三棱莪术在慢性胃病中的应用

三棱莪术在慢性胃病中的应用

(2007-11-25 19:04:58)

转载▼

分类： 方药类

 

作者单位：福建省福州市晋安医院中医科，福建福州 350011

《河北中医》2007年10月29卷10期 方药运用

【关键词】  慢性病;胃炎；三棱；莪术；中医疗法


　　三棱味苦、辛，性平，入肝、脾经，具破血、行气、消积、止痛之功效；莪术性温，味辛、苦，功效行气破血、消积止痛。两药为常伍之药，是治疗瘀血疼痛、疒徵瘕积聚的要药。现就三棱、莪术在慢性胃病中的应用阐述如下。


　　1  药理基础
   
　　因饮食不节，嗜好烟酒，情志不遂，久病体弱等所致的胃病，虽发病机制有所不同，但日久必脾胃气虚，升降功能失职，造成胃气阻滞，气结血瘀。故脾胃气虚是慢性胃病的重要病理基础，瘀血是其病理产物，并且二者相互影响。正如叶天士指出：“胃病久而屡发必有凝痰聚瘀。”脾胃气虚之血瘀，可因气机失于正常升降致瘀；可因气血化源匮乏，气虚血少，无力推动血行致瘀；可因脾气失于统摄，离经之血滞于体内致瘀。瘀血阻滞又可影响脾胃的升降功能，阻遏气血运行，使机体功能紊乱，加重脾胃气虚。现代医学研究表明，慢性胃病的病变基础是胃黏膜充血水肿，黏膜变薄、粗糙不平或隆起结节，进而导致胃的消化功能减弱而致病［1］。在慢性胃病治疗中，活血化瘀药物的应用，确能改善病变黏膜血液循环，阻断导致各种瘀血病变的病理环节，从而改善病变局部的缺血、缺氧和代谢障碍，使病变组织的神经体液调节、胃肠激素分泌、免疫功能和新陈代谢恢复正常，促进炎症吸收，溃疡愈合，萎缩及增生等病变恢复正常［2］。
   
　　作为活血化瘀之峻药，三棱、莪术少量应用可以开胃进食，中量可以行气消滞，大量可以破血消积［3］。历代医书多有关于三棱、莪术治疗胃病的记述，如《医学启源》谓三棱“主心膈痛，饮食不消，破气”。《日华子本草》谓三棱治“心腹痛”。《本草备要》中提到“莪术，消瘀通经，开胃化食”，“治心腹诸痛，冷气吐酸”。张锡纯认为二药“性皆温通……其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛”，“若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。并进一步指出“若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可但用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊”。现代药理研究表明，三棱可降低全血黏度、红细胞比积和红细胞沉降率，具有抗血小板聚集和抗血栓作用，其饮片中的氯仿、乙酸乙脂、己丁醇提取物有明显的镇痛作用，还能抑制细胞增殖［4］。莪术中含有挥发油，其主要成分为莪术酮、莪术烯、姜素等。姜素有抑制血小板聚积、抗血栓形成的作用，并能兴奋胃肠平滑肌，显著改善胃肠系膜的血液循环，促进溃疡愈合［5］。三棱、莪术均含挥发油，具有健胃、镇痛、抗菌等作用，故适用于治疗胃痛［6］。三棱、莪术配补气之人参、白术、茯苓、甘草健胃助运，可促进胃肠蠕动，排除胃肠积气，同时可加速血液循环，促进炎症消散、吸收，调整胃肠功能，用于胃肠动力降低的病症，可收到事半功倍之效果［7］。


　　2  临床应用
   
　　三棱、莪术被越来越多地应用于慢性胃病，并取得了较好的疗效。如郭云协［3］认为，肠化可视为积块的雏形。有积必有瘀。故在治疗脾虚夹实、气血两虚之萎缩性胃炎伴肠化时，在益气养血、健脾和胃的同时，辅以少量三棱、莪术破血消积。药用：生黄芪20 g，茯苓、当归各15 g，陈皮10 g，砂仁15 g，桃仁、佛手各12 g，三棱、莪术各6 g，益智仁、白蔹各15 g，珍珠粉6 g，炙甘草9 g。上方随症加减服用6个月，症状明显改善，体质量增加4 kg。复查，胃镜仅胃底部有红斑，余无阳性发现。患者病程较长，面白光形瘦，舌淡脉弱，演变为脾虚夹积。在健脾益气养血基础上，加三棱、莪术、桃仁破血消积，白蔹、珍珠粉解毒消痈敛疮，药合病机，起到了逆转肠化之作用。吴得志等［1］根据“久病入络”、“气虚致瘀”、“寒凝血瘀”之理论，以当归三棱莪术汤治疗经纤维胃镜及病理检查确诊的慢性萎缩性胃炎60例。药物组成：当归、三棱、莪术各10 g，丹参、白芍药各20 g，神曲9 g。加减：脾胃虚寒加黄芪30 g、肉桂10 g、川芎10 g、大枣20 g、干姜6 g；胃阴亏虚加党参30 g、麦门冬15 g、沙参15 g、木蝴蝶6 g；脾胃湿热重用丹参30 g，加苍术15 g、厚朴10 g、法半夏10 g、薏苡仁30 g、甘草6 g。结果：近期有效率95％，远期有效率85％。


　　3  体会
   
　　慢性胃病是消化系统常见病、多发病，临床治疗有一定的难度。临床辨证中，瘀血症状有时表现不很明显。但从久病入络辨证入手，有针对性地选用益气活血祛瘀药，便能促使气旺血行。瘀去气血流畅，既利于气生，又能防瘀于未然，从而有效地阻断气虚与血瘀之间的恶性循环，缩短疗程，提高疗效。张锡纯认为化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，故以三棱、莪术相伍，便可达行气化瘀、祛腐生肌之功效。