注射器灌洗
4、不确定（目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何）的有：理疗、按摩、使用外翻应力支具、乙酰基酚和阿片类药物及其他镇痛、腔内注射糖皮质激素、腔内注射生长因子和 / 或富血小板血浆、关节镜下行半月板部分切除术。
5、有限的证据：胫骨近端外翻截骨术
6、专家共识（尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该项治疗有益）：不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。
实在记不住，只需记“平时运动训练减肥，痛时非甾体抗炎药或曲马多”一句话就可以了。
|
