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七、股骨千骨折 股开是人体中最大的长管骨，是由坚强的坚质骨构成，股骨千 骨折多由强大基力所伤，主要由直接幕力如汽车撞击、辘压、重物 打击等，如扭转外力所成的骨折则多见于儿童。股骨干骨折后，常 因周围丰厚的肌肉牵拉，而使介折断端移位明显，较组织损伤严 重，内出血可达1000毫升左右，故忠月蜘中胀，疼痛、缩短校为明显， 诊断校为容易．X线检查可以显示骨月斤的类型． 目前时股骨干骨折的治疗按患者的年龄、体质、骨折类型、软 组织损伤程度和有无血管神经损伤等而定，一般多采用手法整复、 夹板固定，外教内服中药及持续地牵引相结合，很少用切开复位与 内因定的方法。3岁以下的小儿股骨干骨折，宜采用特续愚吊皮 肤牵引溉一般牵引3、4周即可．牵引期问要注意肢体血液循 环、皮温及胶布有无脱落，否则可发生小腿缺血性肛孪缩．甚至坏 死。 殷骨干骨析，一般都能愈合，预后较仕左当引起重视的是股 骨干骨析一般固定时间较长，约需6-s周，应在治疗过程中积极 进行功能报炼，以无造成膝、踩关节强直和功能障碍．（陈志文） 1．活血止痛汤 【功能主治1功能活血化巍消肿止痛．主治骨折初期窟血 内结． 【处方组成】牛膝to克、丹皮to克、红花to克，泽兰to克、 大黄上。克、归尾12克、赤芍12克、丹参琦克、黄柏12克、制乳香 12克、制没药12克、桃仁s克、甘草0克，水煎服． 【辨证加减】骨折损伤2周后，寮血肿消未全，然新骨已开始 生长，此时应及时运用接骨续筋汤以通经止痛，接骨续筋．方为 当归、丹参、毛姜、党参各15克，续断、木瓜、获等各12克，地鳖虫、 牛膝．白术各10克，自然铜〔先煎）25克，甘草6克，水煎服 骨折4周以后，寮血积滞已平，疼痛基本缓解，断端生长接续， 当务之急是补益肝肾拟用强筋健骨汤来温筋通纵强壮筋骨．方 为；怀牛膝、壮仲、拘祀，白芍、当归、熟地、党参各15克，续断、补骨 脂、木瓜各12克，炙甘草10克，水煎服． 骨折临床愈合以底为防止骨折断端相邻关节筋脉拘挛、僵硬 不仇应用中药熏洗剂来帮助关节的活吮温通气血，舒筋活络 方为．伸筋草、红藤、梅桐皮、五加皮、威灵仙、骨碎补、川牛膝、透骨一 草各20克．上药共研细末，每次I包．置于布包中，浸入热水后熏 洗患处。 【临床疗效l治疗87例股骨千骨抓其中男性68例，女性 19例：最大年龄74岁，最小2岁，10以下的儿童35例，占本组病 例的40.2肠．骨拆分类新鲜骨折79例，陈旧性骨折8例，87例 均为闭合性骨抓无合并内脏和血管神经损伤。治疗结果，87例 均采用小夹板固定加中草药内服熏洗，临床愈合时间最短35无最 长“夭，平均50天。治疗后优者50例，占57.4肠良者33例，占 88肠：尚可者4例．占4.6肠． 【处方来耳l湖北省黄梅县中医院骨伤科余勇． 【按倍】传统的中医手法整复、小夹板固定、内外用药及 功能锻炼等综合治疗，特别是中药活血化寮内外应甩促进祛寮 —生新—接骨的过程，有利于患肢各关节的及时锻炼，减少并 发症，缩短治疗时间，骨折愈合快，功能恢复好，而且无骨折迟缓愈 合和不愈合的发生．（李麟平） t 2．宋氏接骨散 炙功能主治1功能活血化癖，消肿止痛，接骨续筋。主治骨折 后攘滞不化． 匡处方组成】骨碎补30克、红花30克、当归18克、续断la 立、地鳖虫18克．自然铜l8克，血竭6克、乳香6克、没药6克．将 上药晒干，混合研末，过筛收集备用。每次1，5克，1日3次． 【临床疗效」治疗单纯新鲜闭合性股骨千骨折50例，其中男 性“例，女了例年龄最大7生岁，最小13岁。骨折部位：股骨上 1/3骨折14 JOJ, rP 1/3骨折24 IX, -F1/3骨折12例本M50例均收 住院治疗，采用手法整复，小夹板固定及内服中药。治疗结果优 （解剖对位对线好，骨痴形成）28例，占569b;良（解剖对位在2/3 以上，成角小于5，骨痴形成）19例，占38肠：尚可（功能复位， 成角小于15，重叠小于2厘米，骨痴形成尚可）3例，占6帕．本 组无1例并发症发生 ！处方来派］宁夏医学院外科教研室宋福麟 1搜语】活血化典可使组织内血容量发生变化，从而起 到化淤的作用．祛淤方能生新，中医理论认为外来暴力使血离经 脉，恶血留内，城积不茂经络气血因而痰阻不通。因此采用本亢 为日后的生新接骨创造了条件。（李麟平） 3．平乐接骨丹 长功能主治1功能活血散Ax,和营续母。主治哥折爽滞疼 痛 【处方组成I参三七s克、土元9克、龙骨15克、自然铜15 克、乳香5克、投药5克，元寸0.3克，共为细末，装胶囊每日2次， 每次1.5克，口服 【临床疗效】治疗264例股骨干骨折，根据患者不同的情况， 分为3个治疗组．即内服本方组、外敷地龙组（干地龙粉50克、白 糖10克、冰片1克，醋100毫升、凡士林少许，将醋、塘加温溶解 后趁热加地龙粉及凡士林搅拌而成，敷于患处，每10天换药1 次），对照组（扁豆为细末，装胶甄每日2次，每次1.5克）．264例 中，男224例，女40例年龄为18-55岁，平均28.1岁．264例 骨折经3种不同治疙骨折临床愈合平均天数对照组为48.了天， 内服组为42.5无外敷组为45天。各组骨折远期疗效的优良率 对照组随访44例，优34例，尚可6例：内服组随访44例，优38例， 尚可3例外敷组随访29例，优23例，尚可2例． 【处方来派1河南省洛阳正骨研究所黎君若等． 【抉语】本方为平乐正骨祖传秘亢有200年的历史，用 于骨折的治疗收到良好的效果，从分组研究中可知，内眼组比对 照组骨折临床愈合时间提前6.2天P<0.01，差别有非常显著 性，说明有明显的促进骨折愈合作用对接骨续筋起良好作甩其 中含有自然铜，能对某些酶有激活作瓜在酶的活性基上结合铜离 于可促进成骨细胞的活氏有助于骨基质的形成和钙化的提前出 现．外敷组比对照组骨折临床愈合时间提前3.6天．P<0.05,差 别有显著性，说明对骨折愈合也有作用。地龙属活血化旗药，对伤 后消肿、止痛、消炎和生新有良好效果，其药理作用可能与其中含 脂类和核酸等成分有关（李麟平） 4．活血定痛方 ！劝能主治1功能活血化寮，消肿止痛．主治骨折初期痪血 凝滞，积聚不散。 I处方组成】桑枝20克、归尾15克，丹皮10克、赤芍10 s8. 旗一章骨折．丫翎。 桃仁10克、泽兰10克、红花5克、乳香5克、甘草5克，水煎眼． I辫证加减】如骨折肿退淤化，可给予行气活血、接骨续筋之 药，如川断，地鳖虫、花粉，骨碎补、桑寄生、五爪龙，防风等；若骨折 断端已初步连接，可用牛大力、鸡血藤、千斤拨、杜仲、熟地、首乌， 宽筋藤等药以补肝肾、强筋骨． 【临床疗效】治疗64例股骨干骨折．其中男性为46例，女性 18例；年龄最大为”岁，最小是2个月．骨折分类：新鲜骨折 “例，陈旧性骨折1例．损伤性质：外伤性骨折62例，病理性骨 折2例。治疗结果：属优者35例，占54.7必；属良者24例，占 37?5肠：尚可者3例，占4．68呱：无变化2例（系病理性骨折），占 3?121/, l处方来源1广东省江门市F'医院周思宪． 【按语］祖国医学治疗骨折，十分重视中药的治疗作用 骨折后由于血离经脉；淤积不散，因而经脉受阻，气血不畅，‘血不 括则潦不散“、疲不散则骨不接气所以中药内服外散具有活血法 姿、消肿止痛、促进骨痴生长的作用，对改善息肤局部气血流通，防 止关节僵硬，较快地恢复关节功能起到了良好的作用．（陈志又） 八、胫啡骨骨折 胫麟骨，俗称碟肚开．胫排骨骨析在临床上较为常见，灼占 全奢骨折的13.7肠，10岁以下的儿壹尤为多见。共中以胫骨骨析 为最常见，9k排骨双骨折次之，眺受骨折最少．A}骨的中下1八交 界处比枚细弱，为骨折的好发部位，目局部血液供应校差，易友生 达缓愈合或不愈合。又胫骨的内侧面比较表浅，仅有皮肤达益． 故骨拆断端常易宇破皮肤形成穿破性骨析．然眺骨四周有月几肉保 护，虽不负重，但有支持径骨的作月，即仗舜折后移住也不大，愈合 亦多见困难． 间接式直接幕力，均可造成两骨折断端重迭，成角或旋转崎 形，基力的方向及小腿的本舟重力是造成崎形的主要原闪。胫排 受骨折的临床表现杖为明显，经X线检查，可明确骨折类型、部位 及移位方向。 胫眺骨骨析的治疗原Aq，主要为恢复小腿的负重机能，因此甘 于骨析断端的成角崎形与旋转移位及胶体缩短应予完全刘正，从 而避免影响膝辣关节的负重功能．胫眺骨骨折的治疗方法依据骨 析的类型而定，如为穗定性骨折．即可米用手法整复后夹板固定： 若是不稳定性骨折，则可运用手法整复，小夹板固定十骨牵引；倘 若更为严重的骨拆可考虑作手术切开复位内固定术。士口能应用中 医药，按骨折三期分治的原则和规律来治疗胫排骨矛折，则可提 高骨折的愈合率大大减少骨折延迟愈合或不愈合情况的发生。 （陈志文） 1.桃红汤 【功能主洽】功能活血理气消月钓七痛。主治骨折初期寮血 内结，肿胀疼痛． 忆处方组成1桃仁to克、红花10克、生地10克、当归to克 赤芍to克、川苟s克、苏木s克、鸡血藤s克水煎服． 【辨证加减1初期阶段，如肿胀显著者加车前子15克，泽兰 10克；伴便秘加大黄、积实各10克疼痛甚者加乳香，没药、玄胡 各】。克． 件折2周以屁寮血肿胀渐选疼痛有所缓解，断喘开始连撬 可月乳乔、五灵脂、血竭、苏木，甜瓜子、自然铜、鸡蛋皮、骨碎补、川 断白发、鹅不食草各等氢共为细末，炼蜜为丸口每丸9克，每次1 丸．！天2次口服 蒙一章骨折‘7肚“ 骨折4周，断骨初步连接，淤肿疼痛已消，气血，肝肾损受，应 急投补养气血、坚骨壮筋之刘，以促进骨折更快愈合．方为生熟地、 淮山药、芡实各500克，金毛狗脊、丹参各400克，五味子、拘忆子、 览丝子各150兔泽泻250克，共为细末，炼蜜为丸每丸6克，每 次1丸，1天2次． ！临床疗效］治疗胫眺骨干骨折50例，骨折部位在胫胖骨上 1/3者工例}P t/3 W 30 M, T 1/3 '.A' 19 fiJ; fXV,定性骨折10 M, 不稳定性骨折40例．均采用手法整复、牵引、小夹板外同定， 词时内服本方。50例均临床愈合出院，经3个月至3年的复查结 采优者（患肢与健肢等长，力线良好，无旋转移位，成角＜5）25 例；良者（患肢较健肢缩短[t厘米，成角在5-10‘）21例尚可者 （患肢较健肢缩短1-2厘米，成竟10-15‘）4例．46例达到远期 疗效优良标准． I处方来沛】北京中医学院东直门医院骨科卢剑等．（李麟 平） |
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