|
常人偶尔咳两声，吐几口痰，那不叫病，是一种正常的生理现象。肺是与外界相通的，叫“喉通天气”，空气中的精华就是氧气被人体吸收利用了，而含有的废物人是不需要的，那就天生的有个保护机制，通过气管产生粘液来吸附它，随着咳嗽动作排出体外。养生保健不是提倡早起深呼吸，自主咳嗽以排痰，清清肺，亮亮嗓吗，特别是现在的空气污染重，又有一大批爱抽烟的人，这样的咳嗽对身体的保护尤其显的重要。如果因为其他的原因造成咳嗽加剧，或是干咳无痰而不止，或是痰液过多而不尽，超出了正常咳嗽的程度，就叫病了。中医认识疾病的观念和现代医学有所不同，是以人的感官为主要的，有常就有变，疾病和健康是个相对的慨念，矛盾是对立统一的。这样说在平时就看得出来，你不舒服了到医院查查，不一定能查出什么问题来，本来感觉很好，检查身体却和标准有误差，到底以哪个为准呢？中医是以人为标准的。
导致咳嗽的原因很多，以人的正常状态为标准来衡量，如何解决这个变，我觉得咳和痰是两个关键点。常见咳嗽不止而无痰的，越是止咳越是不止，而用药使有痰液排出，咳反而减轻了。若痰液过多而咳嗽不止，用药使痰液减少，咳也渐止了。处理好咳与痰的关系，咳嗽之变也就复以为常了。 凡事有因，“形寒饮冷而伤肺”，形寒就是受了外寒，扩而言之，六淫皆可为因。饮冷是内有津液不归正化，停而为蓄积为饮，受内外之热煎熬而为痰。此说并非曲解经文，实是咳嗽的主要原因。人的体质有不同，平时痰少的人，多为阳热体质，痰多的人多为阴寒体质，一但受外感，也就是我们现在常说的上感，呼吸道受到炎症刺激，粘液分泌多了，实际上是保护反应，就欲咳而排出，痰过多的产生，过多的咳嗽对人就是伤害了，必须通过祛除病因而复常。有些人平时呼吸道的分泌少，受外感后正气欲抗邪，而呼吸道无痰，就不停的咳嗽来求痰，比痰多还难受，这时就要想办法来增加痰液而化解矛盾。这样说去说来，像是自原其说，滑溜无准了，实际上是体现了中医的治病观念，取其中正，化变为常。 肺为华盖，就是人身上的锅盖，看真正的锅和盖（这个盖不像现在的不透气，是麦桔编的，能透气）就明白了，锅下有火，锅中有水，水开了盖下凝结有水，盖上有蒸汽冒出，用此来形象的比喻肺的功能就叫宣发和肃降。咳嗽是上逆之病，就如盖太紧气不冒出，水沸而击盖一样，这时就要揭一下盖来散散热，透透气，在治疗上就叫宣肺，盖下所凝之水给他拍拍，水珠就掉下去了，在治疗上就叫肃肺（莫钻牛角尖，取象比类而已）。鉴于此而出治，麻黄杏仁首当其任。《局方》有三拗汤，麻黄不去跟节发中有收，杏仁不去皮尖散中有涩，生甘草清热解毒又为国老坐镇，以为调和中正之官。加苏子降气，陈皮理气，桑皮泻水，茯苓行水是名华盖散，以成就肺之宣发肃降之常。三拗汤实脱胎于仲景之麻杏甘石汤，有石膏即为辛凉之剂，去之即为辛平之方。 我常取三拗汤为基方，也叫方根，随其寒热虚实而加味，治咳嗽无往而不利。治初感寒肺气郁闭，涕多喉痒，鼻塞声重，清痰不多，时有恶寒不适，舌淡苔白，或白滑欲滴，称为风寒咳嗽，取三拗汤加苏叶，多用生姜以散寒，药后微汗出即愈。若痰多咳重，就取华盖散。有人无病之时痰就多，那叫有停痰伏饮，一受外邪即咳嗽更重，常常咳痰无度，夹杂稀涎，夜不安寐，涕泪俱出，甚则小便憋出，百姓有个难听的比喻叫咳的尿滴滴声的，窘迫可知，这时用上方就感无力了。《伤寒论》之小青龙汤为的方，麻桂宣而温散以开肺闭，细辛干姜温化寒饮而止咳，半夏燥而化饮下气，妙在用五味、芍药之酸以制麻桂姜辛之散而保肺之津，炙甘草也为有制之师，调和诸药以达中正平和，加减法说喘者去麻黄加杏仁，也有深意，喘是气迫之极，痰涎冲激，呼吸无以续，必是虚者可见，降气为急务，故暂去麻黄之发散而取杏仁之降气，逆其冲激而治以安病者之苦。此是寒的治法。这一类病人少见有高热。 若其人平时体内有火或是感寒而化热，亦或是感风热而病，就要谈谈热的治法了。常见有一部分人些许受凉便感咽部不适，或轻微疼痛，就要咳嗽，也或者是感冒过后而咳，不一而定，特别是感冒后而咳者多用过抗生素，“炎”是消了，反而见咳。此等之咳多咳而少痰，或有痰而黄，甚或呛咳无痰，只是咽痒无度，这些大多是肺气过热而致，舌苔多见干而不润或微罩薄黄，还是以三拗加味。微热微咳者，加桑叶、菊花，连翘，二花，薄荷，荆芥，麻黄少用3—5克就行，咳重痰少加枇杷叶以肃肺，微渴者用炙杷叶以润肺，再减少麻黄用量甚至不用。如果痰多甚至黄稠，可用化痰的药，首选瓜蒌，胸闷不适用皮，大便干用子（微炒，务必打碎），还可用蜜炙紫苑，此药化痰降气，清肺泄热，开肺气郁滞，善解风热所致之咳，若咽痒呛咳为风，喜用大力子，蝉蜕以祛风止痒，若干咳无痰，是肺燥了，加麦冬润肺，桔梗开提，痰生咳自减。有几个要点要说明一下，有表必须解表，痰多不用麦冬且肃肺（也就是止咳）不可过早，无痰干咳必用桔梗。咳嗽的辨治甚为微妙，用药务必精准，还是那句话，权衡咳与痰孰轻孰重，就掌握了辨治要点。 还有一点问题，就是平时无感常咳之治。古人常说“脾为生痰之本，肺为储痰之器”，也就是说脾虚了，津液不归正化，蓄积为痰、为饮，也就是前面说的停痰伏饮，不可能去常吃小青龙这样的治急之方吧，探本求源在于脾。脾健则运，水湿不停，无湿则痰饮无由以生。说一个我常用的方子。白条参10克 茯苓15克 法半夏10克 炙甘草10克 橘红10克 炒白术10克 炒薏米10克 桔梗6克 杏仁6克 是六君子的加味方，可以常服。方意我就不解了。 歌曰：肺气上呛咳嗽生，辨析寒热为根本； |
|
|
