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1．输精管绝育术后因特殊原因需再生育。
2．绝育术后附睾淤积症经非手术治疗无效。
3．绝育术后因精神因素所致的性功能障碍经多方治疗无效，且无手术禁忌证。
4．外伤或手术意外损伤输精管。
5．输精管阻塞性无精子症。
1．全身健康状况不良，不能耐受手术。
2．手术局部或生殖系统炎症未治愈。
一．术前准备
1．向受术者及家属讲明吻合术的成功率，包括复通率、再孕率、再育率及可能发生的并发症。夫妇双方知情，签署同意书。
2．详细询问病史，了解其接受过何种输精管绝育术，是否做过输精管吻合术及术时、术后情况。
3．做全身体检。检查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时做相关辅助检查。重点检查泌尿生殖系统及精液常规，以了解是否宜于手术，决定手术和麻醉方式。
4．阴部备皮后，用温水、肥皂清洗下腹、阴茎、阴囊及会阴。
5．用普鲁卡因局部浸润麻醉，应做皮试。 二．麻醉
1%~2%利多卡因或普鲁卡因做局部浸润麻醉。为加强麻醉效果，可在近皮下环处的精索内注入5~8ml麻醉药行精索阻滞麻醉。对精神紧张、再次吻合或估计手术难度较大者，可选用骶管麻醉或硬膜外麻醉。 三．手术步骤
1．术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后，戴无菌手套。
2．患者平卧，以碘伏消毒手术区。
3．铺无菌巾，并罩以无菌孔巾，暴露术野。
4．将输精管结节固定于阴囊前外侧表浅部位，根据结节大小或局部情况做1~3cm切口，用输精管分离钳分离直达结节处。
5．用输精管皮外固定钳将结节提出切口，分离结节周围组织，游离出结节两端输精管各1cm，在距结节0.3~0.5cm处以蚊式钳夹住输精管，切除输精管结节，或将结节旷置在阴囊内。
6．用钝头针插入精囊端输精管腔，注入生理盐水5ml，无阻力且局部无肿胀表示远睾端管腔通畅。附睾端输精管可用直接涂片、按摩附睾、低压灌注等方法检查，显微镜检有精子方可证实其管腔通畅。
7．吻合。证实两端均通畅后进行吻合。
（1）普通外科吻合法：将无针座的7号注射针向精囊端管腔插入约1cm，穿出管壁及阴囊皮肤，用医用尼龙线等做支撑物引入注射针管腔，以同样方法将该支撑物自附睾端输精管壁及阴囊皮肤引出，拉直支撑物，使输精管自然对合，避免旋转扭曲，用5-0~7-0带针尼龙线全层间断缝合输精管4~6针。酌情置橡皮片引流，缝合阴囊切口，两端支撑物垫以软橡皮管打结固定。同法行对侧吻合。
（2）显微外科吻合法：用无创对合器在距断面约0.5cm处夹住两端输精管，在手术放大镜或手术显微镜下，用显微镊轻轻扩张精囊端输精管腔，使两端管腔大小尽可能接近，以8-0或9-0带针尼龙线，可用“4定点全层加外膜肌层缝合法”吻合，即全层缝合后壁、两侧壁、前壁，靠拢打两侧壁线结，然后在各全层缝线间加缝一针外膜肌层，逐一打结。卸下对合器，用小平镊将对合器夹扁的输精管复原，使其迅速恢复通畅，检查无出血、扭曲及输精管溢液后，还纳输精管于阴囊内。引流和切口缝合同一般吻合法。同法行对侧吻合。
8．用无菌纱布覆盖伤口。 四．术后处置
1．填写手术记录。
2．给予抗生素预防感染。
3．术后24h拔除橡皮引流条。
4．术后3d适当服用止痛和镇静药。
5．术后5~7d拆线，术后7d拔除输精管内支撑物。
6．告知受术者注意事项。
（1）术后休息3周。
（2）局部有肿胀、淤血、感染等异常情况时，应随时就诊。
（3）定期随访并行精液检查。
1．尽可能用电凝止血，少用缝合线结扎。
2．分离输精管不可损伤外膜，以保证血液供应。吻合的输精管两断端必须是健康组织。镊子或钳子不要损伤输精管断端管壁。
3．精囊端输精管注水不畅时，可于右侧注射0.05%刚果红、左侧注射0.02%亚甲蓝，立即导尿引出该侧注入颜色，便可证实通畅。
4．附睾端输精管若经检查未能查到精子，则可探查附睾，争取行输精管附睾管吻合术。
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