PSA在前列腺癌早期诊断中的应用专家共识

     2013年8月7-10日，在澳大利亚墨尔本市举行了2013前列腺癌世界大会。在本次大会期间公布了“PSA在前列腺癌早期诊断中的应用专家共识”。
    达成本共识的专家们认为，近年发布的指南关于PSA在前列腺癌早期诊断中的应用声明和推荐意见导致了混乱和争议。尽管有高等级证据支持PSA在前列腺癌筛查和作为危险预测因子的作用，美国预防专责小组(USPSTF)依然提议全面放弃PSA的应用。AUA、NCCN和EAU支持PSA在筛查中的作用，但在建议方面并不一致。大部分指南提倡与患者共同商讨以决定是否进行PSA检测。
    为进一步明确这些不一致且甚至有些混乱的状态，来自世界各地在前列腺癌诊治领域领先的专家们齐聚墨尔本并就PSA的应用达成如下声明。这些声明的目的是对现有存在疑惑的指南进一步明确，并为早期前列腺癌诊断供合理的指南。
    声明一：对于50-69岁的男性，一级证据显示PSA检测可以降低前列腺癌特异性死亡率和转移性前列腺癌发生率。
    声明二：前列腺癌诊断必须与前列腺癌干预脱钩。
    声明三：PSA检测不能单独应用，他应该是早期前列腺癌诊断多项手段中的一部分。
    声明四：在男性40岁取得基线PSA对预测未来前列腺癌风险十分有用。
    声明五：对预期寿命超过10年，身体健康的老年男性，不能单因为他们的年龄而拒绝为他们提供PSA检测。
    如果接受美国预防专责小组提议的那样放弃PSA检测，将会导致晚期前列腺癌患者增加并且过去30年取得的前列腺癌死亡率下降的获益将会逆转。
    早期前列腺癌诊断的一个重要目的是保持过去30年中由于引入PSA检测而产生的生存获益，同时最大程度降低过度诊断和过度治疗的相关危害。目前在澳大利亚，低危前列腺癌患者中有40%应用主动监测，在瑞士这一比率为59%。当然，讨论主动监测是依据尽早取得早期前列腺癌的诊断。Smith在Journal of Urology评论ERSPC 和 PLCO研究时讲到“治疗不治疗的决定可以在取得癌的诊断后再做出，如果不首先明白这个道理将肯定毁掉联系的桥梁”。因而主要的策略是继续提供给知情良好的男性早期诊断的机会，同时通过避免干预低进展风险患者以最大程度降低相应危害。
    参与本共识制定的专家有：澳大利亚墨尔本大学的Declan G Murphy教授, 澳大利亚墨尔本大学的Tony Costello教授，美国约翰霍普金斯大学的 Patrick C Walsh医生，美国加利福尼亚大学的Thomas Ahlering医生，美国西北大学的William C Catalona医生，英国曼彻斯特大学的Noel Clarke教授，美国加州大学洛杉矶分校的Matthew Cooperberg医生，英国布里斯托尔大学的David Gillatt医师，加拿大不列颠哥伦比亚大学的Martin Gleave医生，美国纽约大学的Stacy Loeb医生，荷兰伊拉兹马斯大学的Monique Roobol医生。
      我们认为，本共识的发布进一步明确了PSA在前列腺癌早期诊断中价值，消除了美国预防专责小组提议带来的疑惑，对临床诊治前列腺癌有重要意义。我们将会就本共识继续进行讨论。