血压偏低的慢性心衰患者应怎样选用药物? 患者: 目前有慢性心功能不全,有少量胸液,得靠间断利尿维持。射血分数为42%,左心房轻度扩大,左心室舒张末径54mm,其它化验数据正常。夜晚能平卧,平时力量不足,但无胸闷、胸痛、气短等症状。血氧饱和度98%以上。 血压偏低,服药后80\50,心率70多次。
去年8月30日发生急性心肌梗死,接着并发心衰、肺水肿、休克等。当日就诊于本地医院,经溶栓除颤等治疗,心肺功能复苏。十多天后因心血灌注不好,先后两次发生脑梗死。左室射血分数34% 。9月17日,转往301医院,11月21日植入支架(左主干),病情基本好转。
现所服药物有抗凝、降脂、营养心肌、强心,还有防止心室重构等。具体如下:1、阿托伐他汀 20mg 口服 1∕晚; 2、盐酸曲美他嗪片(施维雅-FR)∕20mg 口服 3/日; 3、地高辛片 0.25mg(1 片) 口服 1/日; 4、阿司匹林肠溶片(拜耳-GE)0.1g 口服 1/日 5、硫酸氢氯吡格雷片(杭州赛诺菲)75mg 口服 1/日; 6、氯化钾缓释片, 0.5g口服3/日; 7、氯沙坦钾片,25 mg, 口服 1/日
山东大学齐鲁医院心血管内科纪求尚:
1、你的目前活动量只要低于平时日常活动量就说明存在心功能不全,但不要太纠结自己是否有心衰?不能用ACEI或ARB 怎么办等问题。要保持平和的心态,心情放松。 2、每天监测血压,随着心肌缺血逐渐改善,血压也会逐渐上升。最好升至100/60mmHg以上时再加小剂量的ACEI或ARB。以后逐渐增量。 3、平时可应用西洋参含片或西洋参代茶饮,有利于血压上升。 4、只要能动就适当运动,不要管是否有心衰。心衰病人需要适度锻炼,只要不引起明显胸闷、憋气即可。 5、平时切记暴饮暴食,适当限制水的摄入,所有液体量最好不要超过2500ml。发现下肢浮肿时及时应用利尿剂。平时可小剂量服用速尿和螺内酯。 6、继续应用以上药物,可再加丹参滴丸等活血化瘀的中成药。 7、血压升至90/60mmHg时,可加倍他乐克6.25mg/天,随着血压的上升逐渐增加剂量,如6.25mg/次,2次/天,之后6.25mg/次,3次/天,再之后12.5mg/次,2次/天。等等。 |
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